<body BGCOLOR="#FFFFFF" text="#000000"><font face="arial">
<center><h1>Dictionnaire du Cancer : V</h1></center>
<p><hr>
<h1>Dictionnaire du Cancer : V comme Vaccination, Varicelle, Verrue, Vésicule biliaire, Virus...</h1><br>
<DIR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vacances</A></B>
<P>Les vacances font suffisamment partie de la vie courante pour qu'on en tienne
compte et qu'on s'efforce de les respecter, même en cas de cancer. La
prise en charge de la maladie et son traitement sont prioritaires parce qu'ils
conditionnent les résultats, les chances de <A HREF="g.htm#56">guérison</A>,
la <A HREF="s.htm#109">survie</A> à moyen ou long terme et ils ne doivent
pas être compromis pour des raisons futiles. Mais leurs impératifs
ont souvent une certaine souplesse et les vacances ne sont pas toujours futiles
: elles peuvent être l'occasion d'un <A HREF="#56">voyage</A> auquel
le patient tient (parfois un pélerinage) ou d'un rassemblement <A HREF="f.htm#3">familial</A>
important, notamment s'il risque d'être le dernier. Le malade a donc
à exprimer ses souhaits, le médecin à les écouter
pour négocier ce qui peut être aménagé sans compromettre
les intérêts du malade, pour les préserver.
<P>Inversement des personnes souhaitent mettre à profit leurs vacances
pour se soumettre à un traitement. Cette coïncidence les aide
à garder des activités professionnelles importantes auxquelles
elles sont attachées ou à cacher leur maladie à leur
entourage.
<P>Les vacances sont aussi celles des proches du malade qui hésitent
parfois à s'éloigner dans la crainte d'une complication. L'évolution
n'est pas complètement prévisible et des événements
inattendus peuvent survenir, comme dans la vie courante de personnes en bonne
santé. Mais une <A HREF="i.htm#30">information</A> claire aide les
intéressés à s'organiser au mieux en tenant compte de
ce qui est connu. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Jean Martin.
</DIV>
<P><A NAME="2"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vaccination</A></B>
<P>C'est le meilleur moyen pour éviter (<A HREF="p.htm#130">prévention</A>
primaire) une maladie infectieuse en immunisant contre le <A HREF="m.htm#71">microbe</A>
qui en est responsable. Chez l'homme, en l'absence de cause infectieuse directement
à l'origine des cancers, il n'y a pas de moyen de vacciner contre les
cancers dans leur ensemble ou contre une sorte de cancer en particulier, même
si une telle " vaccination " est parfois annoncée dans les médias
par abus de langage ou alimente des œuvres de fiction, en <A HREF="l.htm#58">littérature</A>
ou au <A HREF="c.htm#100">cinéma</A>. Les " vaccins " contre le cancer
dont on parle dans les années 1990 sont des traitements à l'étude
qui visent à stimuler le système immunitaire des malades pour
détruire (éradiquer) des <A HREF="m.htm#63">métastases</A>
microscopiques persistant après un traitement local.
<P>Des observations suggérant que les populations soumises à une
vaccination contre la <A HREF="t.htm#73">tuberculose</A> par le <A HREF="b.htm#12">BCG</A>
présentaient une moindre fréquence (<A HREF="i.htm#20">incidence</A>)
de cancers n'ont pas été confirmées. Cependant certaines
infections dues à un <A HREF="#43">virus</A> prédisposent à
un cancer et des vaccinations antivirales pourraient réduire l'apparition
du cancer correspondant. L'<A HREF="h.htm#31">hépatite</A> virale favorisant
les cancers du <A HREF="f.htm#28">foie</A> dans les pays intertropicaux, la
vaccination contre l'<A HREF="h.htm#31">hépatite</A>, d'abord faite
pour éviter une infection qui peut être elle-même grave
et mortelle, devrait retentir sur l'incidence de ces tumeurs. De telles actions
ne pourront se développer que dans la mesure où le rôle
d'agents infectieux prédisposant à un cancer sera élucidé.
<P>Un malade traité pour un cancer peut bénéficier d'une
vaccination anti-infectieuse. Contrairement à une idée répandue,
un cancer n'entraîne pas systématiquement une insuffisance immunitaire
et les traitements qu'il nécessite ne dépriment que temporairement
l'<A HREF="i.htm#12">immunité</A>. Le déficit immunitaire n'est
observé que chez des patients avec un cancer très avancé,
dont l'état est sérieusement altéré et dont toutes
les fonctions sont compromises. Chez une personne atteinte d'un cancer peu
grave ou mise en <A HREF="r.htm#63">rémission</A> complète et
apparemment guérie, une vaccination est possible et même souhaitable.
Le risque de voir apparaître une infection provoquée par un vaccin
vivant atténué (antivariolique autrefois) rend prudent avant
une vaccination de ce type. Avec un vaccin inactivé, le seul inconvénient
est d'obtenir une immunisation de moins bonne qualité que dans le reste
de la population. Ainsi le vaccin antigrippal peut être fait, après
avis médical, à l'automne, chez une personne antérieurement
traitée pour un cancer. La protection qu'il entraîne dépend
de l'<A HREF="a.htm#47">âge</A>, moins complète chez les personnes
les plus âgées. Une personne traitée avec succès
pour un cancer peut également <u> <font color="#0000FF">voyager</font></u>
dans des pays tropicaux en se soumettant aux vaccinations correspondant au
pays visité. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="3"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vache</A></B>
<P><I>Voir</I><A HREF="b.htm#61"> Bovins</A>. <BR>
<A NAME="4"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vagin </A></B>(Cancer du)
<P>Ce cancer, assez rare (0,3 à 1 cas pour 100 000 femmes et par an,
30 à 60 fois moins fréquent que le cancer du <A HREF="c.htm#131">col</A>
de l'<A HREF="u.htm#16">utérus</A>), touche des femmes âgées.
C'est un cancer de la <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A> ou du revêtement
épithélial (<A HREF="c.htm#34">carcinome</A>) favorisé
par des facteurs de <A HREF="r.htm#89">risque</A> voisins de ceux du cancer
du col utérin. Il est plus fréquent en cas de prolapsus (" descente
d'organe ") négligé ou corrigé par un pessaire mal surveillé.
On peut le détecter précocement par un examen médical
annuel. Il se manifeste habituellement par des saignements. L'examen du vagin
permet d'en faire le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>, confirmé par
un prélèvement (<A HREF="b.htm#40">biopsie</A>). Le traitement
fait appel à la <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A> et à la <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>.
Son <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> est assez sévère mais
un tiers à la moitié des femmes traitées survivent à
cinq ans.
<DIV ALIGN=right>
<P>Alain Brémond
</DIV>
<P><A NAME="5"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vaginite</A></B>
<P><A HREF="i.htm#29">Inflammation</A> de la <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A>
du vagin qui peut être provoquée par une <A HREF="i.htm#27">infection</A>
génitale. Elle s'observe aussi à la suite de traitements anticancéreux
: <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> pour un cancer génital
ou <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> toxique pour les muqueuses.
Dans ces derniers cas elle cède une semaine à dix jours après
la fin du traitement. Elle peut être améliorée par une
désinfection locale et par l'application locale d'ovules ou des injections
anti-inflammatoires*. Son existence entrave temporairement l'exercice de la
<A HREF="s.htm#43">sexualité</A>.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="6"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vailland </A></B>(Roger, 1907-1965)
<P>Gros <A HREF="f.htm#44">fumeur</A>, ce romancier français lauréat
du prix Goncourt en 1957 pour <I>La Loi</I>, présente un cancer des
<A HREF="b.htm#69">bronches</A> typique, à une époque où
le lien entre <A HREF="t.htm#1">tabac</A> et " cancer du poumon " n'est pas
encore reconnu en France. Au début de l'hiver il tousse un peu plus
que d'habitude et voit un médecin pneumologue qui reconnaît rapidement
une tumeur inopérable. Malgré sa lucidité habituelle,
l'écrivain se satisfait du diagnostic de maladie à <A HREF="#43">virus</A>,
qui est traitée par <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A>, tandis
que sa femme est informée qu'il est perdu. Elle respectera son attitude
de <A HREF="n.htm#11">négation</A>, le protégeant d'une révélation
qui semble inopportune. Malgré le traitement son état s'aggrave,
des <A HREF="d.htm#49">douleurs</A> apparaissent, calmées par la <A HREF="m.htm#95">morphine</A>,
il se sent perdu et demande à aller dans sa résidence secondaire
où il mourra quelques jours plus tard, six mois après le début
de sa maladie.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="7"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vaisseau</A></B>
<P>Tubulure chargée de la circulation du <A HREF="s.htm#4">sang</A> ou
de la lymphe dans l'ensemble du corps, qui joue un rôle important chez
les patients cancéreux. Les vaisseaux sanguins se partagent en artères
qui transportent le sang du cœur aux organes et, après passage dans
de petits capillaires, en <A HREF="#19">veines</A> qui le ramènent
au cœur. À partir de l'aorte les artères se ramifient en branches
de plus en plus fines et, inversement, les veines se rassemblent en canaux
de plus en plus gros jusqu'aux deux veines caves, supérieure et inférieure,
qui rejoignent le cœur.
<P>Lorsqu'une tumeur maligne se développe, de nouveaux vaisseaux se forment
(néovascularisation) pour alimenter les cellules cancéreuses,
cette <A HREF="#14">vascularisation</A> étant indispensable à
la croissance du cancer. Les vaisseaux sanguins et lymphatiques (<A HREF="s.htm#117">système</A>
lymphatique) peuvent transporter des cellules détachées de la
tumeur <A HREF="p.htm#132">primitive</A> pour donner à distance des
foyers tumoraux secondaires ou <A HREF="m.htm#63">métastases</A>. Ils
apportent à la tumeur l'oxygène qui est nécessaire à
son métabolisme et favorise sa sensibilité vis-à-vis
de la <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> (<A HREF="r.htm#20">radiosensibilité</A>).
Ils apportent aussi les médicaments <A HREF="c.htm#200">cytotoxiques</A>
de la <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> anticancéreuse,
en général injectés à distance dans une veine.
<BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="8"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Val-d'Aurelle-Paul-Lamarque </A></B>(Centre)
<P><A HREF="c.htm#55">Centre</A> de lutte contre le cancer de Montpellier et
du Languedoc-Roussillon, il est créé en 1923 comme une unité
de quelques lits au sein de l'Hôpital Saint-Éloi par son premier
directeur le Professeur E. Forgue. Il s'installe en 1935 dans un nouveau pavillon
nommé Clinique Curie avant de se développer sous la direction
du Professeur P. <A HREF="l.htm#6">Lamarque</A> (1939-1963) dont il prendra
le nom. Son expansion se poursuit avec les directeurs suivants (Professeurs
C. <A HREF="r.htm#93">Romieu</A>, 1963-1981, et H. Pujol, 1981-1997) en même
temps que son transfert se fait progressivement, à partir de 1976 pour
s'achever en 1991, des cliniques Saint-Éloi au Val d'Aurelle. Il compte
200 lits et emploie une quarantaine de médecins et 40 chercheurs. Ses
activités de soins sont complétées par des <A HREF="r.htm#39">recherches</A>
en <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>, en <A HREF="r.htm#22">radiothérapie</A>
peropératoire, en <u><font color="#0000FF">nutrition</font></u> et
en biologie (<A HREF="r.htm#38">récepteurs</A> hormonaux, <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A>).
Il apporte une contribution importante à l'<A HREF="e.htm#32">enseignement</A>
et à la formation, en liaison avec l'Université de Montpellier.
Cette action a été considérablement étendue avec
l'ouverture du centre <A HREF="e.htm#39">Epidaure</A> en 1987, et la construction
d'un nouveau bâtiment de Recherche (1500m²) en 1997.<br>
<br>
<DIV ALIGN=right>
<P>Jean-Bernard Dubois.
</DIV>
<P><A NAME="9"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Valéry </A></B>(Paul)
<p><I>Voir</I><A HREF="a.htm#46"> Agathe</A> <BR>
</p>
<p><a name="van-der-schueren"></a> </p>
<hr>
<p><br>
<img src="a.jpg" border=0 > <b><a href="#head">Van der Schueren</a></b> (Emmanuel,
1943-1998)</p>
<p> Radiothérapeute belge formé à Stanford à l'école de <a href="k.htm#4">Kaplan</a>
et à Amsterdam. Pratiquant à Louvain, il exerce de hautes responsabilités
en <a href="r.htm#21">radiothérapie</a> et en <a href="o.htm#20">oncologie</a>,
devenant président (1991-1994) de l'Organisation Européenne de Recherche sur
le Traitement des Cancers (<a href="o.htm#10">OERTC</a>). Rédacteur en chef
du Journal Européen de Radiothérapie, il demandait : "Résumez-moi votre article
en une phrase". </p>
<p> <A NAME="10"></A> </p>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vanylmandélique</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="a.htm#18">Acide</A> vanylmandélique. <BR>
<A NAME="11"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vaquez </A></B>(Maladie de)
<P>Appelée aussi <A HREF="p.htm#109">polyglobulie</A> primitive ou <I>polycythemia
vera</I>, la maladie décrite en 1892 par le cardiologue français
H.L. Vaquez (1860-1936) est l'un des quatre syndromes <A HREF="m.htm#121">myéloprolifératifs</A>
: c'est ici la lignée cellulaire des <A HREF="g.htm#29">globules</A>
rouges qui prolifère en excès. C'est une affection rare (4 à
5 cas par million d'habitants et par an), d'origine inconnue, qui touche les
<A HREF="c.htm#52">cellules</A> souches de la <A HREF="m.htm#85">moelle</A>
osseuse. Il y a une production <A HREF="m.htm#88">monoclonale</A> incontrôlée
des trois lignées sanguines (globules rouges, <A HREF="g.htm#28">globules</A>
blancs et <A HREF="p.htm#88">plaquettes</A>) qui est prépondérante,
voire exclusive, pour la lignée rouge (érythrocytaire). La masse
globulaire totale circulante est augmentée.
<P>La maladie de Vaquez se suspecte chez un patient ayant dépassé
la cinquantaine, qui présente des signes de surcharge vasculaire (pléthore)
et de ralentissement circulatoire (<A HREF="c.htm#57">céphalées</A>,
vertiges, impressions de flous visuels, éclipses cérébrales,
bourdonnements d'oreilles, troubles de la sensibilité des membres)
associés à des <A HREF="d.htm#14">démangeaisons</A> (prurit)
déclenchées ou accentuées par le contact avec l'eau,
à une rougeur (érythrose) des <A HREF="m.htm#110">muqueuses</A>
et de la peau des parties découvertes, et à une augmentation
de la <A HREF="r.htm#30">rate</A> (splénomégalie), modérée
au début.
