<body BGCOLOR="#FFFFFF" text="#000000"><font face="arial">
<center><h1>Dictionnaire du Cancer : I</h1></center>
<p><hr>
<h1>Dictionnaire du Cancer : I comme Imagerie médicale, Immunologie, Infection, Infirmière, Inflammation..</h1><br>
<DIR>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1104" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Iatrogène</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'>Désigne une réaction ou une complication suivant
l'intervention d'un médecin, une exploration ou un traitement. A la suite d'une
hospitalisation, on parle plutôt de complication nosocomiale, en particulier
pour une <a href="i.htm#27">infection</a>. Pour les suites iatrogènes de
l'administration d'un médicament, on parle aussi d'effet secondaire ou
indésirable. </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#1"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1106" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Ictère</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'ictère, ou
jaunisse, conduit à découvrir des cancers à un stade précoce ou vient
compliquer leur évolution à un </span><a href="s.htm#80"><span
style='font-family:BOfutura'>stade</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
avancé. Il se caractérise par une couleur jaune de la peau et du blanc de l'œil
et par des urines foncées. Ce </span><a href="s.htm#49"><span style='font-family:
BOfutura'>signe</span></a><span style='font-family:BOfutura'> est dû à un excès
des pigments de la bile qui ne s'écoule plus normalement dans l'intestin : la </span><a
href="b.htm#35"><span style='font-family:BOfutura'>bilirubine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> est augmentée dans le sang. Chez les cancéreux,
l'ictère est dû à une </span><a href="c.htm#135"><span style='font-family:BOfutura'>compression</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> tumorale ou à une </span><a href="#27"><span
style='font-family:BOfutura'>infection</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
. Le cancer comprime les canaux biliaires dans le </span><a href="f.htm#27"><span
style='font-family:BOfutura'>foie</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
(en cas de </span><a href="m.htm#66"><span style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> hépatiques) ou en dessous du foie (par des </span><a
href="g.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>ganglions</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , un cancer du </span><a href="p.htm#8"><span
style='font-family:BOfutura'>pancréas</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou de la </span><a href="v.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>vésicule</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> biliaire). L'ictère accompagne aussi les </span><a
href="h.htm#31"><span style='font-family:BOfutura'>hépatites</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> virales. Dans tous les cas il traduit un défaut
d'épuration du sang par le foie et impose de diminuer les </span><a
href="d.htm#44"><span style='font-family:BOfutura'>doses</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de médicaments anticancéreux qui s'éliminent par
la bile.</span> </p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:36.0pt'><br>
</p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#2"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1108" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Idarubicine</span></b></a> </p>
<p style='margin-bottom:12.0pt;margin-left:36.0pt'><span style='font-family:
BOfutura'>Médicament anticancéreux ou </span><a href="c.htm#200"><span
style='font-family:BOfutura'>cytotoxique</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> de la famille des </span><a href="a.htm#100"><span style='font-family:
BOfutura'>anthracyclines</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ,
l'idarubicine dérive de la </span><a href="d.htm#5"><span style='font-family:
BOfutura'>daunorubicine</span></a><span style='font-family:BOfutura'> . On
l'administre à la dose de 8 à 10 mg/m&sup2;/j. en </span><a href="#32"><span
style='font-family:BOfutura'>injections </span></a><span style='font-family:
BOfutura'>intraveineuses répétées trois à cinq jours consécutifs. Seule
anthracycline traversant la </span><a href="m.htm#110"><span style='font-family:
BOfutura'>muqueuse </span></a><span style='font-family:BOfutura'>du tube </span><a
href="d.htm#35"><span style='font-family:BOfutura'>digestif</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , elle peut être prise par la bouche, mais il
faut alors multiplier la </span><a href="d.htm#44"><span style='font-family:
BOfutura'>dose</span></a><span style='font-family:BOfutura'> par trois pour
obtenir un effet équivalent. Cette administration orale est surtout indiquée
pour le traitement </span><a href="a.htm#71"><span style='font-family:BOfutura'>ambulatoire</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de personnes âgées ou affaiblies, quand leur </span><a
href="h.htm#67"><span style='font-family:BOfutura'>hospitalisation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> n'est pas indispensable. Quelle que soit la voie
d'administration, la </span><a href="p.htm#59"><span style='font-family:BOfutura'>pharmacocinétique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de l'idarubicine est caractérisée par une élimination
prolongée (demi-vie longue). Elle est transformée par le </span><a
href="f.htm#27"><span style='font-family:BOfutura'>foie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et divers tissus en un dérivé aussi actif
qu'elle-même. Sa </span><a href="t.htm#49"><span style='font-family:BOfutura'>toxicité
</span></a><span style='font-family:BOfutura'>est analogue à celle des autres
anthracyclines : risque de </span><a href="n.htm#10"><span style='font-family:
BOfutura'>nécrose</span></a><span style='font-family:BOfutura'> tissulaire en
cas de passage en dehors de la veine (</span><a href="e.htm#71"><span
style='font-family:BOfutura'>extravasation</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ), toxicités aiguës sanguine et digestive, toxicité cumulative pour
le </span><a href="c.htm#124"><span style='font-family:BOfutura'>cœur</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Elle est utilisée dans les cancers du </span><a
href="s.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , pour le traitement des </span><a href="l.htm#34"><span
style='font-family:BOfutura'>leucémies</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
aiguës.</span> </p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jacques Chauvergne.</span> </p>
<p class=MsoNormal style='margin-left:36.0pt'><br>
</p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#3"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1110" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>If</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="d.htm#39"><span style='font-family:BOfutura'>Docétaxel</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="p.htm#1"><span
style='font-family:BOfutura'>Paclitaxel</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#4"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1112" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Ifosfamide</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'>Médicament* anticancéreux, agent alkylant* de la
classe des oxazophosphorines, comme le cyclophosphamide*. Sa toxicité* sur la
vessie (cystite* hémorragique) a longtemps empêché d'administrer l'ifosfamide à
des doses* suffisantes pour être efficaces sur les tissus cancéreux. Une
hydratation adaptée et la prescription simultanée de mesna* préviennent cette
complication et permettent d'utiliser l'ifosfamide à des doses plus élevées et
avec une meilleure sécurité. </p>
<p style='margin-left:36.0pt'>L'ifosfamide est un agent alkylant* bifonctionnel
, qui provoque la formation de liaisons covalentes entre les bases* <br>
(guanine) des chaînes d'ADN*, ce qui inhibe la transcription et la synthèse
d'ADN. L'ifosfamide agit sur les cellules* engagées dans le cycle* cellulaire. </p>
<p style='margin-left:36.0pt'>L'ifosfamide est un promédicament , qui devient
actif après transformation dans le foie* en une isophosphoramide moutarde ,
métabolite alkylant de l'ifosfamide. Sa dégradation conduit au
chloracétaldéhyde, métabolite néphrotoxique et neurotoxique et à l'acide
thiodiglycocolique, qui inhibent les fonctions mitochondriales et augmentent
les pertes urinaires en carnitine. L'ifosfamide et le chloracétaldéhyde
traversent la barrière* hémato-encéphalique et les concentrations de
l'ifosfamide et de son dérivé 4-hydroxy dans le liquide* céphalo-rachidien sont
presque aussi élevées que dans le sang. L'ifosfamide est un mélange racémique.
Son isomère (R) serait responsable de son activité anticancéreuse et l'isomère <br>
(S) de la neurotoxicité du médicament. L'ifosfamide présente une résistance
croisée partielle avec le cyclophosphamide et peut donc être prescrit après un
traitement par le cyclophosphamide. Il est mutagène* chez l'animal*. </p>
<p style='margin-left:36.0pt'>L'ifosfamide s'administre par voie veineuse, en
perfusions* de quelques heures à quelques jours et, pour des perfusions
continues à fortes doses, avec hydratation et mesna. La dose* est
habituellement de 1,5 à 3g/m2/jour, pendant 3 à 5 jours, toutes les 3 à 4
semaines. Plus rarement, l'ifosfamide est administré par voie musculaire, sous
cutanée ou intra-artérielle.</p>
<p style='margin-left:36.0pt'>Les principales toxicités de l'ifosfamide sont
rénales et neurologiques. La toxicité* rénale* chez l'enfant* est liée à la
dose cumulative (plus de 45g/m2) et à l'âge (moins de 3-5 ans). Chez l'adulte,
elle peut être majorée par un traitement simultanée par un sel de platine*, une
néphrectomie antérieure ou une irradiation des loges rénales. Une insuffisance
rénale chronique est détectée par le dosage des protéines urinaires. Les
complications neurologiques (somnolence, confusion) surviennent chez 10 à 15 %
des patients, surtout en cas d'insuffisance rénale associée. Le bleu de
méthylène par voie veineuse a un effet neuroprotecteur. Plus rarement ou pour
des doses plus élevées, surviennent des complications hématologiques (
leuco-thrombopénie* ), digestives (nausées*-vomissements*), cardiaques*
(arythmies) et gonadiques* (azoospermie, aménorrhée). Le dosage par chromatographie
de l'ifosfamide et de ses métabolites permettrait une adaptation individuelle
du traitement. L'ifosfamide est prescrit dans des protocoles variés de
polychimiothérapie* pour le traitement des sarcomes* des parties molles, des
tumeurs solides de l'enfant*, des cancers bronchiques*, des tumeurs à cellules
germinales du testicule, des carcinomes* de l'ovaire* et de l'endomètre*, des
lymphomes* récidivants ou réfractaires. Il est associé à d'autres médicaments
dans les protocoles* de chimiothérapie intensive. </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Paul Cappelaere.</span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a name="#5"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1114" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>IGR</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i><span
style='font-family:BOfutura'> Institut </span><a href="g.htm#58"><span
style='font-family:BOfutura'>Gustave</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
- Roussy.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#6"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1116" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Iléostomie</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Abouchement de
la partie terminale de l'</span><a href="#47"><span style='font-family:BOfutura'>intestin</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> grêle (ou iléon) à la peau de l'</span><a
href="a.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>abdomen</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Elle est temporaire lors d'une </span><a
href="o.htm#5"><span style='font-family:BOfutura'>occlusion</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sur la partie initiale du </span><a
href="c.htm#127"><span style='font-family:BOfutura'>côlon</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui lui fait suite ou définitive après </span><a
href="a.htm#79"><span style='font-family:BOfutura'>amputation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> complète du côlon. Elle donne issue à des matière
digestives liquides et irritantes, et nécessite des soins d'hygiène communs à
toutes les </span><a href="s.htm#89"><span style='font-family:BOfutura'>stomies</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#7"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1118" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Image</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Comme d'autres
</span><a href="f.htm#20"><span style='font-family:BOfutura'>fléaux</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui l'ont précédé (la peste, le choléra, la lèpre,
la vérole, la </span><a href="t.htm#73"><span style='font-family:BOfutura'>tuberculose</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) ou le suivent (le </span><a href="s.htm#47"><span
style='font-family:BOfutura'>sida</span></a><span style='font-family:BOfutura'>),
le cancer véhicule des représentations qui ont fâcheusement contribué à lui
donner une image de maladie honteuse ou répugnante. Cette maladie qui ronge et
qui tue est depuis longtemps utilisée pour désigner d'autres plaies de la société
ou du monde. Dans <i>Le Héros</i> (1630) Baltasar Gracian indique qu'une réputation
peut être durablement entachée par " un mauvais début " : " il
est de la nature du cancer, qu'on ne saurait ôter de l'endroit auquel ce mal
s'est attaché ". Au début du </span><span style='font-size:7.5pt;
font-family:BOfutura'>XVIII</span><span style='font-family:BOfutura'> </span><span
style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:
BOfutura'> siècle l'Anglais E. Ken écrit : " La fainéantise est un cancer
qui ronge le temps que les princes devraient consacrer aux choses sublimes.
" Pour John Adams en 1772 " le corps du peuple semble épuisé par la
lutte, et la vénalité, la sénilité et la prostitution le dévorent et prolifèrent
comme un cancer ". Quelques années plus tard Kant assimile les passions à
des cancers. Au xx </span><span style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span
style='font-family:BOfutura'> siècle D.H. Lawrence juge la masturbation comme
" le cancer le plus profond et le plus dangereux ", tandis que F. </span><a
href="m.htm#32"><span style='font-family:BOfutura'>Mauriac</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> lui assimile la concupiscence. Simon Leys évoque
" le cancer maoïste rongeant le visage de la Chine ", Trotsky compare
le stalinisme au cancer du marxisme. Pour l'écrivain italien Marinetti "
le communisme est l'exaspération du cancer bureaucratique qui a toujours ravagé
l'humanité ". On trouve encore Israël, " cancer au cœur du monde
arabe " ou les camps palestiniens " cancer dans le corps libanais
" sans parler des cancers du chômage, du racisme, de la drogue, de la </span><a
href="p.htm#107"><span style='font-family:BOfutura'>pollution</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ... ou des images qui proliférent et envahissent
peu à peu toute la vie. Le mouvement </span><a href="e.htm#5"><span
style='font-family:BOfutura'>écologique</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> présente l'humanité comme un cancer envahissant démesurément la
Terre, au risque de la détruire.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>À l'inverse le
cancer et tout ce qui gravite autour a été représenté comme une constellation,
une galaxie ou une nébuleuse (du </span><a href="c.htm#161"><span
style='font-family:BOfutura'>Crabe</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
?). </span><a href="s.htm#63"><span style='font-family:BOfutura'>Soljenitsyne</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> suggère l'image d'un </span><a href="a.htm#133"><span
style='font-family:BOfutura'>archipel</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, similaire à celui du Goulag avec ses " camps qui prolifèrent comme des </span><a
href="m.htm#66"><span style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ".</span> <br>
<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1119" src=b.jpg><i><span
style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i><span style='font-family:BOfutura'>
aussi </span><a href="c.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>Cancer</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , <i>La </i></span><a href="m.htm#5"><i><span
style='font-family:BOfutura'>Maladie</span></i></a><i><span style='font-family:
BOfutura'> comme métaphore</span></i><span style='font-family:BOfutura'>.</span>
<br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#8"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1121" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Image du corps</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Souvent
perturbée au cours d'un cancer, l'image du corps est une notion utilisée dès le
début du xx </span><span style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span
style='font-family:BOfutura'> siècle dans des sens très différents. Résultat de
l'activité psychique des individus face à divers déterminants biologiques (le
corps réel) ou sociaux (le corps perçu par autrui), elle a une fonction
protectrice, stabilisatrice et donc adaptative. Fondement de l'identité, elle
est mise à l'épreuve en cas de cancer, surtout si la maladie touche un organe
important, visible, ou expose à une </span><a href="a.htm#79"><span
style='font-family:BOfutura'>amputation</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> .</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>C'est Paul
Schilder, dans son ouvrage de 1935 (<i>L'image du corps</i>, traduction française,
1968), qui la définit comme " la façon dont notre corps nous apparaît à
nous mêmes ", d'un point de vue à la fois biologique, psychologique et
social. On préfère aujourd'hui désigner les aspects neurologiques par la notion
de </span><a href="s.htm#13"><span style='font-family:BOfutura'>schéma</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> corporel, tandis que l'image du corps est une
notion psychologique : c'est la configuration globale que forme l'ensemble des
représentations, perceptions, sentiments et attitudes que l'individu a élaborés
vis-à-vis de son corps, à travers les expériences qui ont jalonné son
existence.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Depuis le </span><span
style='font-size:10.0pt;font-family:BOfutura'>XIX</span><span style='font-family:
BOfutura'>è siècle, des distorsions des perceptions corporelles, variées et
souvent étranges, ont été attribuées tantôt à des troubles du schéma corporel,
tantôt à des altérations de l'image du corps. Les schizophrènes (qui sont coupés
de la réalité) ont par exemple des expériences corporelles bizarres : sentiment
d'avoir un corps (ou des parties du corps) du sexe opposé ; impression de détérioration
et de désintégration ; dépersonnalisation (le corps est perçu comme étranger,
inanimé) ; perte des frontières du corps avec le monde extérieur ; souffrance ;
illusion d'être contrôlé à distance. Des altérations moins spectaculaires
apparaissent chez des sujets normaux en situation de </span><a href="f.htm#5"><span
style='font-family:BOfutura'>fatigue</span></a><span style='font-family:BOfutura'>,
de </span><a href="s.htm#94"><span style='font-family:BOfutura'>stress</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , ou de privation sensorielle, sous l'effet de
drogues ou encore chez des cancéreux qui refusent (</span><a href="n.htm#11"><span
style='font-family:BOfutura'>négation</span></a><span style='font-family:BOfutura'>)
de reconnaître leur organe malade. En l'absence de toute lésion nerveuse, ces
distorsions, le plus souvent associées à des troubles de la personnalité, sont
probablement d'origine psychique et correspondent à des altérations de l'image
du corps.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La psychologie
a décrit la construction de l'image du corps à partir de l'observation de
jeunes enfants. L'enfant constitue peu à peu, au cours de ses activités, un
corps " kinesthésique " (espace gestuel) et un corps visuel (espace
des objets) dont les images se correspondent et se coordonnent peu à peu grâce à
ses expériences avec les objets (explorations, activités circulaires, puis
sensorimotrices), avec autrui (imitation, " dialogue tonique ") et à
certaines acquisitions (langage, notion d'objet permanent). L'enfant accédera
entre la deuxième et la troisième année seulement à une véritable
reconnaissance de soi dans le miroir, où son image est alors identifiée sans hésitation
(c'est " moi ", dit-il). Cette étape capitale marque le début de la
conscience de soi. L'image du corps évoluera au cours de certaines phases
critiques de l'existence (</span><a href="a.htm#39"><span style='font-family:
BOfutura'>adolescence</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ,
vieillesse) et de certains événements (maladie, handicap), tout en gardant une
cohérence et une stabilité assez surprenantes malgré les modifications
objectives du corps.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'image du corps d'</span><a href="e.htm#29"><span
style='font-family:BOfutura'>enfants</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
atteints de divers cancers a été explorée par des moyens indirects comme le
jeu, le modelage ou le dessin (Figure). Ceux-ci révèlent l'anxiété corporelle (</span><a
href="o.htm#9"><span style='font-family:BOfutura'>œil</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> d'une poupée arraché dans un cas de cancer
oculaire) et une baisse de l'estime de soi (personnages représentés par les
enfants </span><a href="l.htm#34"><span style='font-family:BOfutura'>leucémiques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> plus petits que ceux des autres enfants).