<P>Au stade initial de polyglobulie floride, les globules rouges excèdent
5,5.10<SUP>12</SUP>/l de sang ; l'hémoglobine atteint ou dépasse
17 ou 18 g pour 100 ml. La proportion des globules rouges par rapport au sang
total (hématocrite) est supérieure à 50%, les globules
blancs (leucocytes) et les plaquettes sont augmentés, de même
que la viscosité sanguine. On conclut à une maladie de Vaquez
si la masse globulaire totale excède de 20% celle du sujet normal,
si l'oxygénation de l'hémoglobine du sang artériel corrigée
de la carboxy-hémoglobine est supérieure à 92% et s'il
existe une augmentation de la rate ou, à défaut, des globules
blancs et des plaquettes.
<P>Alors que les malades non traités meurent de complications vasculaires
(<A HREF="t.htm#31">thromboses</A>, <A HREF="h.htm#27">hémorragies</A>)
en trois à cinq ans, les malades correctement traités et surveillés
survivent de 12 à 15 ans.
<P>Les saignées sont le traitement des malades relativement jeunes, sans
augmentation des plaquettes, faciles à surveiller, et celui des patients
présentant une élévation isolée de la lignée
rouge. Elles sont utiles avant un traitement par <A HREF="p.htm#74">phosphore</A>
32, dont les effets ne sont pas immédiats, et comme appoint, après,
une fois les plaquettes revenues à un taux normal, en attendant le
plein effet du phosphore sur la lignée rouge. Elles se font par séries
de deux à trois par semaine, pendant trois à quatre semaines,
avec soustraction de 200 à 300 ml de sang à chaque saignée.
<P>Le phosphore 32 radioactif est le traitement des malades de plus de 50 ans,
dont les plaquettes sont augmentées et qui ont des troubles cardio-vasculaires,
de ceux qui sont mal contrôlés par les saignées et présentent
des accès de goutte ou des calculs rénaux. On administre une
<A HREF="d.htm#44">dose</A> d'1 mCi par 10 kg de poids corporel. Les plaquettes
reviennent rapidement à la normale et les globules rouges se normalisent
en deux à trois mois. Entre deux applications de phosphore, les sujets
mènent une vie normale.
<P>L'<A HREF="h.htm#79">hydroxycarbamide</A> (ou hydroxyurée) est largement
utilisée en raison de ses effets rapides et rapidement réversibles.
Le traitement continu est celui des patients relativement jeunes dont les
plaquettes sont augmentées et celui des patients dont la polyglobulie
résiste au phosphore 32.
<P>Les réponses aux traitements sont excellentes au début, elles
le sont moins lorsque la moelle devient fibreuse, que la splénomégalie
n'est plus congestive mais métaplasique et que la leucocytose est très
élevée.
<P>Dans un tiers des cas, l'évolution est compliquée ou abrégée
par des accidents vasculaires ou par d'autres maladies chez ces malades âgés.
La <A HREF="l.htm#34">leucémie</A> aiguë, rebelle à toute
thérapeutique, est le terme inévitable de la maladie de Vaquez.
Dans 30 % des cas, elle est précédée d'une phase de <A HREF="s.htm#74">splénomégalie</A>
myéloïde qu'annonce une période où les globules
rouges redeviennent normaux, suivie d'une <A HREF="a.htm#89">anémie</A>,
d'une diminution des <A HREF="g.htm#28">globules</A> blancs et des plaquettes.
On voit apparaître dans le sang des cellules sanguines jeunes (myélémie).
La rate ne régresse plus sous traitement. La moelle s'appauvrit, devient
scléreuse. La fabrication des globules sanguins (hématopoïèse)
se déplace de la moelle osseuse vers le foie et la rate. Á ce
stade, les malades peuvent mourir de <A HREF="c.htm#6">cachexie</A>, d'<A HREF="i.htm#27">infections</A>,
d'<A HREF="h.htm#27">hémorragies</A> ou de complications cardiaques.
<BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Claude Parmentier
</DIV>
<P><A NAME="12"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Varicelle</A></B>
<P><A HREF="i.htm#27">Infection</A> virale commune qui peut être grave
chez un <A HREF="e.htm#29">enfant</A> atteint d'un cancer. La varicelle et
le <A HREF="z.htm#3">zona</A> sont dus à un même agent, le <A HREF="#43">virus</A>
varicelle-zona (VZV), qui est un virus à acide désoxyribonucléique
(<A HREF="a.htm#38">ADN</A>) appartenant à la famille des <A HREF="h.htm#36">herpèsvirus</A>.
La varicelle correspond à la primo-infection du VZV. C'est une maladie
très contagieuse, le virus diffusant rapidement à partir des
malades (les formes inapparentes sont rares) dans un entourage non immunisé.
La transmission se fait par la <A HREF="s.htm#3">salive</A>, la voie respiratoire
et les vésicules cutanées.
<P>La varicelle est une <A HREF="f.htm#16">fièvre</A> éruptive
essentiellement infantile. Elle se caractérise par des vésicules
disséminées sur la peau, sans <A HREF="f.htm#16">fièvre</A>
importante. Bénigne chez l'enfant sain, elle devient grave chez l'enfant
immunodéprimé, notamment en cas de <A HREF="l.htm#34">leucémie</A>
aiguë. Les vésicules cutanées sont nombreuses, importantes,
hémorragiques ou non. La fièvre est élevée. L'infection
touche différents viscères : foie, poumons, pancréas,
intestin grêle, encéphale. Les lésions cutanées
exposent à une surinfection par des <A HREF="b.htm#2">bactéries
</A>(streptocoque ou staphylocoque), qui peuvent entraîner une <A HREF="s.htm#34">septicémie</A>
si l'enfant présente une baisse importante des <A HREF="g.htm#28">globules</A>
blancs à la suite d'une <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A>.
<P>Autrefois redoutable, la varicelle de l'enfant leucémique bénéficie
d'un traitement qui améliore considérablement l'évolution
s'il est prescrit précocement : l'aciclovir par voie veineuse.
<P>La prophylaxie de cette fièvre éruptive justifie des précautions
chez l'immunodéprimé qui n'a pas fait de varicelle : évitement
de tout contact avec un varicelleux ou un sujet atteint de zona ; en cas de
contact, prescription d'immunoglublines spécifiques humaines anti-VZV
ou d'aciclovir par la bouche. Une <A HREF="#2">vaccination</A> par virus vivant
atténué paraît intéressante. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Jean-Yves Lacut.
</DIV>
<P><A NAME="13"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Varmus</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="b.htm#44">Bishop</A>. <BR>
<A NAME="14"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vascularisation</A></B>
<P>Présence ou développement de <A HREF="#7">vaisseaux</A> qui
apportent le <A HREF="s.htm#4">sang</A> à un <A HREF="t.htm#37">tissu</A>.
Un tissu cancéreux, <A HREF="n.htm#13">néoformé</A>,
ne se développe que si des néovaisseaux se forment et assurent
sa vascularisation, indispensable pour l'alimenter. La production de ces nouvelles
artères et veines est stimulée par des <A HREF="s.htm#26">sécrétions</A>
des <A HREF="c.htm#52">cellules</A> cancéreuses (<I>TAF</I> pour <I>tumor
angiogenetic factor</I> ou facteur tumoral favorisant la genèse de
néovaisseaux). Cette néovascularisation est importante pour
des tumeurs spécialement <A HREF="m.htm#10">malignes</A> qui s'accompagnent
de caractères<A HREF="i.htm#29"> inflammatoires</A> et d'une élévation
de <A HREF="t.htm#13">température</A> que l'on peut détecter
par <A HREF="t.htm#22">thermographie</A>. Elle est en général
anarchique, moins régulière qu'une vascularisation normale,
avec des solutions de continuité (lacunes) dans la paroi des nouveaux
vaisseaux.
<P>Elle peut être insuffisante pour une importante masse tumorale, n'assurant
une alimentation suffisante qu'en périphérie et entraînant
une <A HREF="n.htm#10">nécrose</A> au centre. Elle est importante pour
les traitements anticancéreux. Le repérage et la ligature des
vaisseaux sont des temps importants lors d'une intervention chirurgicale.
Une bonne vascularisation assure une bonne oxygénation des cellules
cancéreuses ce qui améliore leur <A HREF="r.htm#20">radiosensibilité</A>
tandis qu'une mauvaise s'accompagne d'une relative <A HREF="r.htm#19">radiorésistance</A>.
Les vaisseaux apportent aussi les médicaments anticancéreux
: une bonne vascularisation assure une bonne arrivée de ces produits
dont l'action sera accrue. La vascularisation est généralement
réduite après un traitement efficace, en particulier après
<A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> dans tout le volume irradié,
tissus normaux inclus. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="15"></A>
<HR>
<BR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vautrin </A></B>(Alexis, 1859-1937)
<P>Titulaire de la chaire de clinique chirurgicale de la Faculté de médecine
de Nancy, il obtient la création d'un <A HREF="c.htm#55">centre</A>
anti-cancéreux en Lorraine en 1924 avant d'y réaliser le premier
traitement par <A HREF="r.htm#25">radium</A> le jour de Noël 1925. Expert
en chirurgie gynécologique et pour les <A HREF="e.htm#67">évidements</A>
des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> abdominaux, ayant pour devise " La propreté
de l'esprit est l'amour du vrai pour le vrai ", il donne son nom au centre
Alexis*-Vautrin.
<DIV ALIGN=right>
<P>Pierre Bey.
</DIV>
<P><A NAME="17"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Végétaux</A></B>
<P>Comme les <A HREF="a.htm#95">animaux</A>, les végétaux présentent
des cancers d'origines diverses. Certains sont liés à un <A HREF="#43">virus</A>
: c'est le cas de la " tumeur des blessures " qui se développe à
la suite d'un traumatisme, favorisée par une <A HREF="h.htm#63">hormone</A>
de croissance sécrétée en quantité accrue au moment
de la blessure. D'autres sont provoqués par les <A HREF="r.htm#4">radiations</A>
ionisantes. D'autres encore apparaissent spontanément sur des plantes
hybrides qui y semblent prédisposées. Une des tumeurs les plus
connues est le <I>crown gall</I> (gale du collet), découvert en 1916
par Erwin F. Smith, qui se développe sur les arbres fruitiers, les
ceps de vigne, les betteraves ou différentes herbes : elle est provoquée
par une <A HREF="b.htm#2">bactérie</A>, <I>Agrobacterium tumefaciens</I>.
<P>Ces cancers sont étudiés pour eux-mêmes, à cause
de leurs conséquences en agriculture, et comparés avec les cancers
animaux. Comme chez l'animal, les tumeurs végétales dépendent
de multiples facteurs – <A HREF="g.htm#16">génétiques</A>, infectieux
ou d'<A HREF="e.htm#33">environnement</A> – sur lesquels influent des interventions
artificielles (contamination, blessure, radiations, changements de température).
De même la cancérisation se fait en plusieurs étapes.
<P>Par ailleurs les végétaux sont à l'origine de médicaments
anticancéreux. À côté de produits de synthèse
et d'antibiotiques produits par des bactéries, plusieurs <A HREF="c.htm#200">cytotoxiques</A>
sont extraits de plantes – comme les <A HREF="a.htm#54">alcaloïdes</A>
de la <A HREF="p.htm#51">pervenche</A> ou le <A HREF="p.htm#1">paclitaxel</A>
(taxol) obtenu à partir de l'if – ou en sont dérivés
de façon semi-synthétique, une partie de la molécule
provenant de la plante, l'autre étant synthétisée. La
<A HREF="r.htm#39">recherche</A> de nouveaux composés anticancéreux
recourt largement à des enquêtes dans les pays en voie de développement
auprès des guérisseurs et de leurs produits traditionnels ou
même de l'ensemble de la flore d'une région, systématiquement
inventoriée.
<P>Des végétaux sont aussi la source d'autres substances souvent
utilisées chez les cancéreux, comme la <A HREF="m.htm#95">morphine</A>
ou la <A HREF="c.htm#120">codéine</A> <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="18"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Veil </A></B>(Simone)
<P><I>Voir </I><A HREF="t.htm#1">Tabac</A> <BR>
<A NAME="19"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Veine</A></B>
<P><A HREF="#7">Vaisseau</A> sanguin qui ramène le sang des capillaires,
où l'a conduit une artère, vers le <A HREF="c.htm#124">cœur</A>.
Les veines ont une grande importance dans le traitement des malades atteints
de cancer, pour l'administration de médicaments qui sont toxiques au
contact et entraîneraient une <A HREF="n.htm#10">nécrose</A>
s'ils étaient injectés en dehors d'une veine (<A HREF="e.htm#71">extravasation</A>).
Cette toxicité provoque d'ailleurs une irritation puis une sclérose
des veines où sont injectés ces médicaments de façon
répétée. La voie veineuse est aussi utilisée pour
administrer d'autres produits, des <A HREF="a.htm#90">anesthésiques</A>,
des <A HREF="a.htm#102">antibiotiques</A> ou diverses solutions (<A HREF="s.htm#38">sérums</A>).
<P>Les plus utilisées sont les veines superficielles de l'avant-bras
(Figure). Pour une simple prise de sang, on peut aussi piquer au dos de la
main. Il faut éviter tout traumatisme et donc toute <A HREF="p.htm#117">ponction</A>
veineuse <BR>
<BR>
<BR>
<CENTER>
<P><IMG SRC="Veine.gif" >
</CENTER>
<P><BR>
<BR>
<P>sur un membre supérieur quand un <A HREF="e.htm#67">évidement</A>
ganglionnaire a été fait dans l'aisselle, car il est fragile
et exposé à devenir un " <A HREF="g.htm#54">gros</A> bras ".
On évite aussi les injections sur les membres inférieurs, surtout
s'ils présentent des varices, faciles à piquer mais sources
de complications. Quand l'accès veineux est ou devient difficile, chez
les femmes plus que chez les hommes et après des <A HREF="i.htm#32">injections</A>
antérieures qui ont entraîné une sclérose veineuse,
il faut installer un <A HREF="c.htm#48">cathéter</A> qui permet d'accéder
à une veine profonde et permet de poursuivre les injections nécessaires.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="20"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Velpeau </A></B>(Alfred, 1795-1867)
<P>Chirurgien accédant à une chaire de la Faculté de médecine
de Paris en 1833, il consacre de nombreux travaux aux tumeurs du <A HREF="s.htm#30">sein</A>.
Dans son <I>Traité des maladies du sein</I> (1854), il suggère
l'existence d'un " terrain " prédisposant aux cancers. Lors d'un débat
à l'<A HREF="a.htm#5">Académie</A> de médecine, il se
montre réservé sur l'utilisation du microscope. Il distingue
tumeurs <A HREF="m.htm#10">malignes</A> et <A HREF="b.htm#20">bénignes</A>
et soutient que seules ces dernières peuvent être guéries.
Pour l'opération de l'ablation du sein (<A HREF="m.htm#26">mastectomie</A>),
contrairement aux méthodes précédentes où la malade
était assise, il préfère l'allonger, notamment pour faciliter
l'<A HREF="h.htm#28">hémostase</A> et réduire l'<A HREF="h.htm#27">hémorragie</A>.