Certaines scènes traduisent un bon </span><a href="a.htm#53"><span
style='font-family:BOfutura'>ajustement</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> de l'enfant à l'expérience traumatisante qu'il subit et sa résistance
à l'agression (scènes de bataille). La simulation du combat contre le cancer
par des jeux et dessins est utilisée pour renforcer les défenses des enfants
cancéreux.</span> </p>
<p align=center style='margin-left:36.0pt;text-align:center'><img border=0
width=392 height=350 id="_x0000_i1122" src="images\image.gif"></p>
<p align=center style='margin-left:36.0pt;text-align:center'><span
style='font-family:BOfutura'>Dessins d'un garçon de sept ans, atteint d'une
tumeur du genou,<o:p></o:p></span></p>
<p align=center style='margin-left:36.0pt;text-align:center'><span
style='font-family:BOfutura'>avant et après traitement.<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Des troubles
de l'image du corps sont observés chez des adultes opérés pour des cancers du
visage et du cou ou pour des cancers intestinaux (</span><a href="c.htm#129"><span
style='font-family:BOfutura'>colostomie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) et chez des femmes ayant subi une ablation du </span><a
href="s.htm#30"><span style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (</span><a href="m.htm#26"><span
style='font-family:BOfutura'>mastectomie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) ou de l'</span><a href="u.htm#16"><span style='font-family:BOfutura'>utérus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (</span><a href="h.htm#90"><span
style='font-family:BOfutura'>hystérectomie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ). Plus qu'à la menace vitale, ces altérations renvoient à la peur
d'être objet de dégoût dans les deux premiers cas, à la crainte de ne plus être
une " vraie " femme dans les deux autres. Plus que la mastectomie, l'</span><a
href="h.htm#90"><span style='font-family:BOfutura'>hystérectomie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> induit des troubles fréquents et durables de
l'image du corps (angoisses liées à la perte des fonctions maternelle et
sexuelle). Ces troubles sont toujours associés à des modifications de la
personnalité (</span><a href="a.htm#124"><span style='font-family:BOfutura'>anxiété
</span></a><span style='font-family:BOfutura'>, réactions </span><a
href="d.htm#22"><span style='font-family:BOfutura'>dépressives</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , baisse de l'estime de soi), mais ils sont le
plus souvent discrets et modérés.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
lang=DE style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:DE'>Marilou
Bruchon-Schweitzer.</span><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'><o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a name="#9"></a><span lang=DE style='mso-ansi-language:
DE'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></span></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1124" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Imagerie médicale</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'ensemble des
techniques explorant le corps humain – par des </span><a href="r.htm#32"><span
style='font-family:BOfutura'>rayonnements</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ou des vibrations qui le traversent et donnent des images de
l'anatomie normale ou anormale – ont une grande place dans l'étude des tumeurs </span><a
href="p.htm#132"><span style='font-family:BOfutura'>primitives</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou de leurs </span><a href="m.htm#63"><span
style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . L'imagerie médicale englobe la radiologie et incorpore de nouveaux
moyens de visualisation. Les </span><a href="r.htm#33"><span style='font-family:
BOfutura'>rayons</span></a><span style='font-family:BOfutura'> X donnent
des images qui dépendent de la densité des organes ou tissus (importante pour
un os, faible pour un poumon rempli d'air). La densité spontanée peut être
modifiée par </span><a href="#32"><span style='font-family:BOfutura'>injection</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de produit opaque dans une cavité naturelle
(baryte pour un </span><a href="t.htm#60"><span style='font-family:BOfutura'>transit</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> œsogastroduodénal ou un </span><a href="l.htm#17"><span
style='font-family:BOfutura'>lavement</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
baryté), des artères (</span><a href="a.htm#140"><span style='font-family:BOfutura'>artériographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) ou de </span><a href="v.htm#7"><span
style='font-family:BOfutura'>vaisseaux</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
lymphatiques (</span><a href="l.htm#77"><span style='font-family:BOfutura'>lymphographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Ces moyens donnent des images fixes
(radiographies) ou mobiles (radioscopie ou radiocinéma). Ces images
conventionnelles peuvent être traitées par numérisation (<i>voir</i> </span><a
href="#10"><span style='font-family:BOfutura'>Imagerie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> numérique) comme dans la </span><a href="s.htm#12"><span
style='font-family:BOfutura'>scanographie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Le contraste peut être obtenu par d'autres moyens qui ont
l'avantage de ne pas être ionisants comme les rayons X : les ultrasons pour l'</span><a
href="e.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>échographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , la résonance magnétique à l'aide d'aimants
puissants dans l'imagerie du même nom ou </span><a href="#56"><span
style='font-family:BOfutura'>IRM</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
. D'autres documents enfin sont obtenus par des produits ou </span><a href="#63"><span
style='font-family:BOfutura'>isotopes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
radioactifs qui émettent des rayons recueillis par </span><a href="s.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>scintigraphie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> .</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Noël Bruneton.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#10"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1126" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Imagerie numérique</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Tandis que la
radiologie conventionnelle donne une image analogique par le noircissement du
film en fonction de l'absorption des </span><a href="r.htm#33"><span
style='font-family:BOfutura'>rayons</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
X dans le corps traversé, la numérisation ou digitalisation d'une image
analogique affecte à chaque point de l'image un chiffre, ce qui permet de la
traiter sans perdre de sa qualité et de la stocker. La </span><a href="s.htm#12"><span
style='font-family:BOfutura'>scanographie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , ou tomodensitométrie, donne une image numérisée, sous forme de
coupes axiales ou d'un cliché en mode radiographique, ce qui permet son
traitement par ordinateur. On peut numériser des radiographies sur les tables
conventionnelles de radiologie grâce à un convertisseur d'images analogiques en
images digitales, soit directement face à l'écran secondaire d'un amplificateur
de brillance, soit à la sortie d'une caméra vidéo. Une autre technique
d'imagerie consiste à utiliser, à la place des cassettes contenant les films de
radiologie, des plaques de phosphore qui permettent une numérisation par
lecture laser. Actuellement, on utilise des matrices 1024x1024. La première
application de l'imagerie numérique, en dehors de la scanographie, a été l'</span><a
href="a.htm#140"><span style='font-family:BOfutura'>artériographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Numériser l'imagerie radiologique
conventionnelle a pour buts de diminuer le temps d'examen et l'irradiation du
patient, d'améliorer la valeur diagnostique des explorations et de diminuer les
dépenses en films radiologiques. <br>
Aujourd'hui, de plus en plus de services d'Imagerie utilisent uniquement les
techniques numériques. La numérisation la plus difficile concerne la
mammographie*, en raison de la taille des matrices nécessaires mais,
actuellement, les premiers mammographes numériques sont disponibles sur le marché.</span>
</p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Noël Bruneton.</span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a name="#11"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1128" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Imagerie par résonance magnétique</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="#56"><span style='font-family:BOfutura'>IRM</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name=imhotep></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'><br>
</span><img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1130" src=a.jpg><a
href="#head"><b><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'>Imhotep</span></b></a><span
style='mso-ansi-language:DE'> <span lang=DE><o:p></o:p></span></span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><i><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'>Voir</span></i><span
lang=DE style='mso-ansi-language:DE'> Ebers*.<o:p></o:p></span></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#12"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1132" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunité</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Propriété d'un
organisme protégé contre un agent extérieur par des réactions, dites
immunitaires (ou de défense), qui apparaissent en général après un premier
contact avec cet agent, par exemple après une </span><a href="v.htm#2"><span
style='font-family:BOfutura'>vaccination</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> : on dit qu'il est immunisé. Le sens du mot s'est élargi pour
désigner l'ensemble des réactions intervenant dans cette protection.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>On distingue une immunité humorale et une
immunité cellulaire. La première fait intervenir des substances libres ou </span><a
href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , ou encore </span><a href="#14"><span
style='font-family:BOfutura'>immunoglobulines</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> que l'on peut déceler dans le </span><a href="s.htm#4"><span
style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou le </span><a href="s.htm#38"><span style='font-family:BOfutura'>sérum</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et qui servent au </span><a href="d.htm#28"><span
style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> sérologique d'une </span><a href="#27"><span style='font-family:
BOfutura'>infection</span></a><span style='font-family:BOfutura'> . Dans la
seconde, ce sont des </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , principalement des </span><a href="l.htm#73"><span
style='font-family:BOfutura'>lymphocytes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , qui assurent la protection. Pour s'exercer, une réaction
immunitaire doit reconnaître un signal ou </span><a href="a.htm#109"><span
style='font-family:BOfutura'>antigène</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
sur l'agent extérieur. Les cellules et autres constituants de l'organisme
portent aussi des antigènes mais ils sont reconnus comme personnels ou propres
(en anglais <i>self</i>) à l'organisme et ne déclenchent pas de réactions
immunitaires, sauf dans des maladies appelées " </span><a href="a.htm#159"><span
style='font-family:BOfutura'>autoimmunes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ". Les cellules cancéreuses portent des antigènes qui
peuvent être différents et servir de cibles à une réaction immunitaire
artificielle ou </span><a href="#18"><span style='font-family:BOfutura'>immunothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Contre de telles cellules l'immunité cellulaire
(les cellules </span><a href="c.htm#200"><span style='font-family:BOfutura'>cytotoxiques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) joue un rôle plus important que l'immunité
humorale.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#13"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1134" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunoblaste</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>Cellule</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui joue un rôle important dans l'</span><a
href="#12"><span style='font-family:BOfutura'>immunité </span></a><span
style='font-family:BOfutura'>. Elle correspond à un </span><a href="l.htm#73"><span
style='font-family:BOfutura'>lymphocyte</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> activé, caractéristique par sa grande taille, son cytoplasme
abondant, son noyau actif. L'immunoblaste est aussi la cellule qui prolifère
dans certaines formes de </span><a href="l.htm#79"><span style='font-family:
BOfutura'>lymphomes</span></a><span style='font-family:BOfutura'> malins, les
lymphomes immunoblastiques.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#14"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1136" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunoglobuline</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Aussi appelée </span><a
href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , c'est une espèce particulière de </span><a
href="p.htm#144"><span style='font-family:BOfutura'>protéine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou globuline présente dans le </span><a
href="s.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et portant une propriété immunitaire (de défense).