Il tolère divers traitements en vigueur, tout en restant réservé
à leur égard : extraits de ciguë, sangsues, cataplasmes
à base d'oignon, de carotte ou de miel.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="21"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Venin</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="c.htm#117">Cobrathérapie</A> <BR>
<A NAME="22"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Verchère </A></B>(Fernand,
1854-1940)
<P>Chirurgien puis radiologue français qui propose et réalise,
avec Paul <A HREF="o.htm#43">Oudin</A>, le premier traitement des cancers
de l'<A HREF="u.htm#16">utérus</A> avec du <A HREF="r.htm#25">radium</A>,
en 1906. <BR>
<A NAME="23"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Verge </A></B>(Cancer de la)
<P>Tumeur <A HREF="m.htm#10">maligne</A> rare dans les pays occidentaux (moins
de 1% des cancers masculins) mais assez fréquente en Chine, en Asie
du Sud-Est et dans les pays en voie de développement. Ces variations
sont rattachées à des facteurs <A HREF="g.htm#16">génétiques</A>
mal définis, mais surtout à une hygiène génitale
défectueuse qui s'accompagne d'une irritation chronique et explique
une <A HREF="f.htm#38">fréquence</A> plus élevée dans
les milieux socio-économiques défavorisés. Le facteur
prédisposant le plus net est un phimosis tandis que la <A HREF="c.htm#104">circoncision</A>
réduit les risques de ce cancer et assure une <A HREF="p.htm#130">prévention</A>
efficace. Comme pour les tumeurs du <A HREF="c.htm#131">col</A> utérin,
les <A HREF="p.htm#13">papillomavirus</A> joueraient un rôle favorisant,
de même que le <A HREF="t.htm#2">tabagisme</A>. Il s'agit d'un cancer
de la <A HREF="p.htm#39">peau</A> ou de la <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A>
(<A HREF="c.htm#34">carcinome</A> épidermoïde), souvent précédé
d'anomalies bénignes <A HREF="p.htm#122">précancéreuses</A>,
voisines de celles que l'on observe sur d'autres parties du corps.
<P>La tumeur est souvent reconnue tardivement chez un homme peu évolué
ou négligent, ayant une vie sexuelle pauvre ou porteur d'un phimosis
ancien qui peut dissimuler la tuméfaction située sous la peau
du prépuce qui recouvre le gland. Il s'agit d'un bourgeon ou d'un <A HREF="u.htm#2">ulcère</A>,
infecté et induré, qui est sensible et saigne au contact. Il
peut être accompagné d'une tuméfaction ganglionnaire (<A HREF="a.htm#34">adénopathie</A>)
dans une ou les deux aines. Le prélèvement (<A HREF="b.htm#40">biopsie</A>)
nécessite parfois l'incision préalable du phimosis.
<P>L'étendue des lésions à l'extrémité de
la verge et dans les ganglions détermine le traitement. La <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>,
par irradiation externe ou plutôt <A HREF="c.htm#183">curiethérapie</A>
avec implantation de fils d'<A HREF="i.htm#54">iridium</A>, évite la
mutilation dans la majorité des cas. Sinon la <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>
réalise une amputation partielle ou totale. Les ganglions sont aussi
traités par radiothérapie externe ou par <A HREF="e.htm#67">évidement</A>
chirurgical. Une <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> est peu efficace
et rarement utile.
<P>Les résultats et la <A HREF="s.htm#109">survie</A> dépendent
de l'étendue de la tumeur. Plus de la moitié des malades peuvent
être guéris, la <A HREF="g.htm#56">guérison</A> étant
habituelle dans les formes limitées, plus rare en cas de tumeur négligée
et importante. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="24"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vérité</A></B>
<P>Doit-on dire la vérité aux malades lorsqu'ils présentent
une affection grave, surtout si elle est chargée de significations
symboliques négatives comme le cancer ? Les réponses varient
d'une culture à l'autre, d'un pays à l'autre, d'une époque
à l'autre. Dans le cadre d'une <A HREF="r.htm#61">relation</A> médecin-malade
marquée par le paternalisme (bienveillant ou autoritaire), depuis <A HREF="h.htm#41">Hippocrate</A>
jusqu'à une période récente, le médecin décidait
de la quantité et de la qualité de l'<A HREF="i.htm#30">information</A>
fournie à son patient, en particulier pour le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>
et le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> (évolution probable de l'affection,
Figure).
<P>
<P>
<P>
<P>
<P>
<CENTER>
<IMG SRC="Verite.gif" >
</CENTER>
<P><BR>
<BR>
<P>En France, l'habitude a longtemps été de cacher le diagnostic
de cancer au malade, voire à son entourage. Sous prétexte d'éviter
des révélations brutales, une telle attitude a des conséquences
défavorables, notamment si le malade est jeune, a une <A HREF="f.htm#3">famille</A>
à charge, des engagements professionnels ou des dispositions à
prendre en perspective d'un éventuel décès.
<p>La tendance actuelle est plutôt de considérer le patient comme
un interlocuteur adulte et <A HREF="r.htm#72">responsable</A> (dans un partenariat
" horizontal " et pas dans une relation de haut en bas). Sans lui imposer
une information abrupte, le médecin doit reconnaître son droit
d'être renseigné suffisamment et de manière compréhensible
sur sa maladie et son évolution probable. Les éthiciens reconnaissent
aussi un droit de ne pas savoir. Mais, pour qu'il soit licite de cacher la
vérité, il faut que ce vœu soit exprimé de manière
explicite (" Docteur, si les choses se présentent mal, je préfère
que vous ne me le disiez pas et que vous préveniez mes enfants... ").
Cela n'annule pas la règle générale que le malade peut
être mis au courant de la vérité, ce qui ne veut pas dire
de manière brutale. </p>
<P>Momentanément ou exceptionnellement (on parle de " l'exception thérapeutique
"), le médecin, convaincu que connaître la vérité
aurait de graves conséquences préjudiciables à son malade,
peut limiter son information. Dans ce cas, il doit informer de manière
suffisamment claire ses proches, tout en respectant ses intérêts
personnels qui peuvent différer de ceux de son entourage.
<P>Il y a lieu de faire preuve de psychologie, de tact, de sens de l'humain,
mais c'est le droit strict du patient d'être renseigné de manière
véridique sur son affection et les investigations, traitements et perspectives
qui y sont associés. C'est d'ailleurs une condition du <A HREF="c.htm#145">consentement</A>
éclairé. Cette véracité recouvre bien des incertitudes
: le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> d'un cancer est une probabilité,
non un verdict qui serait exécuté sans rémission à
une date assurée. Ces incertitudes ne sont pas faciles à gérer,
c'est une raison de plus de les partager. C'est le devoir du médecin
de faire en sorte qu'il en soit ainsi. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="25"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Verner-Morrison </A></B>(Syndrome
de)
<P>Ce <A HREF="s.htm#113">syndrome</A> très rare est dû à
une tumeur, le plus souvent pancréatique et maligne, qui sécrète
une <A HREF="h.htm#63">hormone</A>, le VIP (peptide intestinal vasoactif).
Il augmente les <A HREF="s.htm#26">sécrétions</A> intestinales
et entraîne une <A HREF="d.htm#30">diarrhée</A> profuse qui le
fait doser dans le sang et rechercher la tumeur par <A HREF="i.htm#9">imagerie</A>.
Le traitement consiste à corriger la déshydratation provoquée
par la diarrhée, à contrer les effets du VIP par des médicaments
et à enlever chirurgicalement la tumeur. Quand elle est possible et
complète, cette ablation entraîne la <A HREF="g.htm#56">guérison</A>.
Dans le cas contraire la <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> ou la
<A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> peuvent ralentir l'évolution.
<BR>
<A NAME="26"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vernes</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="c.htm#25">Cancérométrie</A>. <BR>
<A NAME="27"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Verrue</A></B>
<P>Petite tumeur <A HREF="b.htm#20">bénigne</A> due à un <A HREF="#43">virus</A>,
qui siège généralement sur le visage, les mains et la
plante des pieds. Chez des sujets jeunes, elle se présente comme une
excroissance grisâtre et irrégulière qui se multiplie
et persiste ou guérit sans suite.
<DIV ALIGN=right>
<P>
</DIV>
<P><A NAME="28"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vésicule biliaire </A></B>(Cancer
de la)
<P>Cette tumeur rare (0,5% de tous les cancers), trois fois plus fréquente
chez la femme que chez l'homme, survient en moyenne vers 65 ans, plus souvent
chez les Indiens d'Amérique et les Japonais. Des calculs de la vésicule
biliaire augmentent le risque de ce cancer (<A HREF="c.htm#14">calculocancer</A>)
qui se développe aux dépens du revêtement interne de la
paroi vésiculaire (<A HREF="a.htm#28">adénocarcinome</A>). L'extension
aux <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> voisins et au <A HREF="f.htm#27">foie</A>
par le réseau veineux est rapide.
<P>Il n'y a pas de <A HREF="s.htm#49">signe</A> caractéristique. Les
<A HREF="d.htm#49">douleurs</A> de la partie haute et droite de l'<A HREF="a.htm#2">abdomen</A>
sont présentes chez plus de trois quarts des patients ; une jaunisse
(<A HREF="i.htm#1">ictère</A>) et un <A HREF="a.htm#69">amaigrissement</A>
existent dans un cas sur deux. L'ictère traduit la <A HREF="c.htm#135">compression</A>
des canaux biliaires qui vont du foie au tube <A HREF="d.htm#35">digestif</A>
(duodénum). À cet ictère peuvent s'associer des <A HREF="d.htm#14">démangeaisons</A>
(prurit). L'examen constate que le foie est augmenté, à cause
de <A HREF="m.htm#66">métastases</A> ou de la rétention biliaire
et il y a une masse dure du côté droit, chez un patient sur trois.
<P>L'<A HREF="e.htm#3">échographie</A> évoque le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>
dans 90% des cas en montrant sous le foie une masse irrégulière,
avec disparition de la cavité vésiculaire. Dans des formes moins
évoluées, elle ne montre qu'un épaississement de la paroi
de la vésicule. Si la voie biliaire principale est atteinte et que
le patient est jaune, il existe une dilatation des voies biliaires au dessus
de l'obstacle et des métastases hépatiques peuvent d'emblée
être décelées. L'échographie est précisée
par un <A HREF="s.htm#11">scanner</A> abdominal ou une échoendoscopie.
<P>Le traitement consiste au minimum en l'ablation chirurgicale de la vésicule
(cholécystectomie). Quand le cancer envahit toute la paroi vésiculaire,
il faut enlever aussi une partie du foie voisin. Quand l'ablation chirurgicale
est impossible, il faut traiter l'ictère et mettre en place une <A HREF="p.htm#145">prothèse</A>
biliaire par voie endoscopique ou transhépatique (comme pour le cancer
du <A HREF="p.htm#8">pancréas</A>) par laquelle la bile s'écoule
à nouveau vers l'intestin. Après chirurgie complète,
la <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> de la région vésiculaire
diminue probablement le risque de récidive. La radiothérapie
est également utilisée en cas de tumeur inextirpable pour diminuer
les <A HREF="d.htm#49">douleurs</A> et faire fondre la tumeur. La <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A>
a peu de place dans le traitement de ce cancer. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Philippe Rougier
</DIV>
<P><A NAME="29"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vessie </A></B>(Cancer de la)
<P>Il touche en France environ 6 500 nouveaux malades par an, cinq hommes pour
une femme, entre 50 et 70 ans. C'est un cancer d'un <A HREF="e.htm#43">épithélium</A>
particulier (ou urothélium), d'où son nom de <A HREF="c.htm#34">carcinome</A>
urothélial. Selon la profondeur de l'atteinte de la paroi (muscle et
graisse), il y a deux types de cancer de vessie : superficiel et infiltrant.
Le cancer superficiel est quelquefois difficile à distinguer de <A HREF="p.htm#112">polypes</A>
qui peuvent dégénérer. Leur point commun est leur cause
la plus importante : le <A HREF="t.htm#1">tabac</A> qui favorise l'évolution
d'un polype vers un cancer superficiel et d'un cancer superficiel vers un
cancer infiltrant. Il y a aussi quelques cancers <A HREF="p.htm#138">professionnels</A>
de vessie, en particulier autrefois chez les ouvriers de certaines usines
de colorants (amines aromatiques, vulcanisation du caoutchouc, tableau des
maladies professionnelles n° 15). Un cancer infiltrant peut envahir la
<A HREF="p.htm#143">prostate</A>, les <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> pelviens
situés autour de la vessie et donner des <A HREF="m.htm#68">métastases</A>
dans le <A HREF="p.htm#121">poumon</A>, les <A HREF="o.htm#32">os</A> ou le
<A HREF="f.htm#27">foie</A>.
<P>Plusieurs troubles urinaires attirent l'attention : une <A HREF="d.htm#49">douleur</A>
et une gêne à l'émission des urines ou miction (dysurie),
des mictions fréquentes (pollakiurie) et du sang dans les urines (hématurie).
Le médecin consulté demandera une <A HREF="u.htm#14">urographie</A>
intraveineuse et surtout une <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A> : la cystoscopie
(introduction d'un tube souple par l'urètre, (<IMG SRC="b.jpg" BORDER=0 >
Figure <I>in</I> Appareil <A HREF="u.htm#13">Urinaire</A>) montre sur la paroi
de la vessie une zone inflammatoire (rouge) ou une tumeur et permet un prélèvement.
La <A HREF="b.htm#40">biopsie</A> permet le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>
et distingue les cancers superficiels des infiltrants.
<P>En cas de cancer superficiel, il n'y a pas d'autre examen à faire
avant le traitement. La principale cause de succès est d'arrêter
de fumer : le risque de rechute est de 100% si l'intoxication par le tabac
se poursuit. L'ablation chirurgicale au cours de la cystoscopie peut être
suffisante. S'il y a plusieurs cancers superficiels ou récidive, on
peut introduire dans la vessie des produits de <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A>
ou du <A HREF="b.htm#12">BCG</A>, avec quelques dizaines de millilitres de
<A HREF="s.htm#38">sérum</A> pendant une à deux heures, en général
une fois par semaine. Ensuite des contrôles sont faits par cystoscopies
répétées. Même après plusieurs récidives,
les chances de succès restent grandes si l'intoxication tabagique cesse.
Parfois, des récidives multiples, dans plusieurs zones de la vessie,
malgré les traitements locaux, conduisent à proposer l'ablation
de la vessie.
<P>En cas de cancer infiltrant, le bilan consiste en un examen clinique, une
<A HREF="r.htm#11">radiographie</A> du thorax, des analyses biologiques et
une <A HREF="s.htm#12">scanographie</A>. S'il n'y a pas de métastase,
le traitement est dirigé sur la vessie : <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>
ou <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>. La chirurgie a donné
jusqu'à présent les meilleurs résultats. L'intervention
consiste à enlever complètement la vessie (cystectomie totale)
et à examiner les <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> pelviens (<A HREF="e.htm#67">évidement</A>
ganglionnaire). Chez l'homme on enlève une partie de la prostate voisine
(prostatocystectomie totale) et chez la femme l'<A HREF="u.htm#16">utérus</A>
et souvent les <A HREF="o.htm#44">ovaires</A> (pelvectomie antérieure),
ce qui a des conséquences sexuelles (impuissance) et urinaires.