Les immunoglobulines (ou Ig) jouent des rôles variés chez les malades cancéreux.</span>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Une
immunoglobuline fait partie des gammaglobulines, identifiées par l'électrophorèse
du </span><a href="s.htm#38"><span style='font-family:BOfutura'>sérum</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sanguin. Elle est formée de quatre chaînes d'</span><a
href="a.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>acides</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> aminés, deux lourdes et deux légères. Les lourdes
sont de trois types principaux : </span><span style='font-family:Symbol'>a </span><span
style='font-family:BOfutura'>, </span><span style='font-family:Symbol'>g </span><span
style='font-family:BOfutura'>ou </span><span style='font-family:Symbol'>m </span><span
style='font-family:BOfutura'>, les légères de deux types : </span><span
style='font-family:Symbol'>k </span><span style='font-family:BOfutura'>ou </span><span
style='font-family:Symbol'>l </span><span style='font-family:BOfutura'>. A côté
d'une partie constante, commune à plusieurs sortes d'immunoglobulines, ces chaînes
ont une partie variable adaptée à chaque </span><a href="a.htm#109"><span
style='font-family:BOfutura'>antigène</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
correspondant (Figure). Chaque immunoglobuline est fabriquée par une famille
particulière de </span><a href="l.htm#73"><span style='font-family:BOfutura'>lymphocytes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou </span><a href="p.htm#91"><span
style='font-family:BOfutura'>plasmocytes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , dite </span><a href="m.htm#88"><span style='font-family:BOfutura'>monoclonale</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> <br>
</p>
<p align=center style='margin-left:36.0pt;text-align:center'><img border=0
width=422 height=303 id="_x0000_i1137" src="images\immunogl.gif"></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Une production
excessive d'immunoglobuline s'observe quand le cancer se développe à partir
d'une cellule produisant normalement un anticorps. C'est le cas du </span><a
href="p.htm#92"><span style='font-family:BOfutura'>plasmocytome</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , du </span><a href="m.htm#120"><span
style='font-family:BOfutura'>myélome</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
multiple et de la maladie de </span><a href="w.htm#1"><span style='font-family:
BOfutura'>Waldenström</span></a><span style='font-family:BOfutura'> . Les
lymphocytes devenus cancéreux continuent à sécréter l'immunoglobuline qui leur
a été attribuée lors du développement de l'organisme et dont la quantité est
proportionnellement augmentée dans le sang : cette production en grande quantité
d'un seul type d'immunoglobuline a facilité l'étude de ces molécules et l'élucidation
de leur structure. Pour ces tumeurs, l'immunoglobuline se comporte comme un </span><a
href="m.htm#20"><span style='font-family:BOfutura'>marqueur</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui contribue au </span><a href="d.htm#28"><span
style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> et aide à </span><a href="s.htm#108"><span style='font-family:BOfutura'>surveiller</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> l'évolution.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Plus souvent les immunoglobulines sont
diminuées chez des patients ayant un cancer à un </span><a href="s.htm#80"><span
style='font-family:BOfutura'>stade</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
avancé qui altère toutes leurs fonctions, notamment celle de l'</span><a
href="#12"><span style='font-family:BOfutura'>immunité</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et la </span><a href="s.htm#26"><span
style='font-family:BOfutura'>sécrétion</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
d'anticorps. Les malades ont alors des défenses amoindries qui les fragilisent
vis-à- vis d'</span><a href="#27"><span style='font-family:BOfutura'>infections</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . À côté des </span><a href="a.htm#102"><span
style='font-family:BOfutura'>antibiotiques</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , le traitement d'une infection peut utiliser des immunoglobulines,
surtout dirigées contre une infection virale difficile à traiter autrement,
comme la </span><a href="v.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>varicelle</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou le </span><a href="z.htm#3"><span
style='font-family:BOfutura'>zona</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#15"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1139" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunomodulation</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Manipulation
artificielle d'une réaction immunitaire, modifiée ou renforcée en vue d'un
traitement. Dans les cancers, les immunomodulations sont regroupées dans le
cadre de l'</span><a href="#18"><span style='font-family:BOfutura'>immunothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#16"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1141" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunologie</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Science et étude
des réactions de l'</span><a href="#12"><span style='font-family:BOfutura'>immunité
</span></a><span style='font-family:BOfutura'>(défenses de l'organisme). Ses
liens avec la cancérologie viennent des tumeurs intéressant les </span><a
href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> jouant un rôle dans ces réactions (</span><a
href="l.htm#73"><span style='font-family:BOfutura'>lymphocytes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="p.htm#91"><span
style='font-family:BOfutura'>plasmocytes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) et se sont renforcés avec le développement de l'</span><a
href="#18"><span style='font-family:BOfutura'>immunothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> <br>
</p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#17"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1143" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunoscintigraphie</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Méthode d'</span><a
href="#7"><span style='font-family:BOfutura'>image</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui visualise une tumeur par la radioactivité
qu'elle émet. Cette radioactivité est détectée par une caméra spéciale
(gammacaméra) et apparaît sur un écran sous forme de multiples "
scintillations ", d'où le terme " </span><a href="s.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>scintigraphie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ". Elle résulte d'un phénomène de reconnaissance "
immunologique ", d'où le terme " immunoscintigraphie ".</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Son principe
est le suivant. Les </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui composent un cancer humain ont, à leur
surface, des molécules appelées </span><a href="a.htm#109"><span
style='font-family:BOfutura'>antigènes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
tumoraux. Ces derniers injectés à une </span><a href="s.htm#69"><span
style='font-family:BOfutura'>souris</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
lui font produire des </span><a href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui les reconnaissent sélectivement. On fixe sur
ces anticorps un ou plusieurs atomes radioactifs avant de les injecter, par
voie veineuse, à un malade porteur d'une tumeur correspondante : ils vont
l'atteindre et se lier à son antigène. La tumeur devient ainsi radioactive et émet
un rayonnement qui peut être détecté. On obtient une image, en noir et blanc ou
en couleur, qui reproduit la répartition de la radioactivité dans le champ
exploré par la gammacaméra : la tumeur apparaît comme une " tache "
qui contraste avec les zones voisines nettement moins radioactives.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'immunoscintigraphie
n'a aucune utilité pour découvrir un cancer primitif, ce que font d'autres méthodes
diagnostiques plus simples, plus précises et moins coûteuses. Elle peut être
efficace pour visualiser les </span><a href="r.htm#41"><span style='font-family:
BOfutura'>récidives</span></a><span style='font-family:BOfutura'> de certains
cancers non détectés par les autres méthodes d'imagerie (</span><a
href="e.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>échographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="s.htm#12"><span
style='font-family:BOfutura'>scanographie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , </span><a href="#56"><span style='font-family:BOfutura'>IRM</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et tomographie par émission de positons*). Elle
est surtout utile dans la perspective d'un traitement par le même anticorps
couplé à un atome radioactif à visée thérapeutique (<i>voir</i> </span><a
href="r.htm#Radioimmunoth%E9rapie"><span style='font-family:BOfutura'>Radioimmunothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'>). Elle permet alors d'évaluer la dose
d'irradiation et donc de prédire l'efficacité ou non de la radioimmunothérapie
envisagée.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Pour être
visible en immunoscintigraphie, un foyer tumoral doit avoir une taille d'un
centimètre ou davantage s'il est profond. La principale limite tient à
l'origine murine des anticorps utilisés : injectés à des humains, ces anticorps
de souris sont reconnus comme des substances " étrangères " (ou antigènes)
par le système immunitaire humain qui produit, contre eux, des anticorps
limitant la possibilité d'une injection et d'un examen ultérieurs. À l'avenir,
les anticorps de souris vont être remplacés par des anticorps humains ou des
anticorps dits " humanisés " qui permettront de répéter les
injections chez le même malade sans réaction préjudiciable. Des méthodes sont à
l'étude pour réduire la radioactivité des organes normaux, mieux individualiser
des foyers de récidive et permettre un examen du corps entier en quelques
minutes. On pourra aussi détecter des tumeurs de moins de 1cm que le chirurgien
enlèvera après les avoir repérées avec une petite sonde manuelle de détection
maniée en cours d'opération.</span> <br>
</p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-François Chatal.</span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a name="#18"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1145" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Immunothérapie</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Emploi d'un
moyen immunitaire, naturel ou artificiel, pour traiter un cancer. Des " </span><a
href="v.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>vaccinations</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> " contre les </span><a href="c.htm#52"><span
style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
cancéreuses ont été tentées dès la fin du </span><span style='font-size:7.5pt;
font-family:BOfutura'>XIX</span><span style='font-family:BOfutura'> </span><span
style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e </span><span
style='font-family:BOfutura'> siècle et se sont périodiquement répétées, sans
aucun succès durable, avec parfois des accidents. Des manipulations
immunitaires plus sérieuses ont commencé, à partir des années 1960, avec des </span><a
href="g.htm#49"><span style='font-family:BOfutura'>greffes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de </span><a href="m.htm#85"><span
style='font-family:BOfutura'>moelle</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
osseuse, qui transfèrent des cellules immunitaires (</span><a href="l.htm#73"><span
style='font-family:BOfutura'>lymphocytes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) du donneur au receveur. Les moyens disponibles se sont surtout
accrus, dans le dernier quart du xx </span><span style='font-size:7.5pt;
font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:BOfutura'> siècle,
avec l'isolement de substances produites au cours d'une réaction immunitaire (</span><a
href="c.htm#194"><span style='font-family:BOfutura'>cytokines</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) et avec la possibilité de modifier des
lymphocytes en dehors de l'organisme.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>On distingue
des immunothérapies passive, active et adoptive (Figure). L'immunothérapie
passive, la plus ancienne, cherchait à apporter au malade des </span><a
href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dirigés contre les cellules cancéreuses sur le
modèle de la sérothérapie triomphante pour les maladies infectieuses. Les
premiers essais ont été réalisés dans les années 1890 par les professeurs
Richet et Héricourt, injectant des broyats de tumeurs à des animaux (ânes,
chiens*) puis recueillant quinze jours plus tard leur </span><a href="s.htm#38"><span
style='font-family:BOfutura'>sérum</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
pour l'injecter aux malades, avec quelques résultats. Cette recherche a été
abandonnée : on n'a jamais réussi à isoler de tels anticorps, beaucoup de
substances supposées telles ont été préparées chez l'animal dans des conditions
qui ont entraîné des accidents toxiques ; enfin de tels anticorps ont autant de
risques de stimuler un cancer ou au moins de le protéger que de chances de le détruire.
La technique des anticorps monoclonaux* qui en produit d'importantes quantités
dirigées contre une cellule ou une substance donnée a relancé ces tentatives,
avec des résultats encourageants. À défaut d'obtenir des anticorps relativement
spécifiques contre des cellules cancéreuses, on utilise plutôt aujourd'hui des
médiateurs immunitaires, moins spécifiques mais qui se montrent efficaces,
comme les </span><a href="#45"><span style='font-family:BOfutura'>interférons</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'immunothérapie
active revient à stimuler les propres défenses d'un individu pour l'aider à se
débarrasser d'un cancer. Cette stimulation est non spécifique avec un produit
comme le </span><a href="b.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>BCG</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui a montré une certaine efficacité ou comme le </span><a
href="l.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>lévamisole</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , anciennement utilisé contre des vers parasites
(helminthes),</span> <br>
</p>
<p align=center style='margin-left:36.0pt;text-align:center'><img border=0
width=442 height=470 id="_x0000_i1146" src="images\immunoth.gif"></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>auquel on a
reconnu plus récemment des propriétés immunostimulantes. Les </span><a
href="c.htm#194"><span style='font-family:BOfutura'>cytokines</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , produites par des lymphocytes, peuvent stimuler
d'autres lymphocytes. Leur production en quantités importantes par génie génétique
permet de stimuler, de façon orientée, des lymphocytes du malade contre son
cancer.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'immunothérapie adoptive consiste à
apporter au patient des cellules immunologiquement compétentes extérieures.
Celles-ci peuvent être transférées par une greffe de moelle à partir d'un
donneur choisi comme " compatible " pour que ses cellules soient
acceptées par le receveur. Cependant cette compatibilité n'est jamais parfaite
et les lymphocytes du donneur réagissent contre les cellules du receveur, ses
cellules normales (c'est la réaction dite " du greffon contre l'hôte
" qui peut être grave mais qui se contrôle) et ses cellules cancéreuses.
Des cellules immunitaires sont préparées en </span><a href="c.htm#176"><span
style='font-family:BOfutura'>culture</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
<i>in vitro</i>, le plus souvent à partir des lymphocytes du patient : ceux-ci
sont prélevés, sélectionnés (par exemple parce qu'ils étaient au contact des
cellules cancéreuses et probablement plus actifs contre elles), dopés par
divers traitements (par cytokines ou génie génétique), multipliés en </span><a
href="c.htm#176"><span style='font-family:BOfutura'>culture</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> pour en obtenir d'importantes quantités, réinjectés
enfin au malade.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#19"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1148" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Imposture</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les cancers
ont été au centre d'impostures de divers types. Au Moyen Âge et un peu plus
tard le cancer du </span><a href="s.htm#30"><span style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> était, pour des mendiantes, un moyen d'exciter la
pitié des passants. Dans <i>Le Livre des gueux</i> imprimé au xv </span><span
style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:
BOfutura'> siècle, un chapitre se partage entre la folie simulée et le procédé
consistant à se plaquer sur la poitrine un fragment de rate imitant une tumeur
ulcérée. Cette mascarade pouvait aussi susciter une " guérison miraculeuse
" comme Ambroise Paré le rapporte dans son récit intitulé " Imposture
d'une belistresse feignant avoir un cancer à la mamelle. ". De tels
simulacres ont été utilisés pour éviter des viols ou encore au xx </span><span
style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:
BOfutura'> siècle pour trouver un réconfort dans son entourage.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>D'autres
impostures, pas toujours volontaires ou conscientes, ont suivi les découvertes
pasteuriennes des </span><a href="m.htm#71"><span style='font-family:BOfutura'>microbes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . De nombreux germes – trouvés dans les tissus
cancéreux et correspondant à une simple contamination – ont été considérés
comme responsables de la tumeur, conduisant à des " vaccins " censés
protéger contre le cancer ou le traiter</span> <br>
<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1149" src=b.jpg><span
style='font-family:BOfutura'>( <i>voir</i> </span><a href="d.htm#51"><span
style='font-family:BOfutura'>Doyen</span></a><span style='font-family:BOfutura'>.</span>)
<br>
<span style='font-family:BOfutura'>Enfin de tous temps des méthodes, présentées
comme thérapeutiques, ont été exploitées pour traiter des maladies incurables
ou difficiles à soigner par des individus sans scrupules abusant de la détresse
et de la crédulité de malades ou de leurs familles (<img border=0 width=7
height=7 id="_x0000_i1150" src=b.jpg> voir par exemple </span><a href="r.htm#23"><span
style='font-family:BOfutura'>Radithor</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
).</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Dominique Gros.</span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a name="#20"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1152" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Incidence</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>En </span><a
href="e.htm#40"><span style='font-family:BOfutura'>épidémiologie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , nombre de nouveaux cas d'une maladie observés
pendant une période et pour une population déterminées, c'est le principal critère
pour évaluer la </span><a href="f.htm#38"><span style='font-family:BOfutura'>fréquence</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> des cancers. Elle se distingue de la </span><a
href="p.htm#129"><span style='font-family:BOfutura'>prévalence</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui compte tous les cas vivant à un moment donné.
L'incidence des cancers s'exprime en général pour une année, en valeur absolue
pour un pays ou une région, ou en valeur relative rapportée à 100 000
habitants. Sa valeur peut être ajustée selon la structure d'</span><a
href="a.htm#47"><span style='font-family:BOfutura'>âge</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> d'une population pour permettre des comparaisons
internationales. Sans cet ajustement la comparaison serait difficile entre pays
développés et pays en voie de développement dont les pyramides des âges diffèrent
profondément, en raison de l'influence prépondérante du </span><a
href="v.htm#33"><span style='font-family:BOfutura'>vieillissement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sur l'apparition des cancers.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Pour la plupart des pays, on constate une
augmentation de l'incidence des cancers, mais la plus grande part de cette
augmentation tient au vieillissement de la population et s'estompe si l'on
considère les personnes à âge égal, par exemple la tranche d'âge entre 60 et 70
ans. Une autre part de l'augmentation des cancers est due à un diagnostic plus
souvent fait, alors qu'auparavant des décès n'étaient rattachés à aucune cause
précise (si ce n'est à la " vieillesse ") ; le </span><a
href="d.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>dépistage</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui se développe conduit aussi à reconnaître des
cancers plus tôt qu'ils ne l'auraient été spontanément et quelques cancers qui
ne se seraient pas manifestés avant la mort de la personne. Enfin la légère
augmentation d'incidence observées dans les pays industrialisés est due
principalement à une forte augmentation des cancers dus au </span><a
href="t.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>tabagisme</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , au premier rang desquels le cancer des </span><a
href="b.htm#69"><span style='font-family:BOfutura'>bronches</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , qui masque une légère diminution de l'incidence
de l'ensemble des autres tumeurs.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#21"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1154" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Incidentalome</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ce néologisme
désigne une tumeur découverte incidemment, par hasard ou involontairement à la
suite d'un examen d'</span><a href="#9"><span style='font-family:BOfutura'>imagerie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> médicale fait pour chercher autre chose. On parle
aussi de " fortuitome ". Les glandes </span><a href="s.htm#106"><span
style='font-family:BOfutura'>surrénales</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> en sont le principal siège, dans 5 à 10 explorations de l'abdomen
sur 1 000. L'incidentalome peut correspondre à une tumeur </span><a
href="p.htm#132"><span style='font-family:BOfutura'>primitive</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , le plus souvent </span><a href="b.htm#20"><span
style='font-family:BOfutura'>bénigne</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, ou </span><a href="s.htm#25"><span style='font-family:BOfutura'>secondaire</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (</span><a href="m.htm#68"><span
style='font-family:BOfutura'>métastase</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
), principalement d'origine </span><a href="b.htm#69"><span style='font-family:
BOfutura'>bronchique</span></a><span style='font-family:BOfutura'> .</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>La mise à jour d'une anomalie ne conduit pas
systématiquement à la traiter. L'incidentalome n'a pas toujours la
signification d'un </span><a href="m.htm#11"><span style='font-family:BOfutura'>malignome</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et peut correspondre à une anomalie bénigne qui
n'évolue pas. La conduite à tenir dépend du contexte (</span><a href="a.htm#47"><span
style='font-family:BOfutura'>âge</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et état du malade), de son aspect, de son siège, de ses dimensions et de son évolution,
ainsi que du résultat de dosage dans le sang des </span><a href="h.htm#63"><span
style='font-family:BOfutura'>hormones</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
surrénaliennes. Dans le doute, il est recommandé d'exercer une simple </span><a
href="s.htm#108"><span style='font-family:BOfutura'>surveillance</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui conclut le plus souvent à la stabilité de
l'anomalie et à une abstention définitive.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#22"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1156" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Incurable</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les cancers
ont longtemps été et sont encore parfois considérés comme impossibles à </span><a
href="g.htm#56"><span style='font-family:BOfutura'>guérir</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Leur incurabilité a été d'abord reconnue en même
temps que leur </span><a href="m.htm#10"><span style='font-family:BOfutura'>malignité
</span></a><span style='font-family:BOfutura'>, du temps où n'existait aucun
traitement actif. Depuis </span><a href="h.htm#41"><span style='font-family:
BOfutura'>Hippocrate</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et encore au
Moyen Âge, il était recommandé, à côté de prudentes propositions chirurgicales,
de ne pas y toucher (</span><i><u><span style='font-family:BOfutura;color:blue'>Noli*
me tangere</span></u></i><span style='font-family:BOfutura'>) de peur d'accélérer
leur évolution. Les difficultés posées par les malades étaient surtout
sociales, conduisant aux initiatives du chanoine </span><a href="g.htm#33"><span
style='font-family:BOfutura'>Godinot</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
au </span><span style='font-size:7.5pt;font-family:BOfutura'>XVIII</span><span
style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:
BOfutura'> siècle pour les " cancérés " ou de l'œuvre du </span><a
href="c.htm#17"><span style='font-family:BOfutura'>Calvaire</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> au milieu du </span><span style='font-size:7.5pt;
font-family:BOfutura'>XIX </span><span style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span
style='font-family:BOfutura'> siècle pour atténuer leurs souffrances.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Le développement de traitements locaux
actifs – la </span><a href="c.htm#78"><span style='font-family:BOfutura'>chirurgie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> à la fin du </span><span style='font-size:7.5pt;
font-family:BOfutura'>XIX</span><span style='font-family:BOfutura'> </span><span
style='font-size:7.5pt;font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:
BOfutura'> siècle grâce à l'</span><a href="a.htm#90"><span style='font-family:
BOfutura'>anesthésie</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et à
l'asepsie, puis la </span><a href="r.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> au début du xx</span><span style='font-size:7.5pt;
font-family:"CG Times"'>e</span><span style='font-family:BOfutura'> siècle – a
permis de guérir des malades et restreint la notion d'incurabilité pour la réserver
aux cancers évolués et généralisés : tandis qu'un cancer reconnu tôt, à un
stade localisé, pouvait être guéri par les traitements disponibles, un cancer
reconnu tard, présentant déjà des </span><a href="m.htm#63"><span
style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , était considéré comme " dépassé " et incurable. La
possibilité de guérir s'est encore nuancée avec des traitements généraux actifs
(</span><a href="c.htm#76"><span style='font-family:BOfutura'>chimiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ), capables de guérir des cancers généralisés,
des </span><a href="l.htm#34"><span style='font-family:BOfutura'>leucémies</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> aiguës ou des cancers de l'</span><a
href="e.htm#29"><span style='font-family:BOfutura'>enfant</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dans les années 1960. On sait désormais qu'une
tumeur maligne a plus ou moins de chances d'être guérie ou, en miroir, d'être
incurable. Quand le traitement vise à guérir le malade, il est dit </span><a
href="c.htm#178"><span style='font-family:BOfutura'>curatif</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , quand il y renonce il est dit </span><a
href="p.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>palliatif</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Cependant certains traitements curatifs échouent
et quelques traitements palliatifs permettent d'obtenir des guérisons inespérées.
Enfin certains malades vont guérir d'un cancer mais mourir d'une autre maladie
ou d'un accident, tandis que d'autres vont vivre avec un cancer incurable,
longtemps et dans de bonnes conditions. Incurable ne doit donc plus qualifier
un cancer ou un patient comme "condamné" par un verdict (" dire
le vrai ") irrévocable sinon infâmant.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#23"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1158" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Inde</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Dans ce
sous-continent en voie de développement, le </span><a href="v.htm#33"><span
style='font-family:BOfutura'>vieillissement</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> de la population donne une importance croissante aux cancers, qui
restent toutefois au second plan derrière la malnutrition, les </span><a
href="#27"><span style='font-family:BOfutura'>infections</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> par </span><a href="v.htm#43"><span
style='font-family:BOfutura'>virus</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou </span><a href="b.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>bactéries</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> comme la </span><a href="t.htm#73"><span
style='font-family:BOfutura'>tuberculose</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . La diversité du pays ne permet pas de connaître le nombre exact de
nouveaux cancers chaque année – entre un demi et cinq millions (!) pour l'<i>Indian
Society of Oncology</i> – mais certains cancers apparaissent spécialement fréquents
: ceux du </span><a href="c.htm#131"><span style='font-family:BOfutura'>col</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de l'</span><a href="u.htm#16"><span
style='font-family:BOfutura'>utérus</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
dus à un manque d'hygiène et ceux de la </span><a href="b.htm#56"><span
style='font-family:BOfutura'>bouche</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, de la </span><a href="g.htm#36"><span style='font-family:BOfutura'>gorge</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou des </span><a href="b.htm#69"><span
style='font-family:BOfutura'>bronches</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
dus à l'usage du </span><a href="b.htm#30"><span style='font-family:BOfutura'>bétel</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et du </span><a href="t.htm#1"><span
style='font-family:BOfutura'>tabac</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
. Après le </span><a href="t.htm#5"><span style='font-family:BOfutura'>Tata</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> Memorial Center à </span><a href="b.htm#51"><span
style='font-family:BOfutura'>Bombay</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, premier centre anticancéreux établi en Inde, d'autres établissements de </span><a
href="r.htm#39"><span style='font-family:BOfutura'>recherche</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et de soins ont été créés pour couvrir les
besoins de la population sur cet immense territoire. Des équipements de
consultations et de </span><a href="d.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sont installés dans des camions qui se déplacent
dans les zones rurales pour le </span><a href="d.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>dépistage</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, l'examen des malades et l'</span><a href="e.htm#12"><span style='font-family:
BOfutura'>éducation</span></a><span style='font-family:BOfutura'> de tous les
professionnels de santé et de la population générale. Comme dans les pays développés,
la lutte contre le tabagisme représente un objectif prioritaire.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:36.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#24"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1160" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Index mitotique</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Cet index
correspond au pourcentage de </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:
BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'> cancéreuses en
train de se diviser, en phase de </span><a href="m.htm#80"><span
style='font-family:BOfutura'>mitose</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
(<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1161" src=b.jpg> <i>voir</i> </span><a
href="c.htm#184"><span style='font-family:BOfutura'>Cycle</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> cellulaire). Grossièrement estimé sur les coupes
de tissu étalées sur lames et examinées au microscope, il permet d'évaluer la
vitesse de </span><a href="p.htm#141"><span style='font-family:BOfutura'>prolifération</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> tumorale, en général corrélée à l'agressivité du
cancer. Un index mitotique élevé, c'est à dire une forte proportion de cellules
en mitose, signifie que la tumeur prolifère activement et peut poser de sérieuses
difficultés pour son traitement.</span> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Cet index est
assez difficile à évaluer sur lames et on lui en préfère un autre, l'index de
marquage. Pour l'obtenir, on injecte de la thymidine tritiée, </span><a
href="b.htm#6"><span style='font-family:BOfutura'>base</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> azotée marquée au tritium radioactif et incorporée
par les cellules en phase de synthèse (S). Ces cellules sont ensuite repérées
grâce à leur </span><a href="r.htm#7"><span style='font-family:BOfutura'>radioactivité</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Cet index de marquage, ou proportion de
cellules en phase de synthèse de l'</span><a href="a.htm#13"><span
style='font-family:BOfutura'>ADN</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, (souvent noté LI pour <i>labeling index</i> selon la dénomination anglo
saxonne) donne des renseignements plus précis que l'index mitotique.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Des techniques plus récentes mesurent le
temps de doublement potentiel (Tpot), c'est à dire la durée théoriquement nécessaire
pour qu'une tumeur double le nombre de ses cellules et son volume. Ce Tpot paraît
plus précis que les deux index précédents pour quantifier la vitesse ou cinétique
de prolifération tumorale et mieux lui adapter le traitement, en particulier la
</span><a href="r.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:36.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Marc Cosset.</span></p>
<p style='margin-left:36.0pt'><a name="#25"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:36.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1163" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Indices</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:36.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Présentation
qui popularise les sept principaux </span><a href="s.htm#112"><span
style='font-family:BOfutura'>symptômes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et </span><a href="s.htm#49"><span style='font-family:BOfutura'>signes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> révélateurs d'un cancer, sous la forme d'un
acrostiche pour en faciliter la mémorisation (Figure).</span> </p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>I</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>nduration ou grosseur dans le sein ou ailleurs</span>
</p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>N</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>ouvel aspect de verrues ou grain de beauté</span> </p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>D</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>érangement des fonctions intestinales ou urinaires</span>
</p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>I</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>ndigestion ou difficulté pour avaler</span> </p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>C</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>icatrisation interminable d'un bobo</span> </p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>E</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>nrouement ou toux persistante</span></p>
<p style='margin-left:180.0pt'><b><span style='font-family:BOfutura'>S</span></b><span
style='font-family:BOfutura'>aignement ou écoulement anormal.<o:p></o:p></span></p>
<p align=center style='margin-left:72.0pt;text-align:center'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#26"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1166" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Inégalités sociales</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les catégories
socio-économiques présentent des différences notables en ce qui concerne la
santé : être socialement défavorisé entraîne une </span><a href="m.htm#92"><span
style='font-family:BOfutura'>morbidité</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
accrue (plus de </span><a href="r.htm#89"><span style='font-family:BOfutura'>risques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de tomber malade) et une </span><a
href="m.htm#100"><span style='font-family:BOfutura'>mortalité </span></a><span
style='font-family:BOfutura'>plus élevée (espérance de vie moindre). Cette
observation s'applique à la plupart des cancers.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>C'est en
Grande-Bretagne que ces variations ont été d'abord mises en évidence, grâce aux
indications statistiques collectées sur la condition sociale des personnes,
mais des observations comparables ont été faites dans tous les pays occidentaux
où des études appropriées ont été conduites. En France, pour la période
1976-1980, l'espérance de vie (supplémentaire) à l'âge de 35 ans était de 41 à
43 ans pour les enseignants, les cadres supérieurs et les professions libérales,
alors qu'elle n'était que de 34,3 années pour les manœuvres. À Montréal au
Canada, l'espérance de vie à la naissance était, en 1976, de 68 ans pour les
habitants des quartiers pauvres et de 75 ans pour ceux des secteurs les plus
aisés.<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Cela concerne
la plupart des maladies, notamment les tumeurs </span><a href="m.htm#10"><span
style='font-family:BOfutura'>malignes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
. Dans plusieurs pays, le taux standardisé de mortalité par tumeur des </span><a
href="b.htm#69"><span style='font-family:BOfutura'>bronches</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> est plus de deux fois plus élevé dans la classe
la plus modeste que dans la plus aisée. Ces différences pour les cancers liés
au </span><a href="t.htm#1"><span style='font-family:BOfutura'>tabac</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> s'explique en plus par un tabagisme nettement
plus répandu et intense dans les couches peu favorisées. Dans une enquête
suisse portant sur la période 1979-1982, la mortalité par cancer bronchique
chez les hommes de 30 à 49 ans passe de 40 chez les dirigeants et professions
libérales à 145 chez les ouvriers. La même étude montre des différences
comparables pour la mortalité liée à l'ensemble des cancers ; dans le même
groupe des hommes de 30 à 49 ans, la mortalité par cancer est de 60 pour la catégorie
supérieure et de 150 pour les ouvriers.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Parmi les autres facteurs de risque pouvant
expliquer des gradients socio-professionnels d'incidence et de mortalité par
cancer, on peut mentionner la consommation d'alcool* (qui tend à être plus
élevée dans les couches sociales défavorisées), les habitudes alimentaires
ainsi que les infections*, en particulier les hépatites* B et C, le virus*
papillome* humain (HPV) et <i>l'Hélicobacter* pylori</i>.</p>
<p style='margin-left:72.0pt'>L'exposition professionnelle à des cancérogènes*
montre aussi une tendance systématique à être concentrés dans les couches
sociales moins favorisées.</p>
<p style='margin-left:72.0pt'>La mobilité sociales est aussi un facteur
important. Une étude portant sur une cohorte française d'employés EDF-GDF a
montré que la mobilité sociale était liée à une augmentation de risque pour les
cancers du poumon* et les voies* respiratoires et digestives supérieures chez
les sujets qui étaient restés dans les catégories professionnelles les moins
élevées. D'un autre côté, la mobilité sociale peut être interprétée non
seulement comme une cause, mais aussi comme une conséquence du style de vie et
de l'état de santé individuels.</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le risque de
tumeur génitale (notamment de cancer du </span><a href="c.htm#131"><span
style='font-family:BOfutura'>col</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
utérin) est plus grand chez les femmes de conditions plus modestes. En plus
d'autres facteurs liés au statut socio-économique (</span><a href="s.htm#43"><span
style='font-family:BOfutura'>sexualité</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, hygiène, </span><a href="g.htm#55"><span style='font-family:BOfutura'>grossesses</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ), un suivi médical moins régulier joue
probablement un rôle : en 1987 57,5% des femmes suisses ayant bénéficié d'une éducation
universitaire ont eu un contrôle gynécologique (</span><a href="f.htm#42"><span
style='font-family:BOfutura'>frottis</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
cervical) au cours de la dernière année, et seulement 38,7% des femmes sans
formation.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>À côté de ce
risque plus grand de souffrir d'un cancer, les groupes défavorisés ont une
survie plus médiocre après qu'une tumeur se soit déclarée. Dans une enquête américaine
de 1986, la catégorie sociale détermine la survie des femmes atteintes de
cancer du </span><a href="s.htm#30"><span style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> : celles de la classe ouvrière ont un
risque une fois et demie plus grand de mourir dans les onze années qui suivent
le </span><a href="d.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> que celles de couches plus aisées. Quelques
tumeurs sont un peu plus fréquentes dans les catégories favorisées (</span><a
href="c.htm#127"><span style='font-family:BOfutura'>côlon</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="p.htm#38"><span
style='font-family:BOfutura'>peau</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
), mais les différences sont peu significatives et la tendance générale reste
tout à fait claire, dans l'autre sens.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le délai entre
le premier signe et la première consultation médicale, qui conditionne la précocité
du </span><a href="d.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , est plus long chez les personnes défavorisées.
Ces dernières présentent également une moins bonne </span><a href="o.htm#3"><span
style='font-family:BOfutura'>observance</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> des traitements, ce qui peut détériorer les résultats. Dans les pays
où les assurances sociales sont insuffisantes, le traitement peut être
incomplet ou inexistant pour des raisons matérielles. La mortalité est aussi liée
à la situation sociale : l'espérance de vie est plus longue de quelques années
et la morbidité est moindre chez les personnes mariées par rapport à celles qui
vivent seules. Les femmes célibataires sont plus exposées à un cancer du </span><a
href="s.htm#30"><span style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> que les femmes mariées.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Ces différences vis-à-vis de la santé, de la
maladie et de la </span><a href="m.htm#96"><span style='font-family:BOfutura'>mort</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sont constantes et généralisées. Il n'y a pas de
moyen aisé pour corriger ces inégalités qui doivent retenir l'attention des
responsables de santé, afin d'en atténuer l'intensité dans toute la mesure du
possible.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean Martin.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#27"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1168" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Infection</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les maladies
infectieuses, provoquées par la pénétration dans un organisme d'un
micro-organisme (</span><a href="b.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>bactérie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="v.htm#43"><span
style='font-family:BOfutura'>virus</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, </span><a href="p.htm#23"><span style='font-family:BOfutura'>parasite</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou </span><a href="c.htm#63"><span
style='font-family:BOfutura'>champignon</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ), ont longtemps été plus fréquentes que les cancers, entraînant
beaucoup plus de décès. C'est encore le cas pour les pays en voie de développement,
tandis que dans les pays industrialisés les infections ont vu leur importance
se réduire grâce aux progrès de l'hygiène, aux </span><a href="v.htm#2"><span
style='font-family:BOfutura'>vaccinations</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> et à des traitements (</span><a href="a.htm#102"><span
style='font-family:BOfutura'>antibiotiques</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) plus actifs. Les relations entre infections et cancers sont
doubles : dans certains cas, une infection favorise l'apparition d'un cancer ;
dans d'autres, elle complique l'évolution d'un malade cancéreux.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1169"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>À l'origine d'une tumeur une
infection a un rôle variable et souvent discuté. La détection d'un
micro-organisme au sein d'un tissu cancéreux ne signifie nullement sa
responsabilité </span><a href="c.htm#22"><span style='font-family:BOfutura'>cancérogène</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , contrairement à ce qu'avaient pensé des précurseurs
: ni le microbe ovoïde observé par Scheuerlein en 1887, ni le <i>Micrococcus
neoformans</i> du Français </span><a href="d.htm#51"><span style='font-family:
BOfutura'>Doyen</span></a><span style='font-family:BOfutura'> en 1905, ni le
parasite <i>Siphonospora polymorpha</i> isolé du sang par l'Allemand von Brehmer
au début des années 1930 n'ont vu leur rôle confirmé; il s'agissait d'erreurs
de manipulations ou de germes surinfectant les cellules cancéreuses.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Des infections chroniques peuvent à la
longue provoquer l'apparition d'un cancer comme on l'observe sur le </span><a
href="c.htm#131"><span style='font-family:BOfutura'>col</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de l'utérus. Ce sont surtout les </span><a
href="v.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>virus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui jouent un rôle déterminant, connu depuis
longtemps chez l'</span><a href="a.htm#95"><span style='font-family:BOfutura'>animal</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , en particulier la </span><a href="s.htm#69"><span
style='font-family:BOfutura'>souris</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, reconnu depuis les années 1960 chez l'homme. Le virus d'</span><a
href="e.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>Epstein</span></a><span
style='font-family:BOfutura'>- Barr, celui de l'</span><a href="h.htm#31"><span
style='font-family:BOfutura'>hépatite</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, les </span><a href="p.htm#13"><span style='font-family:BOfutura'>papillomavirus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sont aujourd'hui mis en cause à l'origine de
cancers variés, particulièrement nombreux dans le tiers-monde. Le rôle d'</span><a
href="h.htm#13"><i><span style='font-family:BOfutura'>Helicobacter</span></i></a><i><u><span
style='font-family:BOfutura;color:blue'> pilori</span></u></i><span
style='font-family:BOfutura'> pour le cancer de l'</span><a href="e.htm#54"><span
style='font-family:BOfutura'>estomac</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou du bacille de la typhoïde pour divers cancers est encore mal élucidé.</span>
</p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1170"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>Chez un patient atteint de cancer,
l'infection est fréquente, sous forme d'une maladie ou simplement d'une
anomalie provoquée par un agent infectieux étranger à l'organisme. Elle est le
produit d'un déséquilibre entre le micro-organisme et les défenses de
l'individu. D'ordinaire, un individu normal présente une infection après
rencontre avec un agent virulent. Les maladies infectieuses sont fréquentes
chez les enfants, encore immatures d'un point de vue immunologique, non immunisés.