<P>Après ablation de la vessie, il y a deux méthodes pour évacuer
les urines : dans une poche extérieure (<A HREF="u.htm#11">urétérostomie</A>)
ou par une nouvelle vessie. Le recueil des urines peut se faire par deux poches
correspondant aux deux uretères. Une seule poche suffit si on peut
allonger les uretères par un morceau d'intestin grêle (intervention
de Bricker). Le changement de cette poche nécessite un apprentissage
par une infirmière spécialisée (stomathérapeute).
Les fuites et les <A HREF="o.htm#7">odeurs</A> sont rares et les poches invisibles
sur un malade habillé. Il y a rarement <A HREF="i.htm#27">infection</A>
des urines. La reconstruction d'une vessie est difficile chez la femme, pour
des raisons anatomiques, et plus facile chez l'homme, sauf chez un obèse.
Les deux uretères sont abouchés à un segment d'intestin
grêle qui permet de constituer une nouvelle vessie (entérocystoplastie),
elle-même raccordée à l'urètre prostatique, ce
qui permet d'uriner par les voies naturelles. Une incontinence résiduelle
peut se voir, le jour et surtout la nuit, mais c'est une bonne intervention
lorsque les constatations faites pendant l'opération l'autorisent.
<P>Le caractère mutilant de ces interventions a fait rechercher des solutions
pour conserver la vessie. Parfois on enlève seulement une partie de
celle-ci (cystectomie partielle) en associant une <A HREF="c.htm#183">curiethérapie</A>
ou une irradiation externe. Une autre possibilité est d'utiliser la
<A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> externe, parfois associée
à une <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A>. Le traitement dure
quatre à six semaines et entraîne des troubles urinaires et rectaux
(brûlures en urinant, <A HREF="d.htm#30">diarrhée</A>), mais
on ne sait pas s'il est aussi efficace que l'intervention chirurgicale. La
chimiothérapie est devenue active dans ces cancers, depuis 1985 environ.
Plusieurs médicaments sont utilisés, le principal étant
le <A HREF="c.htm#106">cisplatine</A>. Après quatre à six <A HREF="c.htm#184">cycles</A>
de chimiothérapie, on obtient un effet dans environ deux tiers des
cas et une <A HREF="r.htm#63">rémission</A> complète dans 20
à 30% des cas. La <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> première
peut être complétée par radiothérapie et éviter
une chirurgie mutilante. La chimiothérapie <A HREF="a.htm#37">adjuvante</A>
est à l'étude.
<P>Si la tumeur envahit seulement le muscle vésical, les chances de <A HREF="g.htm#56">guérison</A>
sont de 50 à 70%, si elle envahit la graisse autour de la vessie elles
sont de 30% et elles sont inférieures si les <A HREF="g.htm#4">ganglions</A>
pelviens sont envahis. Si on peut enlever chirurgicalement certaines <A HREF="m.htm#63">métastases</A>,
20% environ des malades guérissent, même à un stade évolué
de la maladie. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Jean-Pierre Droz.
</DIV>
<P><A NAME="30"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Viansson-Ponté </A></B>(Pierre,
1920-1979)
<P>Resté célèbre pour avoir annoncé dans un article
fameux (<I>Quand la France s'ennuie...</I>), paru le 15 mars 1968, l'explosion
de mai 68, ce grand <A HREF="j.htm#17">journaliste</A> publie en 1977 <I>Changer
la mort</I> (Albin Michel), en collaboration avec le cancérologue Léon
Schwartzenberg. Échange entre un médecin qui témoigne
sur la maladie, la souffrance et la <A HREF="m.htm#96">mort</A> et un commentateur
exigeant, ce livre surmonte, parmi les premiers, le tabou de la mort et rencontre
un grand succès. Les deux auteurs plaident pour un affrontement lucide
de notre caractère mortel et de notre fin. " Mieux vaut savoir que
subir, savoir avant de subir. " Quelques mois plus tard, souffrant du dos,
Pierre Viansson-Ponté est atteint d'un cancer : en rupture avec la
position qu'il a défendue publiquement, il refuse de reconnaître
la nature de sa maladie et préfère croire à une sciatique
tenace, dans une attitude de <A HREF="n.htm#11">négation</A>. Tout
en se laissant soigner, il poursuit ses activités dans toute la mesure
du possible. Sa dernière chronique " Au fil de la semaine " paraît
dans le même numéro du <I>Monde</I> que l'annonce de sa mort.
Sans porter atteinte à sa personnalité, ce revirement illustre,
parmi d'autres, le hiatus qu'il peut y avoir entre le général
et le particulier, entre un individu bien portant et la personne malade.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="31"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> <i>Vie en plus</i> </A></B>(<I>Ma</I>,
Stock, 1975)
<P>Actrice de la " nouvelle vague ", Françoise <u> <font color="#0000FF">Prévost
</font></u>a voulu témoigner, dans ce récit, de son expérience
personnelle d'un cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A>, en clamant qu'on peut
en guérir et qu'on peut en parler, sans honte ni terreur. C'est à
42 ans qu'elle découvre une boule dans son sein en prenant sa douche.
" Morte de frousse ", elle attend une semaine avant d'en parler à son
mari, par pudeur, par crainte aussi d'" entamer une terrifiante aventure ".
Ensemble, ils essaient de faire face à la réalité, de
comprendre, de prévoir la suite. Elle va à la Fondation <A HREF="c.htm#181">Curie</A>
où sera fait le diagnostic et où elle pourra recevoir un traitement
conservateur, sans <A HREF="a.htm#79">amputation</A>, par <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>.
Dans un style vif et simple, elle raconte son parcours médical, entrelacé
avec des réminiscences de sa vie antérieure. Confrontée
à la <A HREF="m.htm#96">mort</A> et y échappant, elle considère
que la vie qui lui est laissée est " en plus ", un " cadeau " chaque
jour renouvelé et entretenu par son mari, sa <A HREF="f.htm#3">famille</A>,
ses amis, dans une solidarité lucide préférable à
un isolement silencieux. Elle plaide pour la <A HREF="#24">vérité</A>,
l'optimisme, le combat en connaissance de cause qui, à défaut
de guérir le cancer, réduisent la peur qu'il suscite et dispensent
de soucis superflus. Cinq ans plus tard, la fréquentation de la mort
l'a d'une certaine façon libérée et lui a appris à
aimer encore plus la vie.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="32"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vieillard</A></B>
<P>Les cancers étant reconnus dans la moitié des cas après
65 ans, nombreux sont les vieillards qui présentent une tumeur <A HREF="m.htm#10">maligne</A>.
Plus que la date de naissance, ce sont les artères qui définissent
l'<A HREF="a.htm#47">âge</A>, les capacités physiques et mentales.
Même si l'âge est le principal facteur prédisposant aux
tumeurs il n'y a pas de seuil à partir duquel les cancers deviennent
plus fréquents, ou plus difficiles à traiter. Cependant, malgré
l'absence de caractère particulier, le grand âge accentue des
traits dans l'ensemble défavorables.
<P>À l'inverse de ce qui s'observe chez l'<A HREF="e.htm#29">enfant</A>,
il n'y a pas de cancer propre au grand âge, mais plusieurs facteurs
retardent le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>. Une personne âgée
est suivie médicalement plus souvent qu'un jeune mais elle est habituée
à divers inconforts et peut omettre de signaler un nouveau trouble,
surtout si le cancer est redouté, à cause de sa mauvaise réputation
qui marque plus à cet âge que chez des adultes plus jeunes. Une
certaine pudeur, la peur d'infirmité considérée comme
honteuse ou une négligence chez un veuf (plus souvent une veuve) isolé
qui estime " avoir fait son temps ", peuvent retarder la déclaration
d'une anomalie à son médecin. Il est plus rare que le grand
âge gêne les examens nécessaires pour affirmer le diagnostic
ou compléter le <A HREF="b.htm#32">bilan</A> préthérapeutique.
<P>Le <A HREF="t.htm#55">traitement</A> peut être aussi plus difficile
en raison des défaillances qui accompagnent le <A HREF="#33">vieillissement</A>.
Une simple hospitalisation réalise un déplacement qui prive
le malade de ses repères habituels qu'il aura du mal à retrouver
ensuite. Les réactions <A HREF="s.htm#25">secondaires</A> sont plus
difficiles à supporter. Certaines complications sérieuses prévisibles,
mêmes rares, peuvent faire renoncer au traitement souhaitable car elles
menaceraient trop l'existence. Cependant les progrès portent aussi
sur une meilleure tolérance et beaucoup de <A HREF="r.htm#39">recherches</A>
s'attachent à mettre au point des traitements aussi efficaces et mieux
supportés, pour faire face au vieillissement de la population et à
l'augmentation des cancers qui l'accompagne.
<p>Enfin le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> des cancers se détériore
avec l'âge, même à type de cancer et à traitement
égaux par ailleurs. Des vieillards présentent des tumeurs d'évolution
lente mais on ne peut compter sur une telle évolution spontanée
pour s'abstenir de traiter. Avec la même diligence que pour des plus
jeunes, avec une attention et des précautions renforcées, avec
une vigilance accrue pendant le traitement et dans ses suites, il est possible
de traiter convenablement des personnes même très âgées
avec de bons résultats. Parfois l'âge représente un risque
plus important que le cancer, souvent le cancer n'est qu'une des façons
de mourir d'une personne parvenue à la fin de sa vie (<IMG SRC="b.jpg" BORDER=0 >
<I>Voir</I> <A HREF="h.htm#42">Hirohito</A>) A tous les temps, l'âge
ne doit pas entraîner un préjugé négatif systématique.
En particulier l'information* des patients âgés doit être
adaptée à leur éducation ancienne, à d'éventuelles
difficultés pour entendre et pour comprendre, en tenant compte de leur
vulnérabilité, pour mieux respecter leur autonomie* et leur
volonté.</p>
<p><BR>
</p>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="33"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vieillissement</A></B>
<P>Rançon de l'amélioration des conditions socio-économiques
et des progrès de l'hygiène et de la médecine, qui ont
considérablement allongé la vie en deux siècles, le vieillissement
représente désormais la principale menace qui pèse sur
la santé des populations occidentales en les exposant en particulier
à plus de cancers. Il n'a suivi qu'avec retard l'allongement de la
durée de vie – un septuagénaire aujourd'hui a une meilleure
santé qu'un quinquagénaire du temps de Montaigne – mais il est
accéléré par certaines pratiques : le <A HREF="t.htm#2">tabagisme</A>
et l'imprégnation de tout l'organisme par la fumée de <A HREF="c.htm#99">cigarettes</A>
respirée vieillissent prématurément l'ensemble des tissus,
comme une exposition abusive au <A HREF="s.htm#61">soleil</A> vieillit prématurément
la <A HREF="p.htm#38">peau</A>.
<P>La <A HREF="f.htm#38">fréquence</A> (<A HREF="i.htm#20">incidence</A>)
des cancers a un peu diminué – si l'on met à part ceux favorisés
par le tabac – à <A HREF="a.htm#47">âge</A> égal mais
l'accroissement de la population âgée augmente le nombre absolu
des cancers, dont plus de la moitié surviennent après 65 ans.
Cette augmentation avec l'âge s'explique de deux façons. 1) Le
temps qui passe – 20 000 jours à 60 ans, 30 000 à 90 ans – allonge
la durée pendant laquelle un organisme ou un tissu est exposé
à des influences <A HREF="c.htm#22">cancérogènes</A>.
Il faut ainsi atteindre en moyenne 80 ans pour présenter un <A HREF="c.htm#34">carcinome</A>
de la peau après les expositions au soleil raisonnables et souvent
professionnelles qui se produisaient avant la mode du bronzage. Un cancer
des voies respiratoires (<A HREF="l.htm#14">larynx</A>, <A HREF="b.htm#69">bronches</A>)
survenait en moyenne vers 60-65 ans chez des personnes ayant fumé un
paquet de cigarettes par jour à partir de 25 ans, il survient 10 ou
15 ans plus tôt chez les gros fumeurs ayant commencé à
fumer à 15 ans et consommant deux paquets quotidiens. 2) Avec le vieillissement,
la plupart des fonctions s'affaiblissent, notamment celles qui <A HREF="r.htm#66">réparent</A>
une <A HREF="m.htm#114">mutation</A> survenue accidentellement au cours d'une
division cellulaire (<A HREF="m.htm#80">mitose</A>) ou celles chargées
de surveiller l'organisme et d'éliminer des <A HREF="c.htm#52">cellules</A>
anormales (<IMG SRC="b.jpg" BORDER=0 > <I>voir</I> <A HREF="i.htm#12">Immunité</A>).
Ces défaillances facilitent l'apparition de cellules transformées
et leur développement en cancer.
<P>Comme la majorité des maladies cardio-vasculaires, la plupart des
cancers apparaissent ainsi comme des affections dégénératives
: on parle de <A HREF="d.htm#12">dégénérescence</A> cancéreuse.
<BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="34"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> VIH</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="#44">Virus</A> de l'immunodéficience humaine.
<DIV ALIGN=right>
<P>Jean-Albert Gastaut.
</DIV>
<P><A NAME="35"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Villejuif</A></B>
<P><I>Voir</I> Paul <A HREF="b.htm#72">Brousse</A>, <A HREF="g.htm#58">Gustave</A>-Roussy
(Institut). <BR>
<A NAME="36"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Villiers de l'Isle-Adam</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="h.htm#77">Huysmans</A>. <BR>
<A NAME="37"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vinblastine</A></B>
<p>Isolée en 1958, la vinblastine est un poison du fuseau qui se forme au moment
de la division cellulaire (mitose*) et en bloque l'évolution. La vinblastine
et la vincristine sont les deux premiers vinca-alcaloïdes* extraits de la
pervenche* qui ont une application thérapeutique chez l'homme. </p>
<p>La vinblastine est un agent anti-microtubulaire qui se fixe sur la tubuline*
B, à un site différent de celui de la colchicine*, le plus ancien des antimitotiques*.
Elle inhibe l'assemblage des microtubules, ces composants majeurs du cytosquelette
qui interviennent dans de nombreuses fonctions cellulaires, comme la mitose
et la motilité. La vinblastine est un agent dépolymérisant, à l'inverse des
taxanes* qui sont des agents polymérisants. Ces deux classes de médicaments
anti-cancéreux provoquent une inhibition de la dynamique des microtubules.
La vinblastine est active sur les cellules* qui sont engagées dans le cycle*
cellulaire et en voie de réplication. Á faible dose, elle pourrait
avoir une action anti-angiogène. </p>
<p>Comme les autres vinca-alcaloïdes, la vinblastine est métabolisée dans le
foie* par le cytochrome P450 et son élimination est essentiellement biliaire.