Cette situation se rencontre encore dans le tiers-monde, aggravée par la
sous-alimentation. Dans les pays développés, les vaccinations accélèrent
l'immunisation des enfants contre les bactéries ou les virus les plus répandus.
Le premier contact avec un agent infectieux, ou primo-infection, peut être
inapparent et l'agent, en particulier un virus, peut rester présent dans
l'organisme sans provoquer de maladie, à l'état latent.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>On rencontre
aussi des infections </span><a href="o.htm#26"><span style='font-family:BOfutura'>opportunistes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> où un germe peu virulent, ou jusque là latent,
profite d'une diminution des défenses de l'organisme pour se multiplier et
entraîner une infection locale, comme un </span><a href="a.htm#1"><span
style='font-family:BOfutura'>abcès</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, ou générale, comme une </span><a href="s.htm#34"><span style='font-family:
BOfutura'>septicémie</span></a><span style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>De nombreuses
causes favorisent une infection au cours d'un cancer. La plus fréquente est un </span><a
href="u.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>ulcère</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui constitue une ouverture dans l'</span><a
href="e.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>épithélium</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> protecteur de la </span><a href="p.htm#38"><span
style='font-family:BOfutura'>peau</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou des </span><a href="m.htm#110"><span style='font-family:BOfutura'>muqueuses</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et permet l'accès direct des </span><a
href="m.htm#71"><span style='font-family:BOfutura'>microbes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dans les tissus environnants. Cela s'observe pour
beaucoup de tumeurs (</span><a href="c.htm#34"><span style='font-family:BOfutura'>carcinomes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) situées dans des cavités qui ne sont pas stériles
: la </span><a href="b.htm#56"><span style='font-family:BOfutura'>bouche</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , la </span><a href="g.htm#36"><span
style='font-family:BOfutura'>gorge</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
(</span><a href="v.htm#51"><span style='font-family:BOfutura'>voies</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> aéro-digestives supérieures), les </span><a
href="b.htm#69"><span style='font-family:BOfutura'>bronches</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , le tube </span><a href="d.htm#35"><span
style='font-family:BOfutura'>digestif</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, les organes </span><a href="g.htm#17"><span style='font-family:BOfutura'>génitaux</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> externes. L'ulcération d'un cancer du </span><a
href="c.htm#127"><span style='font-family:BOfutura'>côlon</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , au contact des matières fécales en grande
partie constituées de bactéries, s'accompagne d'une infection locale inévitable
.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Des causes générales
peuvent aussi fragiliser un cancéreux et le rendre vulnérable. Certains cancers
des cellules du </span><a href="s.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> s'accompagnent d'une insuffisance de l'</span><a
href="#12"><span style='font-family:BOfutura'>immunité </span></a><span
style='font-family:BOfutura'>cellulaire, comme la maladie de </span><a
href="h.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>Hodgkin</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , ou bien des </span><a href="a.htm#105"><span
style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, comme le </span><a href="m.htm#120"><span style='font-family:BOfutura'>myélome</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou la </span><a href="l.htm#38"><span
style='font-family:BOfutura'>leucémie</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
lymphoïde chronique. Chez d'autres sujets le déficit immunitaire est dû à un
affaiblissement général ou à la </span><a href="t.htm#49"><span
style='font-family:BOfutura'>toxicité </span></a><span style='font-family:BOfutura'>temporaire
d'un traitement. Les défenses sont aussi affaiblies par une diminution
importante des </span><a href="g.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>globules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> blancs due à un envahissement </span><a
href="m.htm#67"><span style='font-family:BOfutura'>métastatique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de la </span><a href="m.htm#85"><span
style='font-family:BOfutura'>moelle</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
osseuse ou à une </span><a href="c.htm#76"><span style='font-family:BOfutura'>chimiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Dans tous ces cas l'infection peut être provoquée
par un microbe habituellement virulent ou par un germe normalement peu ou non
virulent, mais qui profite de la faiblesse du malade et de ses moyens de défense
pour déterminer une infection opportuniste.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'évolution d'une infection dépend du
rapport des forces en présence : la virulence du microbe, la faiblesse des défenses
de l'organisme cancéreux. Ces infections sont en partie prévenues en dépistant
et en traitant de petits foyers infectieux, par exemple sur les </span><a
href="d.htm#19"><span style='font-family:BOfutura'>dents</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> : on évite ainsi leur aggravation lors
d'une détérioration du malade. Elles sont traitées par des </span><a
href="a.htm#102"><span style='font-family:BOfutura'>antibiotiques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou d'autres médicaments </span><a href="a.htm#112"><span
style='font-family:BOfutura'>anti-infectieux</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> dirigés contre des virus, des champignons ou des parasites.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Les infections associées à un cancer sont
parfois une complication, mais elles ne font souvent que traduire une situation
grave.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1171"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>Exceptionnellement une infection
s'accompagne d'une rémission du cancer. De telles observations ont encouragé
des recherches en </span><a href="#18"><span style='font-family:BOfutura'>immunothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1172"
src=b.jpg> <i>voir</i> </span><a href="c.htm#126"><span style='font-family:
BOfutura'>Coley</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ) ou en </span><a
href="h.htm#85"><span style='font-family:BOfutura'>hyperthermie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , en raison de la fièvre concomittante, sans
aucun succès.</span> </p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#28"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1174" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Infirmière, infirmier</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Personne qui,
en fonction des diplômes qui l'habilitent, donne des soins infirmiers sur
prescription médicale ou en application du rôle propre qui lui est dévolu et
dont elle a l'initiative. Ce rôle est capital auprès de malades cancéreux. Il
s'est régulièrement accru depuis 1922, date de la création en France du premier
brevet de capacité professionnelle reconnaissant la fonction d'infirmière,
suivant les progrès scientifiques et techniques, d'une part, et, d'autre part,
de l'approche humaniste de la fonction à partir des années 1970. La profession
a récemment commencé à se masculiniser mais reste à très forte majorité féminine.<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Il y a
actuellement en France plus de 250 000 infirmières et infirmiers salariés dans
le secteur hospitalier public et privé et 50 000 qui exercent en secteur libéral.
Nul ne peut exercer la profession d'infirmière s'il n'est muni d'un diplôme d'État
(IDE)<i> </i>français, après une scolarité de 36 mois dans une école agréée,
d'un diplôme reconnu pour les ressortissants de la Communauté Européenne ou
d'un autre titre validé. Le champ des responsabilités infirmières s'est
substantiellement élargi ; il varie d'un secteur et d'un pays à l'autre, s'étendant
notamment à la </span><a href="s.htm#6"><span style='font-family:BOfutura'>santé</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> publique, dans les pays anglo-saxons, nordiques
et ibériques plus qu'en France. L'exercice infirmier est soumis à des règles
professionnelles réunies dans un " code de déontologie " (décret
n&deg; 93-221 du 16 février 1993).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le rôle des
infirmiers comprend les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité
de la vie, pour répondre aux principaux besoins de l'être humain : respirer,
manger et boire, éliminer, dormir, se reposer, se mouvoir, maintenir une bonne
température du corps, se vêtir, assurer une hygiène suffisante, éviter les dangers,
communiquer, agir selon ses valeurs et croyances, s'occuper, se divertir,
apprendre et comprendre, prendre les décisions nécessaires. En outre, l'infirmière
participe à différentes actions en matière de </span><a href="p.htm#130"><span
style='font-family:BOfutura'>prévention</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , d'</span><a href="e.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>éducation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de la santé et de formation ou d'encadrement (loi
du 31 mai 1978 du Code de la santé publique).</span> Elle participe également à
l'accompagnement des personnes en fin de vie.</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Toute infirmière
est habilitée à effectuer les actes professionnels énumérés dans le décret
n&deg; 93-345 du 15 mars 1993. Ceux qui relèvent de son rôle propre
consistent en soins courants, éducation des personnes malades, surveillance des
principaux paramètres de la santé (</span><a href="t.htm#13"><span
style='font-family:BOfutura'>température</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , pouls, </span><a href="p.htm#103"><span style='font-family:BOfutura'>poids</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , etc.), contrôle de l'hygiène, de l'</span><a
href="a.htm#61"><span style='font-family:BOfutura'>alimentation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , du confort, relation d'aide thérapeutique, élaboration
et gestion du </span><a href="d.htm#47"><span style='font-family:BOfutura'>dossier</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de soins infirmiers, etc. D'autres actes sont
accomplis sur prescription médicale : prélèvements de sang, pansements
particuliers, </span><a href="#32"><span style='font-family:BOfutura'>injections</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="p.htm#43"><span
style='font-family:BOfutura'>perfusions</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , surveillance de </span><a href="c.htm#48"><span style='font-family:
BOfutura'>cathéters</span></a><span style='font-family:BOfutura'> de drainage,
d'une ventilation artificielle, d'une dialyse, participation aux techniques
psychothérapiques, etc. D'autres encore peuvent être accomplis en présence d'un
médecin, en cas d'</span><a href="u.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>urgence</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou dans un secteur d'activité particulier.</span>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>En cancérologie,
la spécificité du rôle infirmier peut se résumer en trois points :<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:108.0pt'> <br>
<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1175" src=b.jpg><span
style='font-family:BOfutura'>Tous les organes du corps pouvant être atteints,
il est nécessaire de posséder de solides connaissances en anatomie, physiologie
et pathologie.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1176"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>Cette maladie envahissante, entraînant
une altération des fonctions de la vie et perçue comme conduisant souvent à la </span><a
href="m.htm#96"><span style='font-family:BOfutura'>mort</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , confronte l'infirmière aux problèmes </span><a
href="e.htm#56"><span style='font-family:BOfutura'>éthiques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et moraux, générateurs de doute et d'angoisse,
tant pour elle que pour le patient. C'est elle qui est souvent la plus proche
du malade et de ses proches.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1177"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>L'omniprésence de la </span><a
href="r.htm#39"><span style='font-family:BOfutura'>recherche</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> visant à mettre au point des traitements plus
efficaces demande à l'IDE une adaptation constante aux nouvelles techniques et
aux nouveaux traitements.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Dans une
institution, le champ d'activité de l'infirmière est multiple. Elle prend en
charge des patients en consultation, en soins externes pour quelques heures, au
bloc opératoire, en réanimation, en </span><a href="h.htm#67"><span
style='font-family:BOfutura'>hospitalisation</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> de semaine, en hospitalisation classique. Les soins qu'elle dispense
s'inscrivent au sein d'une collaboration entre les différents partenaires (médecin,
chirurgien, réanimateur, psychiatre, psychologue, </span><a href="k.htm#11"><span
style='font-family:BOfutura'>kinésithérapeute</span></a><span style='font-family:
BOfutura'>, diététicienne, assistante sociale, aide-soignante et agent de
service). D'une part elle exécute les prescriptions du médecin responsable du
patient, d'autre part elle dispense des soins liés au rôle propre infirmier
sous la responsabilité de l'infirmière générale, devenue " directeur des
soins infirmiers " et de l'infirmière cadre (surveillante).
L'aide-soignante placée sous sa responsabilité collabore pour réaliser les
soins liés à l'alimentation, à l'hygiène et au confort. Le rôle de l'infirmière
est important aussi pour un malade à </span><a href="d.htm#41"><span
style='font-family:BOfutura'>domicile</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, qu'il ait besoin de soins simples et occasionnels ou qu'il soit pris en
charge dans le cadre d'une </span><a href="h.htm#67"><span style='font-family:
BOfutura'>hospitalisation</span></a><span style='font-family:BOfutura'> à
domicile.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Les infirmières se consacrant plus spécialement
aux soins à des malades cancéreux sont regroupées en associations
professionnelles nationales et internationale.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Anne Mortureux.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#29"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1179" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Inflammation</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ensemble
complexe de réactions cellulaires et humorales qui participent à la défense de
l'organisme contre une agression interne (comme un cancer) ou externe (comme
une </span><a href="#27"><span style='font-family:BOfutura'>infection</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Une réaction inflammatoire met en œuvre plusieurs
médiateurs chimiques comme la </span><a href="s.htm#37"><span style='font-family:
BOfutura'>sérotonine</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ou les
prostaglandines et comporte une dilatation des vaisseaux à l'origine d'une
infiltration séreuse des tissus (œdème), puis une migration de cellules, </span><a
href="g.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>globules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> blancs et </span><a href="m.htm#3"><span
style='font-family:BOfutura'>macrophages</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , enfin un processus de résorption ou de cicatrisation.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Ses signes cliniques cardinaux ont été précisés
par </span><a href="c.htm#53"><span style='font-family:BOfutura'>Celse</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> : <i>rubor, tumor, calor, dolor, </i>soit
rougeur, tuméfaction, chaleur et douleur. L'inflammation locale se traduit par
une tuméfaction sensible ou douloureuse, chaude par augmentation de la </span><a
href="v.htm#14"><span style='font-family:BOfutura'>vascularisation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et rouge si elle est superficielle. L'inflammation
générale entraîne une élévation modérée de la température ou une </span><a
href="f.htm#16"><span style='font-family:BOfutura'>fièvre</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> franche. Un </span><a href="s.htm#113"><span
style='font-family:BOfutura'>syndrome</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
inflammatoire accompagne certains cancers : il se traduit dans le </span><a
href="s.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> par une </span><a href="a.htm#89"><span
style='font-family:BOfutura'>anémie</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, une augmentation des </span><a href="g.htm#44"><span style='font-family:BOfutura'>granulocytes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et des </span><a href="p.htm#88"><span
style='font-family:BOfutura'>plaquettes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , une élévation des protéines plasmatiques dites inflammatoires,
notamment du </span><a href="f.htm#10"><span style='font-family:BOfutura'>fibrinogène</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , et une augmentation de la </span><a
href="v.htm#48"><span style='font-family:BOfutura'>vitesse</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de sédimentation globulaire.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#30"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1181" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Information</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Partie de la
communication qui présente, en cancérologie, des aspects très différents.</span>
<br>
</p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1182"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>D'un point de vue biologique,
l'information ne fonctionne plus normalement dans les </span><a href="c.htm#52"><span
style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
cancéreuses. Une cellule normale est sensible à des informations extérieures
qui lui parviennent sous forme d'</span><a href="h.htm#63"><span
style='font-family:BOfutura'>hormones</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, de </span><a href="c.htm#194"><span style='font-family:BOfutura'>cytokines</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou d'autres médiateurs qui apportent des messages
accueillis par des </span><a href="r.htm#37"><span style='font-family:BOfutura'>récepteurs</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> cellulaires. Les cellules cancéreuses peuvent
devenir " sourdes " à des messages freinant normalement leur prolifération
et elles peuvent au contraire être influencées par des médicaments leur
apportant des informations différentes ou plus intenses, par exemple dans le
cadre de l'</span><a href="h.htm#65"><span style='font-family:BOfutura'>hormonothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Le fonctionnement cellulaire dépend aussi
d'informations internes principalement transmises par l'</span><a
href="a.htm#13"><span style='font-family:BOfutura'>ADN</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et ses </span><a href="g.htm#13"><span
style='font-family:BOfutura'>gènes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
. Dans la plupart des cas, le cancer apparaît comme la conséquence d'un vice
initial, une </span><a href="m.htm#114"><span style='font-family:BOfutura'>mutation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , des gènes réglant la </span><a href="p.htm#141"><span
style='font-family:BOfutura'>prolifération</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> cellulaire : soit les </span><a href="o.htm#17"><span
style='font-family:BOfutura'>oncogènes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
qui la stimulent fonctionnent trop, soit les </span><a href="a.htm#118"><span
style='font-family:BOfutura'>anti-oncogènes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> qui la ralentissent fonctionnent insuffisamment. À côté des moyens
de traitements actuels qui visent à détruire les cellules cancéreuses, les
nouvelles </span><a href="b.htm#41"><span style='font-family:BOfutura'>biothérapies</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ont pour but de rétablir une information
convenable des structures cellulaires déréglées.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1183"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>L'information des malades cancéreux
est délicate, importante et permanente tout au long de l'évolution. Elle fait
poser le problème de la </span><a href="v.htm#24"><span style='font-family:
BOfutura'>vérité</span></a><span style='font-family:BOfutura'> qui a été
longtemps vicié et reste en partie ambigu dans les pays méridionaux.