Elle interfère dans le métabolisme de certains acides aminés* conduisant à
l'acide glutamique.</p>
<p> Les mécanismes de résistance à la vinblastine font intervenir le système
MDR, l'hyper-expression du gène*, par l'intermédiaire de la glycoprotéine
P, entraînent une augmentation de la sortie du médicament et une diminution
de sa concentration intracellulaire. La vinblastine présente des interactions
avec certains médicaments comme la mitomycine C*, la phénytoïne et la ciclosporine,
ce qui modifie sa tolérance en cas d'administration simultanée. Sur cellules
en culture*, elle a une action synergique avec le paclitaxel*. </p>
<p>La vinblastine s'administre par voie intraveineuse stricte, dans la tubulure
d'une perfusion*, car elle irrite fortement ou détruit les tissus* avec lesquels
elle entre en contact. La dose* habituelle est de 6 à 8 mg/m2, en une perfusion
de courte durée, une fois par semaine. Dans quelques essais cliniques, elle
a été injectée directement dans la tumeur pour une maladie de Kaposi* associée
au sida, au niveau des voies* aéro-digestives supérieures. La principale toxicité
de la vinblastine est hématologique, avec une diminution fréquente mais transitoire
des globules* blancs, parfois des plaquettes*, rarement des globules rouges.
Moins souvent que la vincristine ou la vindésine*, la vinblastine présente
une intolérance nerveuse (troubles des sensibilités des extrémités des membres),
qui se corrige spontanément en quelques semaines après l'arrêt du traitement.
Les nausées* et les vomissements* sont rares. Après contrôle initial de la
bilirubinémie puis sous surveillance régulière de l'hémogramme*, un traitement
par la vinblastine seule est généralement bien toléré. La vinblastine n'a
pas d'activité cancérogène ni leucémogène reconnue. </p>
<p>La vinblastine est prescrite dans le traitement des tumeurs à cellules germinales
du testicule*, la maladie de Hodgkin* et les lymphomes*, les cancers de la
vessie*, du sein* et de l'ovaire*. Elle est habituellement asssociée à d'autres
médicaments anticancéreux, en raison de sa faible toxicité hématologique et
de sa bonne tolérance. Dans un traitement palliatif, comme pour une maladie
de Hodgkin récidivant après une greffe* de moelle* ossseuse autologue, elle
peut être prescrite seule pour améliorer les symptômes. <BR>
</p>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Paul Cappelaere
</DIV>
<P><A NAME="38"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vinca-alcaloïdes</A></B>
<P>Terme générique pour désigner les <A HREF="a.htm#54">alcaloïdes</A>
de la<A HREF="p.htm#51"> pervenche</A>, <I>Vinca rosea</I>, et leurs dérivés
obtenus par modification chimique. Ils ont tous pour cible la <A HREF="t.htm#74">tubuline</A>
du fuseau achromatique de la <A HREF="m.htm#80">mitose</A> dont ils inhibent
la polymérisation. Cette tubuline constituant aussi les fibres nerveuses,
les vinca-alcaloïdes ont une toxicité nerveuse, surtout sensitive,
et induisent une tendance dépressive. <BR>
<IMG SRC="b.jpg" BORDER=0 > <I>Voir </I><A HREF="#37">Vinblastine</A>, <A HREF="#39">Vincristine</A>,
<A HREF="#40">Vindésine</A>, <A HREF="#41">Vinorelbine</A>.
<DIV ALIGN=right>
<P>Jacques Chauvergne.
</DIV>
<P><A NAME="39"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vincristine</A></B>
<p>Alcaloïde* extrait de la pervenche*, la vincristine est utilisée dans le
traitement des cancers et des leucémies* depuis 1960. Une différence minime
de structure par rapport à la vinblastine* lui confère des propriétés pharmacocinétiques*,
antitumorales et cytotoxiques* particulières. </p>
<p>Comme les autres vinca-alcaloïdes, la vincristine se fixe dans la cellule
sur la tubuline* et empêche la formation des microtubules. Elle bloque ainsi
la dynamique du fuseau mitotique le long duquel migrent les chromosomes* et
arrête les cellules* en métaphase. La vincristine est donc un antimitotique
vrai. Elle altère également les neurofibrilles et donc la conduction nerveuse,
à l'origine d'une toxicité* qui limite son emploi.</p>
<p> La vincristine diffuse rapidement dans l'organisme mais diffuse peu dans
le liquide* céphalo-rachidien. Elle est métabolisée dans le foie* par le cytochrome
P450 et son élimination est essentiellement biliaire. Le métabolisme de la
vincristine explique les interférences possibles avec des médicaments substrats
ou inhibiteurs du cytochrome P450 et, d'autre part, en cas d'insuffisance
hépato-biliaire. Des interactions médicamenteuses ont été observées avec certains
antifongiques, la ciclosporine et la phénytoïne.</p>
<p>La résistance* cellulaire à la vincristine est principalement de type MDR
(multi-drogue résistance). La fixation de la vincristine sur des structures
microtubulaires altérées peut également être défectueuse. La vincristine s'administre
exclusivement par voie veineuse. La dose* habituelle chez l'adulte est de
1,4mg/m2 de surface* corporelle et répétée une fois par semaine. L'injection*
accidentelle de la vincristine dans le liquide céphalo-rachidien peut être
fatale par atteinte médullaire et encéphalique. </p>
<p>La principale toxicité* de la vincristine est neurologique. Ses manifestations
sont progressives et d'abord régressives, ce qui permet d'arrêter le traitement.
Elles concernent en premier lieu le système nerveux* périphérique, sous la
forme de troubles sensitifs des extrémités et d'une diminution des réflexes.
Si le traitement était maintenu, pourraient survenir des paralysies des paires
crâniennes. L'atteinte fréquente du système neurovégétatif est responsable
de troubles digestifs*, à type de constipation* d'intensité variable. En raison
de sa neurotoxicité, la vincristine ne peut être prescrite en cas de neuropathie
congénitale ou acquise associée. Les toxicités hématologiques et pulmonaires
sont rares. </p>
<p>La vincristine est un médicament actif dans de nombreux cancers. Elle est
prescrite dans le traitement des cancers de l'enfant*, des cancers lymphoïdes
comme la leucémie* aiguë lymphoïde, les lymphomes* et la maladie de Hodgkin*.
Présentant peu de toxicité sanguine, ce qui est rare parmi les médicaments
anti-cancéreux, la vincristine est souvent associée à d'autres agents cytotoxiques
pour les cellules tumorales et pour les cellules de la moelle* osseuse. Elle
est également indiquée pour les purpuras* thrombopéniques idiopathiques résistants
aux traitements classiques. <BR>
</p>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Paul Cappelaere
</DIV>
<P><A NAME="40"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vindésine</A></B>
<p>Alcaloïde* semi-synthétique dérivé de la pervenche*, dont la structure chimique
est proche de celle de la vinblastine* et de la vincristine*. Après les études
pré-cliniques, les essais de phase I et de phase II ont commencé en 1975.</p>
<p> La vindésine est un anti-mitotique*, au sens strict. </p>
<p>Comme les autres alcaloïdes de la pervenche ou vinca-alcaloïdes, la vindésine
se fixe sur la tubuline* et empêche la formation des micro-tubules, en particulier
le système microtubulaire du fuseau mitotique, ce qui entraîne l'arrêt de
la division cellulaire. Elle est donc active sur les cellules* engagées dans
le cycle*. Après injection* intraveineuse, la vindésine diffuse largement
dans les tissus de l'organisme mais elle est métabolisée dans le foie*. Son
élimination s'effectue principalement par voie biliaire. </p>
<p>La vindésine s'administre par voie veineuse stricte. La dose* recommandée
chez l'adulte est de 3mg/m2 de surface* corporelle, une fois par semaine.
Des perfusions intra-veineuses continues de 1mg/m2 par jour pendant 3 à 5
jours ont été pratiquées pour mieux exposer les cellules au cours de la phase
sensible de leur cycle de prolifération.</p>
<p> La toxicité sanguine de la vindésine est le principal facteur limitant des
traitements par ce médicament*. Elle se marque par une diminution passagère
et généralement modérée des granulocytes*, maximum 3 à 6 jours après l'injection.
Les plaquettes* sanguines diminuent moins souvent. Les complications neurologiques
de la vindésine sont moins marquées que celles qui sont provoquées par la
vincristine. Elles se traduisent par une atteinte du système* nerveux périphérique
(perte des réflexes et des sensibilités des extrémités des membres). Les troubles
digestifs* sont peu fréquents (constipation*, nausées et vomissements*) de
même que les troubles broncho-pulmonaires (dyspnée* par spasme bronchique).
La toxicité endoveineuse et tissulaire en cas d'extravasation* de la vindésine
oblige à recourir à une perfusion* par voie veineuse stricte et à un rinçage
de la veine après injection. La vindésine est utilisée dans le traitement
des cancers bronchiques*, surtout de type non à petites cellules, des carcinomes*
épidermoïdes des voies* aéro-digestives supérieures et de l'œsophage* ainsi
que des cancers du sein*. Pour des patients en bon état général et n'ayant
pas reçu auparavant de médicaments anticancéreux, elle associée à d'autres
médicaments, comme un sel de platine* ou une anthracycline*, surtout lorsque
les tumeurs sont localement évoluées. La vindésine est parfois prescrite comme
médicament de recours pour le traitement des affections lymphoïdes malignes
telles que les lymphomes* réfractaires ou récidivants. La bonne tolérance
habituelle de la vindésine permet de la prescrire à des cancéreux âgés*. <BR>
</p>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Paul Cappelaere
</DIV>
<P><A NAME="41"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vinorelbine</A></B>
<p>La vinorelbine est le dernier médicament de la famille des vinca-alcaloïdes*
introduit en thérapeutique humaine. Sa synthèse a été réalisée par P.Potier
dans un laboratoire du CNRS* à Gif-sur-Yvette en 1976. Comme les autres alcaloïdes*
de la pervenche*, la vinorelbine est un agent dépolymérisant de la tubuline*,
bloquant la division cellulaire par altération du fuseau mitotique et provoquant
l'apoptose de la cellule. La vinorelbine se fixe en grande partie aux protéines*
plasmatiques et se distribue dans l'organisme où son incorporation est intense
et prolongée. Elle est métabolisée dans le foie* et son élimination s'effectue
par voie biliaire. Sa demi-vie plasmatique est intermédiaire entre celle,
très longue , de la vincristine* et celle , plus courte de la vinblastine*.
</p>
<p>La vinorelbine est administrée par voie veineuse stricte, à la dose* de 25-30mg/m2
de surface* corporelle, une fois par semaine. Pour éviter une irritation endo-veineuse
et surtout les conséquences parfois sévères d'une extravasation*, le médicament
est dilué dans une solution physiologique et perfusé en 20 minutes, avec un
rinçage abondant de la veine. La posologie est adaptée en cas d'insuffisance
hépato-rénale simultanée. </p>
<p>La principale toxicité* est la diminution des globules* blancs et des granulocytes*.
La toxicité neurologique est peu fréquente. Elle se manifeste au niveau du
système* nerveux périphérique par une abolition des réflexes ostéo-tendineux
et des troubles des sensibilités aux extrémités des membres, et au niveau
du système nerveux végétatif par une constipation. Les manifestations broncho-pulmonaires
et cardio-pulmonaires sont rares. Les deux principales indications de la vinorelbine
sont le cancer des bronches* dans la variété non à petites cellules et le
cancer du sein*. Pour le traitement du cancer bronchique, la vinorelbine seule
ou associée à un sel de platine semble plus active que les autres vinca-alcaloïdes
et augmente la survie. Pour les cancers bronchiques non opérables en raison
de leur extension loco-régionale, la vinorelbine fait partie des associations*
chimiques qui sont réalisées, en particulier avec un sel de platine*, voire
avec un taxane ou la gemcitabine. Des associations sont parfois administrées
simultanément à la radiothérapie*. Pour le traitement d'un cancer du sein,
la vinorelbine est associée à une anthracycline*, au fluorouracil*, à un taxane.
Toutefois la vinorelbine est moins active chez des patients qui ont déjà reçu
des médicaments anticancéreux. La bonne tolérance habituelle de la vinorelbine
permet de la prescrire aux cancéreux âgés*. <BR>
</p>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Paul Cappelaere
</DIV>
<P><A NAME="42"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Virchow </A></B>(Rudolf, 1821-1902)
<P>Médecin allemand, Rudolf Virchow généralise l'étude
microscopique des prélèvements faits par <A HREF="a.htm#161">autopsie</A>
et devient le plus grand <A HREF="a.htm#84">anatomopathologiste</A> de son
temps, avec une influence décisive pour la compréhension des
cancers. Se fondant sur la théorie cellulaire posée par <A HREF="s.htm#19">Schwann</A>
en 1839, il va donner à la <A HREF="b.htm#38">biologie</A> cellulaire
son assise et son ampleur en affirmant, dans son ouvrage fondamental de <I>Pathologie
cellulaire</I> (1858), que toute <A HREF="c.htm#52">cellule</A> vient d'une
autre cellule (<I>omnis cellula e cellula</I>). Contre la génération
spontanée, c'est pour lui une cellule préexistante qui en donne
deux autres par scissiparité (la division cellulaire ou <A HREF="m.htm#80">mitose</A>
sera découverte un peu plus tard). Ainsi un cancer vient de la prolifération
d'une cellule initiale, elle-même dérivée d'une cellule
normale. Cette conception que le temps allait confirmer reste valide à
la fin du xx<SUP>e</SUP> siècle, où le caractère <A HREF="m.htm#88">monoclonal</A>
(un seul clone* venant d'une seule cellule) est reconnu pour tous les cancers.
Également pionnier de la paléopathologie avec Schliemann, Virchow
joue un rôle politique influent en hygiène et <A HREF="s.htm#6">santé</A>
publiques mais se montre réservé à la fin de sa vie sur
les théories microbiennes des maladies qui commencent à s'imposer.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="43"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Virus</A></B>
<P>Les virus ont de nombreuses relations avec les cancers, soit à leur
origine, surtout dans les pays en voie de développement et chez l'<A HREF="a.htm#95">animal</A>,
soit comme agents d'<A HREF="i.htm#27">infections</A> qui compliquent l'évolution
des tumeurs. Ils font partie des <A HREF="m.htm#71">microbes</A> (micro-organismes)
les plus petits, invisibles en microscopie optique. Ils ont en commun d'être
des parasites obligatoires de la <A HREF="c.htm#52">cellule</A> dont ils détournent
le <A HREF="m.htm#60">métabolisme</A> à leur profit.
<P>Ils ont été découverts à la fin du <font size="2">XIX</font><SUP>e
</SUP>siècle à partir de maladies humaines ou animales, apparemment
transmissibles mais non provoquées par des micro-organismes connus
tels que <A HREF="b.htm#2">bactéries </A>ou <A HREF="p.htm#23">parasites</A>
protozoaires. Dès 1898, les bactériologistes allemands F. Löffler
et P. Frosch démontrent que la fièvre aphteuse du bétail
peut être transmise avec un extrait passé sur un filtre capable
de retenir les bactéries d'où l'appellation donnée à
ces nouveaux agents : " virus filtrants ". La même année, Beijerinx
montre que la mosaïque du <A HREF="t.htm#1">tabac</A> est due à
un tel micro-organisme. En 1910, <A HREF="r.htm#97">Rous</A> découvre
l'origine virale d'une tumeur maligne du <A HREF="p.htm#120">poulet</A>. Les
recherches s'accélèrent et de nombreuses maladies des <A HREF="#17">végétaux</A>,
des <A HREF="a.htm#95">animaux</A> et de l'homme sont rattachées à
des virus. En fait, la plupart des organismes vivants peuvent abriter de tels
agents : <A HREF="b.htm#2">bactéries </A>, insectes, <A HREF="c.htm#63">champignons</A>,
algues, protozoaires, végétaux et animaux supérieurs.
<P>Chez les mammifères les premiers virus ont été découverts
à partir de maladies, mais toute infection par un virus, suivie de
sa multiplication chez l'hôte, ne débouche pas obligatoirement
sur une maladie : dans de nombreux cas, l'infection virale demeure inapparente.
Par ailleurs, si certains virus ne provoquent qu'une seule affection, d'autres
en déterminent plusieurs. Enfin, des <A HREF="s.htm#112">symptômes</A>
cliniques identiques peuvent résulter d'infections par des virus différents.
<P>L'accumulation des informations sur l'effet morbide et sur la composition
chimique des virus ont permis au Français André Lwoff (1953)
d'énoncer les caractères principaux de ces agents. Ces particules
contiennent un seul acide nucléique (<A HREF="a.htm#38">ADN</A> ou
<A HREF="a.htm#135">ARN</A>) portant l'information génétique
virale. Leur multiplication s'opère toujours à l'intérieur
d'une cellule vivante par replication de son génome car leur information
génétique réduite ne leur donne aucun des systèmes
enzymatiques et énergétiques nécessaires à leur
replication. Ils dépendent pour cela de la machinerie cellulaire et
ce sont des parasites intracellulaires obligatoires. Par contre, ils possèdent
l'information utile à la synthèse de leurs propres constituants,
des <A HREF="p.htm#144">protéines</A> protégeant leur <A HREF="g.htm#18">génome</A>
au stade de particule. La phase ultime de la replication virale correspond
à l'émission dans l'espace extracellulaire de particules infectieuses
(virions).
<P>Les particules virales ont une organisation plus ou moins complexe selon
les groupes. Les plus simples sont constituées d'un acide nucléique
protégé par une simple <A HREF="m.htm#49">membrane</A> (capside)
protéique (virus nus). Plus élaborées sont les particules
possédant en plus une enveloppe externe (virus enveloppés).
Enfin, des structures supplémentaires peuvent exister dans la capside
et entre celle-ci et l'enveloppe. La taille des virions varie de 10 à
300 nanomètres (10<SUP>-9</SUP> m), plaçant les plus volumineux
(Pox) au niveau des plus petites bactéries.
<P>Parmi les grandes familles de virus humains et <A HREF="a.htm#95">animaux</A>,
quelques-unes sont en relation avec les cancers : parmi les <I>picornaviridae</I>
se trouve le virus de l'<A HREF="h.htm#31">hépatite</A> A; les <I>retroviridae</I>
englobent les virus <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A> des animaux, le
virus du <A HREF="s.htm#47">sida</A>, les <A HREF="h.htm#71">HTLV</A> ; les
<I>hepadnaviridae</I> sont représentés par le virus de l'<A HREF="h.htm#31">hépatite</A>
B, les <I>herpesviridae</I> par <I>Herpesvirus simplex</I> responsable de
l'<A HREF="h.htm#35">herpès</A>, <I>Herpesvirus varicellae</I> responsable
de la <A HREF="#12">varicelle</A> et du <A HREF="z.htm#3">zona</A>, le <A HREF="c.htm#197">cytomégalovirus</A>,
le virus d'<A HREF="e.htm#46">Epstein</A>-Barr.
<P>Les virus dits " oncogènes ", susceptibles de favoriser des tumeurs
chez l'homme se recrutent dans des familles très différentes.
Parmi les <I>retroviridae</I>, le <A HREF="h.htm#71">HTLV-I</A> induit un
type particulier de <A HREF="l.htm#79">lymphome</A> chez l'adulte. C'est le
seul rétrovirus humain leucémogène connu mais il est
prévisible que d'autres rétrovirus pathogènes pour l'homme
seront découverts si l'on se réfère aux mammifères
chez lesquels la plupart des <A HREF="l.htm#34">leucémies</A> et des
tumeurs sont induites par des agents appartenant à cette famille. C'est
parmi les virus à ADN que l'on rencontre les agents potentiellement
oncogènes les plus nombreux chez l'homme. Leur <A HREF="g.htm#18">génome</A>
est en effet capable de s'intégrer directement dans le génome
d'une cellule infectée et d'y apporter des <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A>
ou de modifier le fonctionnement de certains <A HREF="p.htm#148">proto-oncogènes</A>
cellulaires. Le virus d'<A HREF="e.htm#46">Epstein</A>-Barr est associé,
selon les cofacteurs qui accompagnent l'infection, au lymphome de <A HREF="b.htm#78">Burkitt</A>
en <A HREF="a.htm#45">Afrique</A>, au carcinome du <A HREF="n.htm#6">nasopharynx</A>
au Maghreb et en Chine et à la mononucléose infectieuse dans
les pays à climat tempéré et économiquement avancés.
Le virus de l'<A HREF="h.htm#31">hépatite</A> B, outre l'hépatite,
favorise le carcinome primitif du <A HREF="f.htm#27">foie</A>. Le cancer du
<A HREF="c.htm#131">col</A> de l'utérus est associé à
l'infection par des virus de type <A HREF="h.htm#35">herpès</A>. Enfin,
de nombreuses études démontrent une relation entre l'infection
par certains virus des papillomatoses* humaines et le développement
d'hyperplasies intra-épithéliales bénignes qui se transforment
secondairement en cancer au niveau du <A HREF="c.htm#131">col</A> de l'<A HREF="u.htm#16">utérus</A>
ou de la <A HREF="#23">verge</A>. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Guillemain
</DIV>
<P><A NAME="44"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Virus de l'immunodéficience
humaine </A>(VIH)</B>
<P>C'est en 1981 qu'ont été mis en évidence les premiers
cas d'une nouvelle pathologie qui devait être identifiée sous
le terme de <A HREF="s.htm#113">syndrome</A> d'immuno-déficience acquise
ou <A HREF="s.htm#47">sida</A> puis rapprochée de certains cancers.
Devant le nombre croissant de malades, des moyens considérables ont
été mis en place pour identifier les différents aspects
cliniques et biologiques. C'est ainsi qu'ont pu être mis en évidence
la variété des manifestations cliniques, l'existence d'un déficit
de l'<A HREF="i.htm#12">immunité</A> cellulaire et la transmission
par voie sexuelle, sanguine ou materno-fœtale d'un agent non identifié
à cette époque. C'est l'équipe du Professeur Luc Montagnier
à l'Institut Pasteur de Paris qui découvre le micro-organisme
responsable du sida. Isolé d'un ganglion lymphatique d'un patient atteint,
non pas de sida avéré, mais d'un syndrome d'<A HREF="a.htm#34">adénopathie</A>
généralisée persistante (ganglions augmentés de
volume dans différents territoires lymphatiques superficiels), cet
agent est un <A HREF="#43">virus</A> jusque-là inconnu. Dénommé
d'abord LAV (<I>lymphadenopathy associated virus</I> ou virus associé
à l'adénopathie), ce même virus sera décrit sous
le terme de HTLV-III par Robert Gallo aux États-Unis. Depuis 1986,
une même nomenclature a été adoptée : Virus de
l'Immunodéficience Humaine ou VIH (en anglais : <I>HIV</I> ou <I>Human
Immunodeficiency Virus</I>).
<P>Le VIH appartient aux <A HREF="r.htm#79">rétrovirus</A> qui se définissent
par une <A HREF="e.htm#34">enzyme</A> dénommée <A HREF="t.htm#57">transcriptase</A>
inverse, codée par le <A HREF="g.htm#18">génome</A> viral. Pour
leur reproduction, ils doivent s'intégrer à l'<A HREF="a.htm#38">ADN</A>
(acide désoxyribonucléique) des <A HREF="c.htm#52">cellules</A>.
Alors que cette opération est relativement aisée pour les virus
à ADN. Elle est plus complexe pour les rétrovirus. Ceux-ci ont
un <A HREF="a.htm#135">ARN</A> (acide ribonucléique) qui, pour pouvoir
s'intégrer à l'ADN cellulaire, doit au préalable subir
une transcription inverse ou rétrograde grâce à la transcriptase
inverse : une chaîne d'ADN complémentaire de l'ARN viral est
synthétisée et c'est elle qui s'insère dans l'ADN cellulaire,
permettant à son information génétique d'entraîner
la formation d'autres rétrovirus.
<P>Dans le cas du VIH, la principale cellule cible est un <A HREF="g.htm#28">globule</A>
blanc : le <A HREF="l.htm#73">lymphocyte</A> T auxiliaire ou T4 (ou CD4),
considéré comme un chef d'orchestre de l'immunité en
raison de son rôle dans les moyens de défense de l'organisme.
Infecté par le VIH, le lymphocyte T4 donne lieu, dans certaines circonstances,
à la production d'autres VIH (en grand nombre). Au terme d'un processus
complexe, les nouveaux VIH vont bourgeonner à sa surface, enveloppés
dans une membrane virale constituée à partir de la membrane
du lymphocyte. Au sein de cette enveloppe sont insérées des
<A HREF="p.htm#144">protéines</A> caractéristiques du virus
dont une partie émerge pour lui donner un aspect de boule hérissée
d'épines (spicules). Cette image, bien connue, donne au VIH l'allure
agressive des masses d'armes utilisées au Moyen Âge. Ces spicules
contiennent une <A HREF="p.htm#144">protéine</A>, dite glycoprotéine
120 (ou gp 120), qui est impliquée dans la fixation du VIH sur les
lymphocytes T4 dont elles reconnaissent spécifiquement un <A HREF="a.htm#109">antigène</A>
de surface, la molécule CD4. On sait aujourd'hui qu'il existe des corecepteurs.
À l'intérieur du virus, existe une formation sphérique
constituée par l'ARN viral et par des protéines. L'ARN comporte
des gènes commandant la production de certaines protéines, en
particulier la transcriptase inverse.
<P>Au sein de la famille des rétrovirus existent des sous-familles dont
celle des lentivirus à laquelle appartient le VIH. Ces lentivirus sont
responsables d'infections prolongées dans le temps, ce qui est le cas
de l'<A HREF="i.htm#27">infection</A> par le VIH qui met plusieurs années
avant de conduire à un sida avéré. Parmi les lentivirus,
certains ont pour hôtes les primates auxquels ils peuvent conférer
un état d'immunodéficience. C'est le cas du SIV (<I>Simian immunodeficiency
virus</I> ou virus de l'immunodéficience du singe), assez proche du
VIH-2. En effet, il n'existe non pas un seul VIH mais au moins deux : le VIH-1,
de loin le plus répandu dans le monde, et le VIH-2 confiné dans
les régions de l'Ouest de l'Afrique Noire. Les VIH sont doués
d'une grande variabilité génétique et aucun n'est strictement
superposable à un autre, cela s'observant d'un sujet infecté
à un autre ou chez un même sujet au cours du temps.
<P>Le VIH est transmis, inclus dans les cellules qu'il a contaminées,
par voie sexuelle ou sanguine (<A HREF="t.htm#59">transfusions</A> de certains
produits sanguins avant les mesures prises en 1985, partage des seringues
chez les toxicomanes utilisant des <A HREF="d.htm#52">drogues</A> injectables
et accidents d'exposition au sang, passage du sang maternel vers l'enfant
dans l'utérus pendant le dernier trimestre de grossesse, contamination
au moment de l'accouchement). Le <A HREF="l.htm#5">lait</A> maternel d'une
femme infectée par le VIH peut aussi contaminer l'enfant nourri au
sein.
<P>Le VIH n'est pas très contagieux (au contraire du virus de l'<A HREF="h.htm#31">hépatite</A>
B) et les cellules sanguines infectées circulantes sont souvent peu
nombreuses. Lorsqu'il a pénétré dans un sujet, le VIH
se réplique de manière rapide et intense et contamine très
rapidement les lymphocytes T4 ainsi que d'autres cellules (dont les <A HREF="m.htm#3">macrophages</A>
qui jouent un rôle de réservoir). Il est donc présent
en différents sites de l'organisme, notamment dans le système
nerveux central. Au cours des années, il infecte un nombre grandissant
de cellules et contribue, directement ou indirectement, à la disparition
progressive des lymphocytes T4, responsable d'un déficit immunitaire
qui s'accentue.
<p>La découverte du VIH a permis de mettre au point des tests sérologiques
qui détectent, dans le sang des sujets infectés, les <A HREF="a.htm#105">anticorps</A>
dirigés contre le rétrovirus. Ces anticorps apparaissent dès
la troisième semaine suivant l'inoculation et permettent de déceler
les personnes séropositives (<IMG SRC="b.jpg" BORDER=0 > <I>voir</I>
<A HREF="s.htm#38">Sérum</A>).</p>
<p>Aujourd'hui, l'étude de la charge virale plasmatique - qui consiste
à faire le compte du nombre de copies d'ARN- VIH par ml de plasma -
représente un paramètre biologique majeur pour le suivi des
patients et de leur traitement antirétroviral.</p>
<P>Des équipes de chercheurs travaillent depuis plusieurs années
à l'élaboration de vaccins contre le VIH. Les obstacles sont
nombreux mais, dès à présent, certains singes ont pu
fabriquer des anticorps anti-VIH et des essais de <A HREF="#2">vaccination</A>
ont commencé chez l'homme. Ces vaccins pourraient un jour protéger
les sujets sains d'une contamination. Dès à présent,
ils peuvent aider les séropositifs à lutter contre leur infection
et des essais de vaccinothérapie sont actuellement en cours (immunothérapie
spécifique).
<P>Les molécules antirétrovirales disponibles pour traiter l'infection
par VIH inhibent la multiplication virale en empêchant l'action de la
transcriptase inverse (inhibiteurs nucléosidiques ou inhibiteurs non
nucléosidiques de la transcriptase inverse) ou de la protéase
(inhibiteurs de la protéase). A partir de 1996, l'utilisation combinée
de ces molécules, dont la classique trithérapie, a permis de
disposer de traitements antirétroviraux hautement efficaces (HAART)
et d'obtenir une réduction drastique du nombre de décès
dus au sida et du nombre de nouveaux cas de sida. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Jean-Albert Gastaut
</DIV>
<P><A NAME="45"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Visage</A></B>
<P><I>Voir</I><A HREF="f.htm#1"> Face</A>. <BR>
<A NAME="46"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Viscum album</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="i.htm#59">Iscador</A>. <BR>
<A NAME="47"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vitamine</A></B>
<P>Ce terme a été proposé en 1912 par Casimir Funk, biochimiste
polonais établi en Angleterre, pour désigner des substances
apportées par l'<A HREF="a.htm#61">alimentation</A> et indispensables
à la vie. Les vitamines sont devenues très populaires et on
les a naturellement évoquées à l'origine des cancers,
dans les suites de leur évolution ou pour leur traitement.