L'information répond à des nécessités théoriques et pratiques. Si l'on souhaite
maintenir l'</span><a href="a.htm#160"><span style='font-family:BOfutura'>autonomie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> des malades et éviter de les infantiliser, on ne
peut les priver d'informations qui les concernent au premier chef, en
particulier d'informations mettant leur existence en jeu. Le mensonge sert trop
souvent à protéger l'entourage, y compris les soignants, et il n'est acceptable
que s'il répond à une demande instante de l'intéressé. Cette information répond
à un principe éthique fondamental, concrétisé par la pratique du </span><a
href="c.htm#145"><span style='font-family:BOfutura'>consentement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> éclairé qui n'est pas réservé à des essais thérapeutiques
mais s'impose à toute la pratique médicale.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'information du patient répond aussi à des
besoins pratiques. Il doit connaître les conditions d'une consultation, d'un
examen, d'une </span><a href="h.htm#67"><span style='font-family:BOfutura'>hospitalisation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et recevoir toutes les indications nécessaires à
la bonne </span><a href="o.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>observance</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> d'une prescription médicale : une ordonnance doit
être justifiée et expliquée pour favoriser la prise correcte de médicaments, le
respect de conseils d'hygiène générale ou </span><a href="d.htm#32"><span
style='font-family:BOfutura'>diététiques</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , etc. Des examens expliqués suscitent moins d'</span><a
href="a.htm#124"><span style='font-family:BOfutura'>anxiété</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , les effets </span><a href="s.htm#25"><span
style='font-family:BOfutura'>secondaires</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> d'un traitement sont mieux supportés s'ils sont annoncés. Ces
indications doivent être données en termes clairs, répétées, complétées à la
demande du malade. Elles doivent être adaptées, dans le fond comme dans la
forme, à chaque malade, de façon variée selon le moment, pour répondre à son
attente, satisfaire sa curiosité, le délivrer d'appréhensions inutiles, l'aider
à s'</span><a href="a.htm#24"><span style='font-family:BOfutura'>adapter</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> à une situation nouvelle (</span><a
href="a.htm#53"><span style='font-family:BOfutura'>ajustement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Elles contribuent à une bonne communication et
à une confiance partagée dans un climat d'authenticité.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1184"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>L'information des proches est légitime,
surtout si le malade est très diminué, inconscient. Elle doit respecter le </span><a
href="s.htm#27"><span style='font-family:BOfutura'>secret</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> médical pour protéger ce dernier d'incursions
dans sa vie intime. Elle doit éviter des décalages qui risquent de "
truquer " la communication entre un cancéreux sachant une chose et un
proche en sachant une autre, y compris par défaut de compréhension :
l'information simultanée du patient et de son </span><a href="c.htm#142"><span
style='font-family:BOfutura'>conjoint</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
est souhaitable.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1185"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>L'information du public sur les
cancers est toute différente. Il ne s'agit plus d'une information particulière,
sur une situation particulière, à un moment donné, mais de connaissances générales
délivrées par les médias à l'ensemble d'une population hétérogène. Une partie
peut être structurée comme </span><a href="e.htm#12"><span style='font-family:
BOfutura'>éducation</span></a><span style='font-family:BOfutura'> sur la santé
ou présentée dans le cadre d'institutions spécialisées comme </span><a
href="e.htm#39"><span style='font-family:BOfutura'>Épidaure</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , ou par des revues comme celles que diffuse la </span><a
href="l.htm#49"><span style='font-family:BOfutura'>Ligue</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> contre le cancer (<i>Vivre</i>) ou l'</span><a
href="a.htm#132"><span style='font-family:BOfutura'>ARC</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (<i>Fondamental</i>). Des informations sur les
cancers peuvent être aussi données à une personne particulière par un médecin </span><a
href="g.htm#14"><span style='font-family:BOfutura'>généraliste</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou une </span><a href="#28"><span
style='font-family:BOfutura'>infirmière</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , principaux informateurs en matière de santé, pour répondre à une
préoccupation générale ou induite par un événement personnel : inquiétude sur
le caractère </span><a href="g.htm#16"><span style='font-family:BOfutura'>génétique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> des cancers après un diagnostic récent dans la </span><a
href="f.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>famille</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , souci de prévention vis-à-vis du </span><a
href="t.htm#1"><span style='font-family:BOfutura'>tabac</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , du </span><a href="s.htm#61"><span
style='font-family:BOfutura'>soleil</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, questions diététiques après une émission télévisée, etc.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<span style='font-family:BOfutura'>Les sociétés occidentales sont noyées sous
les médias, baignées d'innombrables informations complexes ou simplifiées, en
particulier dans le domaine de la santé. Les cancers occupent une place
importante où des données apparemment contradictoires coexistent, où une notion
importante et banalisée finit par être oubliée, où une nouvelle spectaculaire
d'intérêt marginal marque pour quelques jours. Le tri est difficile et fait
appel à l'esprit critique et à la </span><a href="r.htm#71"><span
style='font-family:BOfutura'>responsabilité </span></a><span style='font-family:
BOfutura'>de chacun pour affronter la réalité.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#31"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1187" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Infusion</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Dans le
traitement des cancers, elle n'a rien à voir avec une tisane. On désigne ainsi
une </span><a href="p.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>perfusion</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou </span><a href="#32"><span style='font-family:
BOfutura'>injection</span></a><span style='font-family:BOfutura'> de médicament
qui se prolonge sur plusieurs heures ou plusieurs jours pour imprégner de façon
continue l'organisme et les </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:
BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'> cancéreuses.
L'injection se fait par un </span><a href="c.htm#48"><span style='font-family:
BOfutura'>cathéter</span></a><span style='font-family:BOfutura'>, petit tube
placé dans une </span><a href="v.htm#19"><span style='font-family:BOfutura'>veine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou une artère. La pratique des infusions est
simplifiée par des </span><a href="p.htm#115"><span style='font-family:BOfutura'>pompes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> programmables qui assurent un débit régulier.</span>
<br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#32"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1189" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Injection</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La plupart des
médicaments anticancéreux ont des propriétés qui ne permettent pas de les
absorber par la bouche mais obligent à les injecter par une autre voie.
L'injection se fait directement dans la tumeur, très rarement, parfois dans une
cavité (</span><a href="p.htm#96"><span style='font-family:BOfutura'>plèvre</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou </span><a href="p.htm#45"><span
style='font-family:BOfutura'>péritoine</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
), dans un </span><a href="m.htm#111"><span style='font-family:BOfutura'>muscle</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (fesse), le plus souvent dans un vaisseau : artère
et surtout </span><a href="v.htm#19"><span style='font-family:BOfutura'>veine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . La voie veineuse s'impose pour des médicaments
caustiques qui entraîneraient une irritation locale ou une </span><a
href="n.htm#10"><span style='font-family:BOfutura'>nécrose</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> s'ils n'étaient pas dilués par le courant sanguin
au fur et à mesure de leur injection. La veine est abordée par une aiguille et
le produit injecté directement par une seringue ou par l'intermédiaire d'une
tubulure à partir d'un flacon de solution (</span><a href="s.htm#38"><span
style='font-family:BOfutura'>sérum</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
). L'injection peut aussi se faire par un </span><a href="c.htm#48"><span
style='font-family:BOfutura'>cathéter</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, tube fin placé dans une veine superficielle ou poussé dans une veine profonde
où le courant sanguin plus important protège la paroi veineuse d'un contact
direct avec le médicament. Celui-ci peut être injecté en " flash " en
quelques minutes, </span><a href="p.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>perfusé
</span></a><span style='font-family:BOfutura'>par une solution en quelques
heures ou </span><a href="#31"><span style='font-family:BOfutura'>infusé</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> pendant plusieurs jours, selon sa </span><a
href="p.htm#59"><span style='font-family:BOfutura'>pharmacocinétique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et son mécanisme d'action.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#33"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'><br>
</span><img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1191" src=a.jpg><a
href="#head"><b><span lang=DE style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:
DE'>Ingelfinger</span></b></a><span lang=DE style='font-family:BOfutura;
mso-ansi-language:DE'> (Franz J., 1910-1980)</span><span lang=DE
style='mso-ansi-language:DE'> <o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Éminent rédacteur
en chef du <i>New England Journal of Medicine</i>, hebdomadaire médical de
Boston à la qualité duquel il a beaucoup contribué, le docteur Ingelfinger présente
à la fin de sa vie un cancer à la limite de l'</span><a href="o.htm#11"><span
style='font-family:BOfutura'>œsophage</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et de l'</span><a href="e.htm#54"><span style='font-family:BOfutura'>estomac</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dont il témoignera publiquement. Au cours d'une
conférence fameuse donnée en mai 1977 et intitulée <i>Arrogance</i>, il
regrette et excuse à la fois celle des médecins, rançon d'un savoir et d'un
pouvoir utiles à leurs patients. Venant lui même d'être opéré pour un cancer
auquel il survivra plus de quatre ans, étant aussi gastro-entérologue, il se
renseigne sur le meilleur traitement, reçoit des avis divergents et en ressent un
inconfort très désagréable. Il sera soulagé et retrouve une certaine sérénité
le jour où il suit le conseil d'un ami : " Vous avez besoin d'un bon
docteur " sur lequel se décharger de ses propres préoccupations.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#34"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><span lang=EN-GB style='mso-ansi-language:EN-GB'><br>
</span><img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1193" src=a.jpg><a
href="#head"><b><span lang=EN-GB style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:
EN-GB'>In Memoriam</span></b></a><span lang=EN-GB style='font-family:BOfutura;
mso-ansi-language:EN-GB'> (Gallimard, 1991).</span><span lang=EN-GB
style='mso-ansi-language:EN-GB'> <o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ces notes,
prises par Jean Schlumberger (1877-1968) durant les derniers temps de l'évolution
du cancer de sa femme Suzanne, ont été publiées hors commerce après sa </span><a
href="m.htm#96"><span style='font-family:BOfutura'>mort</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> le 7 septembre 1924, puis complétées par de
courts textes écrits aux dates anniversaires de cette disparition jusqu'en
1964, avant d'être livrées au public après la mort de l'écrivain. Fondateur et
animateur, avec André Gide, de <i>La Nouvelle Revue Française</i>, il présente
comme une descente aux enfers l'agonie douloureuse d'une femme aimée. Il lui
reste fidèle, sans trouver de consolation ni dans son protestantisme d'origine,
ni dans l'agnosticisme serein qui a suivi la perte de sa foi. Le principal
souci de l'entourage est de cacher à la malade sa mort prochaine; chacun cache
son chagrin afin de protéger " la petite flamme [...] jusqu'à la fin
". Mais devant le " cadavre vide ", le mari s'exclame : "
Maintenant nous pouvons tout te dire ! Ô la plus vraie des femmes, nous t'avons
étouffée dans la conjuration de nos mensonges. Et pourtant qui était plus digne
que toi de manger le pur pain de </span><a href="v.htm#24"><span
style='font-family:BOfutura'>vérité</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
? Nous n'avons pas osé te l'offrir. Pardonne-nous ! " Ce témoignage sobre
et émouvant présente une attitude traditionnelle de </span><a href="n.htm#11"><span
style='font-family:BOfutura'>négation</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, dont le principal effet est de fausser toute communication entre des êtres
chers.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#35"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1195" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Inobservance</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="o.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>Observance</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#36"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1197" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Insecticide</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="p.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>Pesticide</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#37"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1199" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>INSERM</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>(Institut
National de la Santé et de la Recherche Médicale). Ayant succédé en 1964 à
l'Institut National d'Hygiène créé en 1941, cet établissement public,
scientifique et technologique a pour objectif " la connaissance et l'amélioration
de la santé de l'homme ". Étant donné la place prise par les cancers dans
la santé de la population française, d'importants moyens sont consacrés à la
cancérologie fondamentale et clinique. Plus de 60 unités sur près de 300 (les
deux tiers en Île-de-France) et un budget annuel d'environ 130 millions de
francs sont consacrés à ce domaine. Les principales </span><a href="r.htm#39"><span
style='font-family:BOfutura'>recherches</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> portent sur les mécanismes moléculaires de la </span><a
href="c.htm#23"><span style='font-family:BOfutura'>cancérogenèse</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , les relations des cancers avec les </span><a
href="v.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>virus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , les propriétés des </span><a href="c.htm#52"><span
style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
tumorales et leur </span><a href="d.htm#34"><span style='font-family:BOfutura'>différenciation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , les phénomènes d'</span><a href="#50"><span
style='font-family:BOfutura'>invasion</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et de </span><a href="m.htm#62"><span style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , l'</span><a href="#12"><span style='font-family:
BOfutura'>immunité</span></a><span style='font-family:BOfutura'> antitumorale.
De nombreux échanges et collaborations ont lieu avec d'autres unités consacrées
à la </span><a href="b.htm#38"><span style='font-family:BOfutura'>biologie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> cellulaire ou </span><a href="b.htm#39"><span
style='font-family:BOfutura'>biologie </span></a><span style='font-family:BOfutura'>moléculaire,
à l'</span><a href="#16"><span style='font-family:BOfutura'>immunologie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et à l'étude des </span><a href="v.htm#43"><span
style='font-family:BOfutura'>virus</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, à la </span><a href="g.htm#16"><span style='font-family:BOfutura'>génétique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et aux maladies du </span><a href="s.htm#4"><span
style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, à la </span><a href="p.htm#61"><span style='font-family:BOfutura'>pharmacologie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et à la biochimie, à la </span><a href="s.htm#6"><span
style='font-family:BOfutura'>santé </span></a><span style='font-family:BOfutura'>publique,
au </span><a href="v.htm#33"><span style='font-family:BOfutura'>vieillissement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et à l'</span><a href="e.htm#33"><span
style='font-family:BOfutura'>environnement</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . L'ensemble de ces études est coordonné, au sein de l'INSERM, par
des conseils scientifiques, national et régionaux, et dans le cadre d'une des
dix commissions scientifiques spécialisées. Ces travaux sont menés en
collaboration avec d'autres organismes de recherche comme le Centre National de
la Recherche Scientifique (</span><a href="c.htm#112"><span style='font-family:
BOfutura'>CNRS</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ), les universités,
les hôpitaux universitaires, les </span><a href="c.htm#55"><span
style='font-family:BOfutura'>centres</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
de lutte contre le cancer, l'Institut Pasteur en France, ainsi qu'avec de
nombreuses institutions en Europe et dans le monde.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#38"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1201" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>In situ</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="c.htm#34"><span style='font-family:BOfutura'>Carcinome</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#39"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1203" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Insomnie</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="s.htm#65"><span style='font-family:BOfutura'>Sommeil</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#40"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1205" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Instinctothérapie</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Mode d'</span><a
href="a.htm#61"><span style='font-family:BOfutura'>alimentation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> proposé pour traiter les cancers. Frappé par une
tumeur (un </span><a href="l.htm#79"><span style='font-family:BOfutura'>lymphome</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> du </span><a href="l.htm#79"><span
style='font-family:BOfutura'>cou</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
) à l'âge de 26 ans – alors qu'il suivait un régime particulier, le régime </span><a
href="k.htm#13"><span style='font-family:BOfutura'>Kousmine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> censé protéger contre le cancer – G.C. Burger, né
en 1934, est guéri par </span><a href="c.htm#78"><span style='font-family:BOfutura'>chirurgie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et </span><a href="r.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Cet ingénieur met alors au point un autre régime qui consiste à
consommer les aliments crus en les choisissant selon son instinct. Appliquant
sa théorie en Suisse, il la développe ensuite en France au Château de Montramé,
au Centre d'Instinctothérapie où les repas sont pris en commun avec un cérémonial
particulier. Burger conseille de manger tous les aliments par référence à la
nature : " Tout aliment original attirant par l'odorat et le </span><a
href="g.htm#38"><span style='font-family:BOfutura'>goût</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> est utile à l'organisme " et réciproquement
: par exemple le lait est naturel pour le veau mais pas pour l'homme. Selon le
promoteur, la cuisson des aliments, le lait, les céréales (pâtes, pain)
favorisent le cancer tandis que la nourriture instinctive permet de l'éviter et
de le guérir. En fait, la nourriture crue prise selon son instinct n'a aucune
valeur préventive ou thérapeutique démontrée en matière de cancer. Le régime de
Burger expose même à un </span><a href="a.htm#69"><span style='font-family:
BOfutura'>amaigrissement</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et à des
carences graves.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Simon Schraub.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#41"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1207" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Institut</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i><span
style='font-family:BOfutura'> le nom propre correspondant.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#42"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1209" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Insuffisance rénale</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le défaut des </span><a
href="r.htm#57"><span style='font-family:BOfutura'>reins</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , qui n'assurent plus leurs fonctions normales d'épuration
du </span><a href="s.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et d'excrétion de l'urine, est provoqué par l'évolution
de certains cancers et gêne leur traitement. Traduite par une augmentation de
la </span><a href="c.htm#165"><span style='font-family:BOfutura'>créatinine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dans le sang, l'insuffisance rénale est rarement
due à un cancer du </span><a href="r.htm#58"><span style='font-family:BOfutura'>rein</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> car le fonctionnement d'un seul rein suffit aux
fonctions habituelles, comme le prouve la </span><a href="t.htm#62"><span
style='font-family:BOfutura'>transplantation</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> rénale à partir d'un donneur vivant (qui donne un de ses reins).