<P>Une carence vitaminique peut précéder un cancer et peut-être
favoriser son apparition. Elle est liée à un facteur <A HREF="c.htm#22">cancérogène</A>
comme la consommation excessive d'<A HREF="a.htm#55">alcool</A> qui s'accompagne
d'un déficit en vitamines A (ou rétinol), B1(thiamine), B2(riboflavine),
B6 (pyridoxine), E (tocophérol), C (acide ascorbique) et <A HREF="a.htm#14">acide</A>
folique. Un déficit en vitamine A ou C s'observe chez des malades atteints
d'un cancer du tube <A HREF="d.htm#35">digestif</A> ou des <A HREF="b.htm#69">bronches</A>
ce qui expliquerait l'insuffisance immunitaire de tels malades. On a proposé
d'augmenter les apports en vitamine A pour réduire le risque d'apparition
de ces tumeurs mais, en dehors d'une alimentation équilibrée,
cette mesure expose aux risques d'hypervitaminose A. L'emploi de cette vitamine
ou de dérivés moins toxiques (<A HREF="r.htm#77">rétinoïdes</A>)
est à l'étude pour corriger des anomalies <A HREF="p.htm#122">précancéreuses</A>,
notamment sur les <A HREF="m.htm#110">muqueuses</A> respiratoires, et éviter
leur <A HREF="d.htm#12">dégénérescence</A> en cancer.
Plusieurs études à grande échelle, impliquant plusieurs
dizaines de milliers de personnes, ont montré que la supplémentation
de l'alimentation par vitamine A ou rétinoïdes s'accompagnait
d'une augmentation - et non d'une diminution comme on l'espérait -
de l'apparition de cancers.
<P>Quand le cancer est installé, il peut s'accompagner de troubles de
l'<A HREF="a.htm#61">alimentation</A> et d'un défaut d'apport de vitamines
au même titre que d'autres aliments bénéfiques. Les préparations
alimentaires du commerce respectent un équilibre dans leur composition
à cet égard. L'apport d'une quantité accrue n'est pas
justifié et peut être nocif (hypervitaminose).
<P>Dans le <A HREF="t.htm#55">traitement</A> des cancers, les vitamines ont
été proposées pour améliorer l'état général
et l'état nutritionnel et ainsi renforcer les défenses de l'organisme
contre la tumeur maligne. Dérivés de la vitamine A, les rétinoïdes
ont aujourd'hui des indications limitées mais bien assurées
dans le traitement d'une forme particulière de <A HREF="l.htm#37">leucémie</A>
(promyélocytaire). La vitamine C s'est vu attribuer, sans preuves convaincantes,
des effets contre la <A HREF="d.htm#49">douleur</A> ou même contre les
cellules cancéreuses. Utilisée à doses élevées,
elle est toxique et pourrait réduire l'effet simultané de la
<A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> par son effet sur les réactions
d'oxydoréduction et les <A HREF="r.htm#5">radicaux</A> libres. Elle
a bénéficié dans les années 1980 d'une importante
promotion de la part du double prix <A HREF="n.htm#35">Nobel</A> Linus <A HREF="p.htm#30">Pauling</A>
sur des arguments qui n'ont pas été confirmés par des
<A HREF="e.htm#52">essais</A> thérapeutiques, incapables de mettre
en évidence le moindre effet bénéfique. Les vitamines
B, en particulier la B12 (cyanocobalamine), ont été proposées
pour traiter diverses manifestations nerveuses (des <A HREF="d.htm#49">douleurs</A>),
sans que leur efficacité ait pu être démontrée
ni qu'on puisse exclure une stimulation de la croissance tumorale. L'acide
folinique, dérivé de l'acide folique, permet de limiter la toxicité
de médicaments comme le <A HREF="m.htm#69">méthotrexate</A>
ou de renforcer l'efficacité du <A HREF="f.htm#25">fluorouracil</A>.
La vitamine K qui agit sur la <A HREF="c.htm#113">coagulation</A> réduit
la fréquence des <A HREF="m.htm#62">métastases</A> de certaines
tumeurs animales, mais ces effets n'ont pas été reproduits dans
l'espèce humaine.
<P>Ainsi un apport vitaminique satisfaisant, par l'alimentation (fruits, légumes
et céréales), est souhaitable pour éviter l'apparition
d'un cancer comme il est souhaitable de le maintenir quand un cancer est apparu,
mais il n'existe aucune raison déterminante pour apporter aux malades
un supplément vitaminique. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="48"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vitesse de sédimentation
globulaire</A></B>
<P>(<I>Abrév.</I> VS). Ce test ancien (mis au point en 1918 puis vulgarisé
à partir de 1920 par le médecin suédois Westergren),
simple mais non spécifique, mesure la sédimentation des <A HREF="g.htm#27">globules</A>
sanguins, principalement les <A HREF="g.htm#29">globules</A> rouges, dans
un échantillon de sang rendu incoagulable et laissé au repos
dans une colonne de verre. Son résultat s'exprime en millimètres
après une heure (accessoirement après un délai plus long).
La sédimentation globulaire dépend d'une modification de l'agrégation
des globules, en cas d'<A HREF="a.htm#89">anémie</A> notamment, en
liaison avec des <A HREF="p.htm#144">protéines</A> <A HREF="i.htm#29">inflammatoires</A>
ou d'<A HREF="i.htm#14">immunoglobulines</A>. L'augmentation de la VS au cours
de certains cancers ne traduit pas l'évolution tumorale mais l'<A HREF="i.htm#29">inflammation</A>
qui l'accompagne ou qui est due à d'autres modifications, infectieuses
ou thérapeutiques par exemple. <BR>
<A NAME="49"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> <i>Vivre comme avant</i></A></B>
<P>Mouvement international d'entraide des femmes qui ont subi l'ablation du
<A HREF="s.htm#30">sein</A> pour un cancer (en anglais <I>Reach to recovery</I>).
Il a été créé aux États-Unis, avec l'appui
de l'<I>American Cancer Society</I>, puis s'est implanté en Europe
à partir de 1974, d'abord en France, puis en Finlande, en Irlande,
en Suisse, etc. Il existe dans 27 pays, aussi divers que l'Australie, l'Iran,
la Roumanie ou l'Afrique du Sud. Une conférence internationale réunit
ses membres tous les deux ans. C'est, en France, une Association de type loi
de 1901 dont les frais matériels sont pris en charge par la <A HREF="l.htm#49">Ligue</A>
contre le cancer.
<P>Une femme chez qui on vient de reconnaître un cancer du sein est souvent
désarçonnée. C'est afin de l'aider qu'a été
conçu le programme <I>Vivre comme avant</I>, fondé sur une compréhension
spéciale entre des personnes qui ont vécu la même expérience
et surmonté victorieusement l'épreuve.
<P>Pour motiver celle qui vient d'être frappée et lui insuffler
un optimisme raisonnable, <I>Vivre comme avant</I> choisit donc des femmes
volontaires et <A HREF="b.htm#19">bénévoles</A>, qui reçoivent
une formation particulière. <I>Vivre comme avant</I> n'est pas un club,
il n'y a pas de réunions de groupe entre anciennes et nouvelles malades,
les rapports sont strictement personnels. Le plus souvent, la volontaire rencontre
une nouvelle patiente à l'hôpital ou en clinique, au moment du
traitement, avec l'assentiment de l'équipe médicale. Sa discrétion
est absolue.
<P>Comme le sein est symbole de féminité, ce cancer fait surgir
des questions personnelles et souvent intimes auxquelles seule une personne
qui a vécu la même situation peut répondre de manière
fiable. En outre, par sa présence, vivante et en bonne santé,
elle apporte la preuve qu'il existe une possibilité réelle de
<A HREF="g.htm#56">guérison</A>.
<P>Après sa visite, la volontaire n'essaiera pas de reprendre contact
avec la patiente. C'est celle-ci, ayant les coordonnées de la volontaire
et l'assurance de pouvoir faire appel à elle à n'importe quel
moment, qui décide si elle désire ou non avoir d'autres entretiens.
<P><I>Vivre comme avant</I> exerce une influence sur les soins propres au cancer
du sein, les <A HREF="a.htm#152">assurances</A>, les modèles de <A HREF="p.htm#145">prothèses</A>
et leur remboursement ainsi que sur une meilleure connaissance du cancer dans
le public. Vis-à-vis de la malade, <I>Vivre comme avant</I> entretient
l'espoir. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Francine Timothy
</DIV>
<P><A NAME="50"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> VMA</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="a.htm#18">Acide</A> vanylmandélique. <BR>
<A NAME="51"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Voies aéro-digestives
supérieures</A></B>
<P>On regroupe sous ce terme l'ensemble des cavités tapissées
de <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A> qui constituent la partie haute de la
voie respiratoire et de la voie digestive (Figure) et sur lesquelles se développent
de nombreux cancers.
<CENTER>
<IMG SRC="Voies.gif" >
</CENTER>
<P><BR>
<BR>
<P>La voie respiratoire commence aux narines et comprend successivement les
fosses nasales, le <A HREF="n.htm#6">nasopharynx</A> ou cavum, l'oropharynx
et le <A HREF="l.htm#14">larynx</A>. Elle s'arrête à l'origine
de la <A HREF="t.htm#52">trachée</A>. A cette voie respiratoire sont
annexées les cavités des <A HREF="s.htm#55">sinus</A> de la
face et de l'oreille moyenne.
<P>La voie digestive commence aux <A HREF="l.htm#46">lèvres</A> et comprend
successivement la <A HREF="b.htm#56">bouche</A>, l'oropharynx et l'hypopharynx.
Elle s'arrête à l'origine de l'<A HREF="o.htm#11">œsophage</A>
au niveau d'un sphincter musculaire, la bouche œsophagienne de Killian. L'oropharynx
est le carrefour où se croisent les voies respiratoire et digestive.
<P>Plus de 95% des tumeurs des voies aéro-digestives supérieures
sont des <A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> épidermoïdes, le reste
étant des cancers glandulaires (<A HREF="a.htm#28">adénocarcinomes</A>),
des <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A>, exceptionnellement des <A HREF="s.htm#8">sarcomes</A>,
des tumeurs nerveuses ou des <A HREF="m.htm#47">mélanomes</A>. Ils
sont fréquents en France, pays qui, par une malencontreuse association
de consommation élevée de <A HREF="t.htm#1">tabac</A> et d'<A HREF="a.htm#55">alcool</A>,
est au premier rang mondial pour ces localisations (plus de 17 000 cas par
an). Avec plus de 10 000 décès annuels, ils déterminent
chez l'homme 15% (en légère diminution) et chez la femme 2%
(en augmentation) de la <A HREF="m.htm#100">mortalité</A> par cancer.
<BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Jacques Brugère.
</DIV>
<P><A NAME="52"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Voix</A></B>
<P>Moyen de communication déterminant pour la <A HREF="r.htm#61">relation</A>
médecin-malade, la voix joue un rôle important en cas de cancer,
mais elle peut être altérée par la maladie ou le traitement.
Sa modification durable peut faire découvrir une tumeur de la <A HREF="g.htm#36">gorge</A>
(du <A HREF="l.htm#14">larynx</A> où sont les cordes vocales) ou de
la poitrine (<A HREF="t.htm#25">thorax</A>) où passent les <A HREF="n.htm#19">nerfs</A>
récurrents qui commandent les cordes vocales. Le traitement des cancers
du larynx peut nécessiter une <A HREF="l.htm#12">laryngectomie</A>
qui prive le malade de larynx et de voix : une <A HREF="r.htm#47">rééducation</A>
vocale est alors possible. <BR>
<IMG SRC="b.jpg" BORDER=0 > <I>Voir</I> aussi Albert <A HREF="d.htm#10">Decourtray</A>,
François Mauriac*, Georges <A HREF="p.htm#50">Perros</A>.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="53"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Volontaires</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="b.htm#19">Bénévoles</A> <BR>
<A NAME="54"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Volume tumoral</A></B>
<P>Le volume d'une tumeur est souvent responsable des troubles qu'elle entraîne
et parfois de la <A HREF="m.htm#96">mort</A> du malade selon son siège
: une tumeur de volume identique entraîne plus de perturbations dans
le crâne inextensible, au voisinage du <A HREF="c.htm#60">cerveau</A>,
que dans l'<A HREF="a.htm#2">abdomen</A>. Il dépend du délai
écoulé depuis la <A HREF="t.htm#58">transformation</A> de la
première <A HREF="c.htm#52">cellule</A> cancéreuse et de la
vitesse de reproduction (ou du temps de doublement) de la population cellulaire
(<A HREF="c.htm#111">clone</A>) qui en dérive. Il correspond à
la somme de la tumeur <A HREF="p.htm#132">primitive</A> et des différents
foyers <A HREF="s.htm#25">secondaires</A> ou <A HREF="m.htm#63">métastases</A>.
Autant que l'étendue dans le corps, le volume définit un cancer
et conditionne le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> et les possibilités
thérapeutiques. Il doit donc être mesuré par l'examen
clinique, sur une <A HREF="r.htm#11">radiographie</A> ou par une autre technique
d'<A HREF="i.htm#9">imagerie</A> (en centimètres ou millimètres),
ou encore, pour certains cancers, grâce au dosage d'un <A HREF="m.htm#20">marqueur</A>
produit par les cellules cancéreuses et grossièrement proportionnel
à leur nombre. Le volume de la tumeur primitive détermine le
traitement local (chirurgie limitée, conservatrice, ou étendue).
Une irradiation ou une chimiothérapie sont plus efficaces quand la
<A HREF="#14">vascularisation</A> de la tumeur est bonne, c'est-à-dire
si elle est petite. La <A HREF="m.htm#10">malignité</A> est aussi en
rapport avec le volume : au sein d'une importante tumeur, évoluant
depuis plus longtemps, il y a des cellules plus malignes (suivant le phénomène
de <A HREF="p.htm#140">progression</A> tumorale), résistant mieux aux
influences thérapeutiques ou aptes à donner des métastases
(le risque de métastases est d'autant plus élevé que
la tumeur primitive est volumineuse).
<P>En fonction du volume moyen d'une cellule, un gramme de tumeur représente
environ un milliard de cellules (10<SUP>9</SUP>) : on parle de " gigacytome
", tandis qu'un " mégacytome " (10<SUP>6</SUP> cellules) représente
une masse tumorale infime et pratiquement indétectable et qu'un " téracytome
" (10<SUP>12 </SUP>cellules) correspond à une tumeur d'environ un litre
ou un kilogramme. Le nombre de cellules cancéreuses reste approximatif,
impossible à calculer exactement en raison de l'<A HREF="h.htm#37">hétérogénéité</A>
d'une tumeur.
<P>Le volume permet de suivre la réponse au traitement et l'évolution.
Sa régression permet de parler de <A HREF="r.htm#63">rémission</A>
partielle ou complète. Dans ce dernier cas, il n'y a plus de manifestation
visible du cancer, mais il peut encore subsister des millions de cellules
cancéreuses qui détermineront une <A HREF="r.htm#40">rechute</A>.
<P>En <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>, le volume irradié
est défini par une région anatomique contenant la tumeur qui
reçoit la <A HREF="d.htm#45">dose</A> d'irradiation nécessaire,
tandis que les <A HREF="t.htm#37">tissus</A> sains voisins ne reçoivent
qu'une dose inférieure ou infime. Ce volume est défini par la
<A HREF="d.htm#46">dosimétrie</A> établie avec l'aide de <A HREF="p.htm#81">physiciens</A>.
<BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="55"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vomissement</A></B>
<P>Le vomissement se définit comme l'expulsion active du contenu de l'estomac
et parfois de la partie haute de l'<A HREF="i.htm#47">intestin</A> grêle
par la bouche. Il se distingue du haut-le-cœur qui est un vomissement incomplet,
les aliments s'arrêtant dans l'œsophage ou la bouche, sans être
rejetés. Les vomissements sont commandés par un centre nerveux
situé dans le cerveau qui reçoit des informations provenant
de la vue, de l'odorat, du <A HREF="g.htm#38">goût</A>, ainsi que du
<A HREF="s.htm#4">sang</A>, du <A HREF="l.htm#56">liquide</A> céphalorachidien
et de nombreux <A HREF="n.htm#19">nerfs</A> d'origine digestive. Ce centre
détermine l'acte de vomir par un réflexe qui fait intervenir
les muscles respiratoires et abdominaux. Quoique fréquents chez les
cancéreux, les vomissements et les <A HREF="n.htm#8">nausées</A>
ne doivent pas être négligés et il convient d'abord d'en
déterminer l'origine.
<P>Ils peuvent révéler une tumeur ou traduire l'évolution
défavorable d'une tumeur déjà connue : une <A HREF="o.htm#5">occlusion</A>
peut être provoquée par un cancer <A HREF="d.htm#35">digestif</A>
ou de l'<A HREF="o.htm#44">ovaire</A> ; une <A HREF="m.htm#64">métastase</A>
cérébrale peut entraîner des vomissements, habituellement
associés à des <A HREF="c.htm#57">céphalées</A>
; des <A HREF="m.htm#66">métastases</A> hépatiques peuvent se
révéler par des <A HREF="n.htm#8">nausées</A> ; une tumeur
peut provoquer une <A HREF="i.htm#42">insuffisance</A> rénale ou un
taux de <A HREF="c.htm#13">calcium</A> élevé (responsables de
nausées ou de vomissements) que l'on détecte par une prise de
sang. Ces diverses causes appellent des traitements adaptés : <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>
enlevant une tumeur du <A HREF="c.htm#127">côlon</A> responsable d'une
occlusion, chirurgie ou <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> de lésions
cérébrales, <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> de
métastases hépatiques, etc.
<P>Nausées et vomissements peuvent être aussi provoqués
par les traitements du cancer dont on dit qu'ils sont émétisants.
Une <A HREF="h.htm#65">hormonothérapie</A> (<A HREF="o.htm#12">œstrogènes</A>,
<A HREF="p.htm#139">progestatifs</A>) entraîne parfois des nausées,
rarement des vomissements. Une irradiation de l'<A HREF="a.htm#2">abdomen</A>
ou de l'encéphale favorise des nausées et des vomissements en
agissant directement sur la muqueuse digestive ou sur le centre cérébral
du vomissement, parfois par l'intermédiaire d'un <A HREF="o.htm#8">œdème</A>
cérébral. Tous les médicaments de chimiothérapie
anticancéreuse sont émétisants, mais nausées et
vomissements sont plus fréquents avec certains (<A HREF="d.htm#1">dacarbazine</A>,
<A HREF="c.htm#106">cisplatine</A>, <A HREF="s.htm#93">streptozocine</A> en
provoquent près de neuf fois sur dix), quand leur <A HREF="d.htm#44">dose</A>
est plus élevée, chez les femmes et les patients en mauvais
état général ou anxieux. Les nausées et vomissements
immédiats surviennent dans les 24 premières heures après
le début de la chimiothérapie, tandis que, retardés,
ils sont moins intenses mais durent plusieurs jours. Les nausées et
vomissements anticipés apparaissent après plusieurs cures de
chimiothérapie, selon l'importance des vomissements immédiats
: ils sont déclenchés par des stimuli visuels ou olfactifs à
l'arrivée sur les lieux du traitement, avant même celui-ci. Une
prévention des nausées et vomissements induits par les traitements
des cancers est possible par des médicaments anti-<A HREF="a.htm#107">émétiques</A>.
<BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Yves Bécouarn
</DIV>
<P><A NAME="56"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Voyage</A></B>
<P>Malgré leur fâcheuse réputation, les cancers ne doivent
pas être systématiquement considérés comme une
catastrophe qui bouleverse l'existence et interdit toute activité autre
que celles liées à leur <A HREF="t.htm#55">traitement</A>. Le
souci de la <A HREF="q.htm#1">qualité</A> de vie justifie que les occupations
de la " vie normale " soient préservées autant que possible.
Comme les <A HREF="#1">vacances</A>, les voyages en font partie et beaucoup
peuvent avoir lieu normalement ou presque, pour permettre au malade de retrouver
des personnes ou des lieux chers, ou de se distraire, en y prenant du plaisir.
<P>Il y a des périodes obligeant le patient à être hospitalisé
ou à rester à son <A HREF="d.htm#41">domicile</A> pour se reposer.
Cependant bien des traitements sont discontinus et ménagent des intervalles
libres qui autorisent des déplacements de quelques jours. Quand le
traitement est terminé et le sujet en <A HREF="r.htm#63">rémission</A>
complète, peut-être ou probablement <A HREF="g.htm#56">guéri</A>,
un voyage redevient possible, pour ou après la convalescence. Les souhaits
du malade sont plus déterminants que les craintes de son entourage.
L'importance du voyage et la fatigue prévisible doivent être
proportionnées à son état. Quelques difficultés
existent : un déplacement en altitude est déconseillé
s'il existe une <A HREF="a.htm#89">anémie</A> qui réduit l'oxygénation
du corps ; des difficultés respiratoires interdisent la plongée
sous-marine ; une <A HREF="c.htm#129">colostomie</A> qui nécessite
des soins d'hygiène avec suffisamment d'eau gêne une longue randonnée
dans un désert. Une <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> récente
interdit d'exposer au <A HREF="s.htm#61">soleil</A> les zones de peau qui
ont été irradiées.
<P>Cependant, même dans des conditions difficiles, un voyage auquel le
malade tient, par exemple un pélerinage qu'il souhaite accomplir avant
une fin qui est ou qu'il imagine proche, peut être aménagé,
moyennant certaines précautions. Celles-ci comportent, comme pour les
personnes en bonne santé, les <A HREF="#2">vaccinations</A> réglementaires
dans certains pays. Pour un cancéreux traité, plus exposé
qu'une autre personne à un accident de santé, il est utile de
disposer de l'adresse d'un médecin ou d'un hôpital à proximité
de son lieu de <A HREF="#1">vacances</A>. Mais où qu'il aille ou presque,
le téléphone et la télécopie sont assez répandus
pour permettre à un médecin occasionnel de joindre immédiatement
le praticien ou le centre de traitement habituels afin de disposer des renseignements
nécessaires et prendre des mesures en conséquence. Les rapatriements
sanitaires sont également assez courants, en général
pour des voyageurs jusque-là en bonne santé, pour qu'un cancéreux
puisse éventuellement en bénéficier.
<P>Ainsi, sans aller jusqu'à pousser un cancéreux à voyager,
on peut lui laisser beaucoup de liberté pour le faire, au prix de quelques
recommandations, et lui permettre ainsi de vivre " comme avant ".
<p>Les voyages sont aussi, dans certains cas, à l'origine d'une contamination
par un <A HREF="m.htm#71">microbe</A>, en particulier un virus (<A HREF="#34">VIH</A>,
virus d'<A HREF="e.htm#46">Epstein</A>-Barr, <A HREF="h.htm#71">HTLV</A>),
qui peut ensuite favoriser l'apparition d'un cancer. </p>
<p><i>Voir</i> aussi <i>Vacances* prolongées</i><BR>
</p>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="57"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"><i> Voyage au pays des frogs</i>
</A></B>(1990, Balland/DDB)
<P>Dans ce roman d'anticipation, l'écrivain contemporain Nicolas Saudray
prend le prétexte d'un cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A> incurable
pour congeler, à la fin du xx<SUP>e</SUP> siècle, son héroïne,
professeur de trente-trois ans, dans la perspective de la réveiller
quand un traitement efficace aura été découvert. Ce n'est
pas la vigilance de sa <A HREF="f.htm#3">famille</A>, ni la découverte
d'un remède simple pour contrôler les cancers, mais un manque
d'énergie pour entretenir les caissons frigorifiques, qui la conduit
à revenir parmi les vivants soixante-cinq ans plus tard. Le monde a
beaucoup changé, il est dominé par l'automatisme, l'automobile,
l'insécurité, la télévision, les médecins,
un langage anglicisé et des immigrés musulmans dont la population
a dépassé celle des Français de souche, ou frogs, qui
ont dégénéré. Ils ont surtout vieilli et on retrouve
tous les ingrédients du syndrome de <A HREF="l.htm#20">Lazare</A>.
Les revenants décongelés ont du mal à s'adapter à
la société qui a changé en leur absence, ils ne sont
ni attendus, ni bienvenus dans un monde désormais privé d'amour.
Plus personne ne croyait à leur retour. L'héroïne découvre
que son mari s'est remarié puis est mort. Ses enfants sont plus vieux
qu'elle et elle a l'âge de ses petits enfants. Elle a perdu son emploi
et ses divers droits sociaux. Avec d'autres rescapés, elle cherche
à ne pas déranger, à se faire accepter en douceur. Ils
sont cependant considérés comme des pestiférés
et les problèmes qu'ils soulèvent seront résolus par
leur arrestation et leur exil en Antarctique pour une nouvelle congélation,
cette fois définitive.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="58"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> <i>Voyage autour de mon crâne</i>
</A></B>(V. Hamy, 1990)
<P>Présenté comme un roman, cet ouvrage tardivement traduit en
français est en réalité le récit autobiographique
des troubles de santé en rapport avec une tumeur du <A HREF="c.htm#60">cerveau</A>,
vécus par Frigyes Karinthy (1887-1938). Cet écrivain hongrois
très populaire raconte avec talent comment il entend pour la première
fois, en mars 1936, des trains rouler dans sa tête. Pensant assez vite
à la possibilité d'une tumeur, il présente les réactions
de <A HREF="n.htm#11">négation</A> et d'évitement fréquentes
chez les cancéreux (le chapitre IV est intitulé " L'autruche
se défend "). Son comportement est favorisé par l'irrégularité
de ses " trains " et par ses multiples connaissances. Alors même que
ses <A HREF="s.htm#112">symptômes</A> s'aggravent (apparition de " <A HREF="d.htm#49">douleurs</A>
à la base du crâne "), il évite " tous les bons médecins
" pour rencontrer ceux qui disent " exactement ce que je voulais leur faire
dire ". C'est seulement quand sa vue se trouble et le gêne dans son
travail qu'il déclare : " J'ai une tumeur au cerveau " à sa
femme (qui lui répond : " Tu devrais avoir honte "). Il va à
un hôpital ophtalmologique où le spécialiste qui l'examine
lui indique : " Le fond de vos yeux est plein de sang ! " Après ce
" verdict ", il va encore tout faire pour retarder l'exécution de la
sentence. Il rêve à une colline de crânes qui évoque
le Golgotha et ressent un fort sentiment de <A HREF="c.htm#175">culpabilité</A>,
s'assimilant à Silvio Pellico, auteur de <I>Mes Prisons</I>, victime
de l'empereur François, tandis que c'est une tumeur maligne qui le
réduit à l'état d'un " prisonnier dans la cellule des
condamnés de Sing-Sing ". À l'époque le diagnostic de
tumeur cérébrale ne reposait que sur des signes cliniques subtils
et l'examen du fond de l'œil, et Karinthy ne se prive pas d'étaler
les contradictions des nombreux spécialistes qu'il consulte à
Prague comme à Vienne. Les possibilités de traitement ne faisaient
que commencer. Ce n'est qu'après de longs mois de tergiversations que
des amis le décident à aller voir à Stockholm le Professeur
Olivecrona, neurochirurgien élève de Cushing, grâce à
une collecte publique qui a mobilisé tous ses lecteurs. Il est opéré
avec succès, suivant les principaux temps de l'intervention qui se
déroule sous <A HREF="a.htm#90">anesthésie</A> locale. Il retrouvera
la vue, écrira son " roman " avec sensibilité, sens de l'observation
et humour et mourra brutalement le 29 août 1938 en se baissant pour
lacer sa chaussure.
<DIV ALIGN=right>
<P>Bernard Hœrni.
</DIV>
<P><A NAME="59"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> VS</A></B>
<P><I>Voir</I> <A HREF="#48">Vitesse</A> de sédimentation globulaire.
<BR>
<A NAME="60"></A>
<HR>
<BR>
<IMG SRC="a.jpg" BORDER=0 ><B><A HREF="#head"> Vulve </A></B>(Cancer de la)
<P>Cette tumeur maligne de la <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A> (<A HREF="c.htm#34">carcinome</A>)
recouvre toutes les parties de la vulve : petites lèvres, grandes lèvres,
clitoris, ou même une glande située à la partie basse
de la vulve appelée glande de Bartholin. Il représente moins
de 5% des cancers des organes féminins et frappe 1 à 2 femmes
sur 100 000 chaque année (<A HREF="i.htm#20">incidence</A>). Il touche
des femmes âgées, la plupart du temps après la <A HREF="m.htm#54">ménopause</A>.
Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux du <A HREF="c.htm#131">col</A>
de l'<A HREF="u.htm#16">utérus</A>. Il est précédé
par une affection bénigne, le lichen scléro-atrophique caractérisé
par une atrophie des différentes parties de la vulve. Un examen médical
annuel permet d'en faire le diagnostic précoce.
<P>Des <A HREF="d.htm#14">démangeaisons</A> font découvrir une
petite lésion rouge ou blanche (<A HREF="l.htm#42">leucoplasie</A>).
Souvent c'est à un <A HREF="s.htm#80">stade</A> avancé que la
patiente consulte son médecin, après avoir, par pudeur, beaucoup
tardé. Le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> est affirmé par
un prélèvement (<A HREF="b.htm#40">biopsie</A>). Au début
de son évolution, une tumeur peut être traitée par le
<A HREF="l.htm#15">laser</A>. La plupart du temps elle relève d'une
excision chirurgicale partielle ou totale de la vulve, selon son étendue
et les lésions <A HREF="p.htm#122">précancéreuses</A>
voisines. La <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> est parfois associée,
surtout pour traiter les <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> de l'aine. L'atteinte
de ces ganglions détériore beaucoup le pronostic : la <A HREF="g.htm#56">guérison</A>
s'obtient neuf fois sur dix s'ils sont indemnes, une fois sur cinq seulement
quand ils sont envahis. <BR>
<P><BR>
<DIV ALIGN=right>
<P>Alain Brémond
</DIV>
</UL>
</BODY>
</HTML>