Elle est le plus souvent en rapport avec un obstacle mécanique sur les voies
urinaires : sur les deux </span><a href="u.htm#9"><span style='font-family:
BOfutura'>uretères</span></a><span style='font-family:BOfutura'> entre les
reins et la </span><a href="v.htm#29"><span style='font-family:BOfutura'>vessie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou sur l'</span><a href="u.htm#10"><span
style='font-family:BOfutura'>urètre</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
après la vessie (<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1210" src=b.jpg>
Figure <i>in</i> </span><a href="u.htm#13"><span style='font-family:BOfutura'>Urinaire</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Les tumeurs à l'origine d'une telle </span><a
href="c.htm#135"><span style='font-family:BOfutura'>compression</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sont les cancers </span><a href="g.htm#17"><span
style='font-family:BOfutura'>génitaux</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
féminins, de l'</span><a href="u.htm#16"><span style='font-family:BOfutura'>utérus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou de l'</span><a href="o.htm#45"><span
style='font-family:BOfutura'>ovaire</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, celui de la </span><a href="p.htm#143"><span style='font-family:BOfutura'>prostate</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , parfois des </span><a href="g.htm#4"><span
style='font-family:BOfutura'>ganglions</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
cancéreux situés à l'arrière de la cavité de l'</span><a href="a.htm#2"><span
style='font-family:BOfutura'>abdomen</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et du </span><a href="p.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>péritoine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Le </span><a href="t.htm#37"><span
style='font-family:BOfutura'>tissu</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou parenchyme rénal peut être altéré par des produits d'origine tumorale comme
les </span><a href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sécrétés par les </span><a href="m.htm#120"><span
style='font-family:BOfutura'>myélomes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou par l'excès de </span><a href="c.htm#13"><span style='font-family:BOfutura'>calcium</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (</span><a href="h.htm#80"><span
style='font-family:BOfutura'>hypercalcémie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) secondaire à des </span><a href="m.htm#67"><span style='font-family:
BOfutura'>métastases</span></a><span style='font-family:BOfutura'> osseuses.
Quand le traitement entraîne une destruction massive de cellules cancéreuses (</span><a
href="c.htm#196"><span style='font-family:BOfutura'>cytolyse</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ), leurs produits de </span><a href="n.htm#10"><span
style='font-family:BOfutura'>nécrose</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
peuvent " engorger " la fonction des reins. Enfin, le rein est vulnérable
à l'action de médicaments </span><a href="c.htm#200"><span style='font-family:
BOfutura'>cytotoxiques</span></a><span style='font-family:BOfutura'> à base de </span><a
href="p.htm#93"><span style='font-family:BOfutura'>platine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou d'</span><a href="a.htm#102"><span
style='font-family:BOfutura'>antibiotiques</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> qui doivent être administrés avec précaution. L'insuffisance rénale
entrave ou interdit l'administration de médicaments qui s'éliminent normalement
par les reins : ils risquent de s'accumuler dans l'organisme et d'entraîner
d'importantes réactions toxiques.</span> Les malades ayant une insuffisance
rénale liée à une autre cause et en traitement par dialyse semblent avoir,
surtout pour les plus jeunes, un risque accru de développer un cancer.<br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#43"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1212" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Insulinome</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Tumeur du </span><a
href="p.htm#8"><span style='font-family:BOfutura'>pancréas</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , beaucoup plus rare que les </span><a
href="a.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>adénocarcinomes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> habituels, l'insulinome est développé à partir
des </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui sécrètent l'insuline (dites cellules </span><span
style='font-family:Symbol'>b</span><span style='font-family:BOfutura'> des îlots
de Langerhans), hormone dont le manque provoque le diabète. C'est une tumeur
plus souvent </span><a href="b.htm#20"><span style='font-family:BOfutura'>bénigne</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> que </span><a href="m.htm#10"><span
style='font-family:BOfutura'>maligne</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, qui se traite par extirpation chirurgicale ou par des médicaments corrigeant
la </span><a href="s.htm#26"><span style='font-family:BOfutura'>sécrétion</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> d'hormone anormale.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#44"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1214" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Interdisciplinarité</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Une action déterminée
et cohérente de lutte contre le cancer, dans un pays ou au plan international,
implique des démarches concertées de diverses natures et de nombreux
intervenants dans plusieurs secteurs.<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Il y a
quelques décennies, on considérait le cancer comme une malédiction pour
laquelle on ne pouvait que se confier à son médecin ou à la Providence, en espérant
avoir de la chance. Les choses ont changé d'un point de vue de </span><a
href="s.htm#6"><span style='font-family:BOfutura'>santé</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> publique car la recherche épidémiologique a relié
les cancers à des facteurs de comportement (</span><a href="m.htm#84"><span
style='font-family:BOfutura'>modes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
de vie) ou d'</span><a href="e.htm#33"><span style='font-family:BOfutura'>environnement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Des structures universitaires d'</span><a
href="e.htm#40"><span style='font-family:BOfutura'>épidémiologie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et de santé publique et des </span><a
href="o.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>observatoires</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de santé (</span><a href="r.htm#52"><span
style='font-family:BOfutura'>registres</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
des tumeurs) constatent, au cours du temps, des changements dans le nombre et
la répartition des cancers. Simultanément on fait des progrès dans la compréhension
de la maladie et dans l'application des </span><a href="t.htm#55"><span
style='font-family:BOfutura'>traitements</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> (</span><a href="c.htm#78"><span style='font-family:BOfutura'>chirurgie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="r.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ou </span><a href="c.htm#76"><span style='font-family:BOfutura'>chimiothérapie.)</span></a>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ces progrès
permettent une politique de lutte et de </span><a href="p.htm#130"><span
style='font-family:BOfutura'>prévention</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> qui demande l'action coordonnée de plusieurs disciplines, dans les
instances publiques (ministères) comme dans le secteur privé, à l'échelle d'une
région, d'un pays ou d'un continent. Cela va de soi pour la </span><a
href="r.htm#39"><span style='font-family:BOfutura'>recherche</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> scientifique et médicale : ses aspects
fondamentaux (compréhension de l'évolution de </span><a href="c.htm#52"><span
style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
cancéreuses, influence de divers facteurs sur leurs fonctions) sont surtout le
fait des universités et de centres spécifiques ; pour les thérapeutiques, la
recherche se fait dans les centres hospitaliers universitaires et, pour les médicaments,
dans l'industrie pharmaceutique.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La
connaissance des facteurs favorisant certaines tumeurs permet d'élaborer des
stratégies de </span><a href="p.htm#130"><span style='font-family:BOfutura'>prévention</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui suppriment le facteur de risque ou en protègent
la population. Des programmes d'</span><a href="#30"><span style='font-family:
BOfutura'>information</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et d'</span><a
href="e.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>éducation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> pour la santé sont destinés à la population en général
ou à des groupes cibles particuliers. Une démarche préventive peut impliquer
des secteurs de l'économie tout autres que la santé : ainsi se pose la question
de la politique agricole, commerciale et publicitaire à l'endroit du </span><a
href="t.htm#1"><span style='font-family:BOfutura'>tabac</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , responsable de beaucoup d'affections
invalidantes et de décès (15% environ des morts ont un rapport avec le tabac).
La même problématique se pose pour l'</span><a href="a.htm#55"><span
style='font-family:BOfutura'>alcool</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
(qui entraîne par ailleurs d'autres maladies que des cancers, ainsi que de
graves dommages psycho-sociaux et familiaux). En matière alimentaire, on évitera
des procédés de conservation des aliments qui demandent trop de </span><a
href="n.htm#32"><span style='font-family:BOfutura'>nitrites</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , à potentiel cancérogène. En </span><a
href="a.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>Afrique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , l'</span><a href="a.htm#44"><span
style='font-family:BOfutura'>aflatoxine</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> qui se développe sur les arachides dans de mauvaises conditions de
conservation favorise les cancers du </span><a href="f.htm#27"><span
style='font-family:BOfutura'>foie</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et justifie des mesures d'entreposage adéquat. Dans la construction, il faut éviter
l'utilisation en surface (flocage) de matériaux riches en </span><a
href="a.htm#74"><span style='font-family:BOfutura'>amiante</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , qui cause des tumeurs de la </span><a
href="p.htm#96"><span style='font-family:BOfutura'>plèvre</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (</span><a href="m.htm#59"><span
style='font-family:BOfutura'>mésothéliomes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) et des programmes de médecine du travail doivent assurer la
protection des travailleurs. Il en va de même dans les activités exposées à des
</span><a href="r.htm#32"><span style='font-family:BOfutura'>rayonnements</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ionisants (</span><a href="r.htm#18"><span
style='font-family:BOfutura'>radioprotection</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ). De tels contrôles demandent la collaboration effective des
responsables des secteurs économiques concernés et des employeurs.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le </span><a
href="d.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>dépistage</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> précoce des tumeurs est favorisé par la prise en
charge des examens appropriés par les assurances maladie. De tels dépistages
sont plus efficaces si des programmes à large échelle sont mis en œuvre (ainsi,
la recherche par </span><a href="m.htm#14"><span style='font-family:BOfutura'>mammographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> du cancer du </span><a href="s.htm#30"><span
style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
à un </span><a href="s.htm#80"><span style='font-family:BOfutura'>stade</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> précoce, chez les femmes d'âge mûr).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Dans le
domaine des soins, on trouve un besoin marqué de collaboration entre médecins
de différentes disciplines et différentes professions : au côté des médecins,
sont nécessaires les </span><a href="#28"><span style='font-family:BOfutura'>infirmières</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , les manipulateurs de radiologie, les </span><a
href="k.htm#11"><span style='font-family:BOfutura'>kinésithérapeutes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , etc. (Figure).</span> <br>
</p>
<p align=center style='margin-left:72.0pt;text-align:center'><img border=0
width=588 height=382 id="_x0000_i1215" src="images\interdis.gif"></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Il n'y a pas
seulement juxtaposition, il faut un fonctionnement régulier et fluide fait d'échanges,
de confrontations, de convergences et parfois d'opposition, au sein de groupes,
de comités, de consultations internes, de <i>consiliums</i>. Ce fonctionnement
ne va pas de soi. Il découle d'une formation et d'une culture professionnelle
qui peut demander une génération comme l'a montré l'expérience des </span><a
href="c.htm#55"><span style='font-family:BOfutura'>centres</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de lutte contre le cancer. Pour une profession
libérale comme la médecine, l'individu peut avoir du mal à s'effacer en partie à
côté de la collectivité, mettant en jeu sa personnalité, même si à l'usage cela
s'avère plus intéressant et gratifiant, chacun se trouvant augmenté de l'action
commune et de ses résultats amplifiés. L'enjeu est moins matériel et technique
que psychologique et </span><a href="e.htm#56"><span style='font-family:BOfutura'>éthique</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Dans la </span><a
href="r.htm#34"><span style='font-family:BOfutura'>réadaptation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> du patient à la vie de tous les jours,
l'assistance de </span><a href="b.htm#19"><span style='font-family:BOfutura'>bénévoles</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> peut être d'une grande utilité. Ainsi, le mouvement
</span><a href="v.htm#49"><i><span style='font-family:BOfutura'>Vivre</span></i></a><i><span
style='font-family:BOfutura'> comme avant</span></i><span style='font-family:
BOfutura'>, qui rassemble des femmes ayant vécu l'ablation d'un sein, aide
utilement celles qui passent par la même épreuve à la surmonter.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Des ecclésiastiques, des pyschologues et
d'autres </span><a href="a.htm#9"><span style='font-family:BOfutura'>accompagnants</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> professionnels ou bénévoles jouent aussi un rôle
appréciable, notamment pour les situations où la médecine n'est plus en mesure
de </span><a href="g.htm#56"><span style='font-family:BOfutura'>guérir</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , pour améliorer la sérénité et le bien-être en
fin de vie.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean Martin.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#45"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1217" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Interférons</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Médiateurs chimiques (des protéines*) produits
par de nombreuses cellules* de l'organisme, les interférons exercent de multiples
activités dont certaines sont utiles dans le traitement des cancers. Ils font
partie de la grande famille des facteurs biologiques regroupés sous le terme de
cytokines*. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Le terme "interféron" est proposé en
1957 lorsque l'Anglais Isaacs et le Suisse Lindemnan découvrent un phénomène
qu'ils appellent l'interférence virale : si on infecte des cellules en culture*
par un virus*, le liquide surnageant de ces cultures protège d'autres cellules
d'une infection virale. Cette activité est partagée par plusieurs substances
qui sont donc appelées interférons. Les recherches des années 1970 montrent
qu'à côté des virus, l'activation du système immunitaire entraîne aussi la
production de certaines formes d'interféron. Enfin, il apparaît que les
interférons exercent d'autres actions, en l'absence d'infection virale : ils
inhibent la multiplication cellulaire et stimulent les défenses de l'organisme.
Ces observations et l'isolement (clonage) des gènes* codant pour les
interférons mènent à leur production industrielle. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Cela permet d'utiliser des interférons dans le
traitement de certains cancers en vue de bloquer la prolifération des cellules
et de stimuler les réactions immunitaires antitumorales. Trois grands types
d'interférons, <span style='font-family:Symbol'>a</span>, <span
style='font-family:Symbol'>b</span> et <span style='font-family:Symbol'>g</span>
ont été caractérisés. Les interférons <span style='font-family:Symbol'>a</span>
sont synthétisés par les globules* blancs (leucocytes) infectés par un virus ;
il en existe une vingtaine, de structure proche. Les interférons <span
style='font-family:Symbol'>b</span> sont produits par de nombreuses cellules de
l'organisme, lorsqu'elles sont infectées par un virus ; il en existe deux
sous-types. Un seul gène code pour un seul type d'interféron <span
style='font-family:Symbol'>g</span>, produit par certains leucocytes au cours
d'une réaction immunitaire. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Á côté d'autres activités, les trois types
d'interférons inhibent la prolifération de cellules cancéreuses, améliorent la
reconnaissance des antigènes* par le système immunitaire et augmentent les
cellules tueuses (cytotoxiques*) antitumorales. C'est l'interféron <span
style='font-family:Symbol'>a</span>, le premier connu, qui a été le plus
utilisé pour traiter les cancers. Il induit des réponses majeures chez la
majorité des malades atteints de leucémie à tricholeucocytes* ou de leucémie
myéloïde* chronique. Il induit également des réponses dans 15 à 30 % des cas de
myélomes* multiples, de maladie de Kaposi*, liée au sida*, de certains lymphomes*,
de cancer du rein* et de mélanome*. Il n'a aucun effet thérapeutique dans les
cancers du sein*, des bronches*, du côlon*, de la prostate*, dans
l'ostéosarcome* et dans la majorité des leucémies* aiguës. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>L'interféron <span style='font-family:Symbol'>b</span>,plus
récemment identifié, fait l'objet de nombreux essais thérapeutiques. Il est
efficace dans le traitement de certaines maladies auto-immunes, comme la
sclérose en plaques. Son utilisation, comme celle de l'interféron <span
style='font-family:Symbol'>g</span>, dans le traitement des cancers n'est pas
établie.</p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Les interférons ont donc une action dans un
nombre limité de cancers. Leur utilisation se situe dans le cadre des
biothérapies* et se conçoit en association avec d'autres cytokines* comme
l'interleukine* 2 et avec les médicaments plus classiques de la chimiothérapie*
anticancéreuse. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
lang=EN-GB style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:EN-GB'>Wolf-Hervé
Fridman.</span><span lang=EN-GB style='mso-ansi-language:EN-GB'><o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#46"></a><span lang=EN-GB
style='mso-ansi-language:EN-GB'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></span></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1219" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Interleukines</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a href="p.htm#144"><span style='font-family:
BOfutura'>Protéines</span></a><span style='font-family:BOfutura'> naturelles,
produites par des </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>cellules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> du système immunitaire et qui agissent sur le
système immunitaire lui-même. Leur utilisation comme traitement anticancéreux
(en tant que </span><a href="b.htm#41"><span style='font-family:BOfutura'>biothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) a commencé à la fin des années 1980 et connaît
un grand développement, largement popularisé par les médias. Initialement isolées
à partir des </span><a href="l.htm#73"><span style='font-family:BOfutura'>lymphocytes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , les interleukines furent appelées lymphokines,
mais leur production n'est pas limitée aux seuls lymphocytes et le terme de </span><a
href="c.htm#194"><span style='font-family:BOfutura'>cytokines</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> est plus approprié. Elles servent de messagers
entre cellules participant aux défenses de l'organisme et sont comparables à
des </span><a href="h.htm#63"><span style='font-family:BOfutura'>hormones</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> du système immunitaire, produites surtout par les
lymphocytes dépendants du </span><a href="t.htm#33"><span style='font-family:
BOfutura'>thymus</span></a><span style='font-family:BOfutura'> (lymphocytes T)
et les </span><a href="m.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>macrophages</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Elles interviennent en des lieux proches de
leur production (cette relation intime entre donneur et receveur d'interleukine
est dite " paracrinie "). Il arrive que cellules productrices et
consommatrices soient les mêmes, on parle alors d'" autocrinie ". Les
cellules sensibles aux interleukines possèdent des structures de </span><a
href="m.htm#49"><span style='font-family:BOfutura'>membrane</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> originales, des </span><a href="r.htm#37"><span
style='font-family:BOfutura'>récepteurs</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> spécifiques pour telle ou telle interleukine.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les
interleukines sont désignées par IL suivi d'un numéro. L'interleukine 1 (IL-1)
existe sous deux formes (</span><span style='font-family:Symbol'>a </span><span
style='font-family:BOfutura'>et </span><span style='font-family:Symbol'>b </span><span
style='font-family:BOfutura'>) ; produite par le système des monocytes et </span><a
href="m.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>macrophages</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , elle fut pour cette raison appelée monokine ;
elle active lymphocytes T et macrophages et participe aux réactions de l'</span><a
href="#29"><span style='font-family:BOfutura'>inflammation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . L'interleukine 2 est un </span><a href="f.htm#2"><span
style='font-family:BOfutura'>facteur</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
de croissance des lymphocytes T, produite par ces derniers eux-mêmes ; elle
active des cellules </span><a href="c.htm#200"><span style='font-family:BOfutura'>cytotoxiques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et les cellules productrices d'</span><a
href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (lymphocytes B). L'interleukine 3 est un </span><a
href="f.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>facteur</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de croissance des diverses cellules du sang (hématopoiétiques)
qui appartient à l'ensemble des CSF (de <i>Colony Stimulating Factors</i>),
stimulant les colonies de cellules en culture. L'interleukine 4 active les
lymphocytes B en participant à leur transformation en plasmocytes et à la synthèse
d'</span><a href="#14"><span style='font-family:BOfutura'>immunoglobulines</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> (ou </span><a href="a.htm#105"><span
style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
). L'interleukine 5 et l'interleukine 6 activent également les lymphocytes B ;
comme l'IL-1, l'IL-6 est une interleukine de l'inflammation. L'interleukine 7
stimule les lymphocytes B, l'interleukine 8 les </span><a href="g.htm#44"><span
style='font-family:BOfutura'>granulocytes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Les lymphocytes T produisent aussi de l'</span><a href="#45"><span
style='font-family:BOfutura'>interféron</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> </span><span style='font-family:Symbol'>g </span><span
style='font-family:BOfutura'>(IFN </span><span style='font-family:Symbol'>g </span><span
style='font-family:BOfutura'>), assimilable à une lymphokine, qui active les
monocytes et les macrophages en augmentant de façon très importante leurs
propriétés cytotoxiques et bactéricides (<i>voir</i> Cellules </span><a
href="c.htm#200"><span style='font-family:BOfutura'>cytotoxiques</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Les autres interférons (</span><span
style='font-family:Symbol'>a</span><span style='font-family:BOfutura'> et </span><span
style='font-family:Symbol'>b </span><span style='font-family:BOfutura'>) sont
produits par des cellules non lymphoïdes et participent aux défenses contre les
</span><a href="v.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>virus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le facteur nécrosant
les tumeurs, appelé TNF (de <i>Tumor Necrosis Factor</i>), se présente sous
deux formes </span><span style='font-family:Symbol'>a </span><span
style='font-family:BOfutura'>et </span><span style='font-family:Symbol'>b </span><span
style='font-family:BOfutura'>. Le TNF produit par les macrophages est la </span><a
href="c.htm#5"><span style='font-family:BOfutura'>cachectine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> : il détruit les cellules tumorales,
participe à l'</span><a href="#29"><span style='font-family:BOfutura'>inflammation</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , provoque une perte des graisses de réserve et
favorise ainsi la </span><a href="c.htm#6"><span style='font-family:BOfutura'>cachexie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Le TNF </span><span style='font-family:Symbol'>b</span><span
style='font-family:BOfutura'> d'origine lymphocytaire est la lymphotoxine. Les
lymphokines proprement dites sont des messagers produits par les lymphocytes T
et destinés aux </span><a href="m.htm#3"><span style='font-family:BOfutura'>macrophages</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Parmi elles on trouve le MIF (de <i>Migration
Inhibitory Factor</i>) et les MAF (de <i>Macrophage Activating Factor</i>) qui
activent les macrophages. Les divers CSF ou facteurs de croissance des cellules
sanguines favorisent leur </span><a href="d.htm#34"><span style='font-family:
BOfutura'>différenciation</span></a><span style='font-family:BOfutura'> à
partir d'une cellule souche commune.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Parce qu'elles
stimulent l'immunité, les interleukines sont des agents anticancéreux
potentiels. Elles commencent à être utilisées en thérapeutique, dans le cadre
d'</span><a href="e.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>essais</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Cette utilisation a été rendue possible par des
biotechnologies médicales qui les produisent de façon industrielle par
recombinaison génétique.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'</span><a href="#45"><span
style='font-family:BOfutura'>interféron</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> traite certaines </span><a href="l.htm#34"><span style='font-family:
BOfutura'>leucémies</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et la maladie
de </span><a href="k.htm#5"><span style='font-family:BOfutura'>Kaposi</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Le GM-CSF corrige la diminution des
granulocytes consécutive aux </span><a href="c.htm#76"><span style='font-family:
BOfutura'>chimiothérapies</span></a><span style='font-family:BOfutura'> .
L'IL-2 est indiquée pour des cancers du </span><a href="r.htm#58"><span
style='font-family:BOfutura'>rein</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et des </span><a href="m.htm#47"><span style='font-family:BOfutura'>mélanomes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> malins.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Norbert Gualde.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#47"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1221" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Intestin grêle</span></b></a><span
style='font-family:BOfutura'> (Cancer de l').</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Bien que
l'intestin grêle soit beaucoup plus long que le gros intestin (</span><a
href="c.htm#127"><span style='font-family:BOfutura'>côlon</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ), les cancers qui l'affectent sont 15 à 40 fois
plus rares que ceux du côlon et ne représentent que 2% des cancers digestifs.
Entre l'estomac et le cæcum (première partie du côlon sur lequel est situé l'</span><a
href="a.htm#129"><span style='font-family:BOfutura'>appendice</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ), l'intestin grêle est composé successivement du
duodénum, du jéjunum et de l'iléon, sur lesquels une tumeur </span><a
href="m.htm#10"><span style='font-family:BOfutura'>maligne</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> est aussi rare. Cette rareté n'a pas reçu
d'explication satisfaisante, bien que certaines affections bénignes de l'intestin
(maladie cœliaque, maladie de Crohn) puissent dégénérer en tumeur maligne. Deux
tiers des cas surviennent après 50 ans. Plusieurs types de cancers peuvent
s'observer : les </span><a href="a.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>adénocarcinomes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> sont développés à partir des glandes de la </span><a
href="m.htm#110"><span style='font-family:BOfutura'>muqueuse</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ; les tumeurs </span><a href="c.htm#32"><span
style='font-family:BOfutura'>carcinoïdes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> sécrètent de la </span><a href="s.htm#37"><span style='font-family:
BOfutura'>sérotonine</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ; les </span><a
href="l.htm#27"><span style='font-family:BOfutura'>léiomyosarcomes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> nés des </span><a href="m.htm#111"><span
style='font-family:BOfutura'>muscles</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
lisses de la paroi intestinale et les </span><a href="l.htm#79"><span
style='font-family:BOfutura'>lymphomes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
sont plus rares. Certains lymphomes s'observent sur le pourtour de la Mer Méditerranée,
favorisés par une malnutrition et une </span><a href="#27"><span
style='font-family:BOfutura'>infection</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
intestinale chronique.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les troubles
qui signalent ces tumeurs sont vagues : </span><a href="d.htm#49"><span
style='font-family:BOfutura'>douleurs</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
abdominales, difficultés à digérer, </span><a href="d.htm#30"><span
style='font-family:BOfutura'>diarrhées</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou </span><a href="c.htm#146"><span style='font-family:BOfutura'>constipations</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , saignements. L'origine de ces </span><a
href="s.htm#112"><span style='font-family:BOfutura'>symptômes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> reste longtemps cachée et le malade maigrit. Une
radiographie de l'intestin grêle peut montrer le cancer mais c'est plus souvent
une complication, </span><a href="o.htm#5"><span style='font-family:BOfutura'>occlusion</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou perforation, qui oblige à opérer en </span><a
href="u.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>urgence</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et fait découvrir la tumeur qui est alors enlevée.</span>
<br>
<span style='font-family:BOfutura'>Le </span><a href="p.htm#142"><span
style='font-family:BOfutura'>pronostic</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
dépend principalement de l'étendue de la tumeur. Des </span><a href="g.htm#56"><span
style='font-family:BOfutura'>guérisons</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
s'observent si le chirurgien peut l'enlever dans sa totalité. Dans le cas
contraire, on propose une </span><a href="r.htm#21"><span style='font-family:
BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ou une </span><a
href="c.htm#76"><span style='font-family:BOfutura'>chimiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> complémentaire, surtout en cas de lymphome.</span>
<br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#48"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1223" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Instestin</span></b></a><span style='font-family:
BOfutura'> (Gros).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="c.htm#127"><span style='font-family:BOfutura'>Côlon</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#49"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1225" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Invalidité</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>En cas d'évolution
prolongée défavorable ou à cause des séquelles des traitements chez un sujet guéri,
les cancers sont parfois à l'origine d'invalidité. Celle-ci est soumise à une réglementation
complexe et précise qui dépend de la profession et du système
d'assurance-maladie<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Pour les assurés
du régime général de la </span><a href="s.htm#28"><span style='font-family:
BOfutura'>Sécurité</span></a><span style='font-family:BOfutura'> sociale,
uniquement après 36 mois de congé de longue maladie et si l'assuré a moins de
60 ans, une invalidité avec pension variable et réversible peut être accordée
si la capacité de travail est réduite d'au moins deux tiers. Si l'assuré a plus
de 60 ans, il sera mis à la retraite anticipée au titre de l'inaptitude au
travail.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Le choix entre
mise en invalidité ou admission à la retraite dépend également de l'</span><a
href="a.htm#47"><span style='font-family:BOfutura'>âge</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , l'âge normal de la retraite pour la plupart des
fonctionnaires de l'État restant fixé à 55 ans.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La situation
des travailleurs non salariés et des exploitants agricoles est différente. Pour
les travailleurs indépendants non exploitants agricoles, la procédure peut être
initiée après 90 jours d'inactivité totale, l'incapacité étant évaluée en
fonction de la profession exercée; elle doit être totale, temporaire ou définitive,
le montant de la pension d'invalidité variant selon qu'il s'agit d'un commerçant
(pension d'un montant forfaitaire, en général faible) ou d'un artisan (le
montant de la pension est alors égal à 50% du revenu moyen annuel de base, avec
un plafond). Pour les exploitants agricoles, l'invalidité est appréciée après
12 mois d'arrêt de travail médicalement prescrit, l'état clinique devant être
stabilisé ; si l'inaptitude est jugée totale, la pension versée prend la forme
d'un forfait mensuel ; si l'inaptitude est partielle le forfait précédent est
versé aux 3/5 à condition que l'exploitant ait exercé sa profession au cours
des cinq années précédentes avec le seul concours de son </span><a
href="c.htm#142"><span style='font-family:BOfutura'>conjoint</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et d'un salarié ou d'un aide familial.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La mise en
invalidité s'accompagne de prestations diverses :</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1226"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>L'allocation d'adulte handicapé
est versée par la Caisse d'Allocations Familiales (CAF) après décision de la
Commission Technique d'Orientation et de Reclassement Professionnel (COTOREP).
Elle est réservée aux personnes atteintes d'une incapacité permanente au moins égale
à 80%, âgées de plus de 20 ans, à condition que leurs ressources ne dépassent
pas un plafond.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1227"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>La pension d'invalidité dépend du
taux d'invalidité établi en fonction du barème des pensions militaires. Le
bilan descriptif détaillé de l'état clinique du patient est déterminant. Le
montant mensuel de l'allocation est égal au " minimum vieillesse ".
L'attribution de cette allocation est assortie du bénéfice de l'assurance
maladie et ouvre droit à l'allocation logement.</span> </p>
<p style='margin-left:108.0pt'><img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1228"
src=b.jpg><span style='font-family:BOfutura'>La carte d'invalidité est attribuée
à toute personne handicapée, sans condition particulière de ressources. La
demande doit être faite par la personne concernée elle-même auprès du Centre
Communal d'Action Sociale ou de la Mairie du lieu de résidence. Elle doit
comporter un certificat médical justificatif. La COTOREP, à laquelle la demande
est transmise, est l'autorité compétente qui fixe le taux d'invalidité et décide
de l'octroi ou du non-octroi de la carte demandée. Plusieurs avantages sont
attachés à la carte d'invalidité : droit aux places réservées dans les chemins
de fer et les transports en commun lorsque la carte mentionne " station
debout pénible " avec 50% de réduction pour l'accompagnateur lors de
certaines périodes de l'année, obtention d'un insigne GIC (Grand Invalide
Civil) pour certains types d'invalidités. Par ailleurs l'invalidité confère le
droit d'augmenter d'une demi-part le quotient familial pour le calcul de l'impôt
sur le revenu des personnes physiques pour les grands infirmes célibataires,
divorcés ou veufs sans enfant à charge et pour les parents d'enfant infirme à
charge quel que soit son âge. En outre la situation d'invalide permetait l'exonération
de la vignette automobile pour les porteurs de la carte portant la mention
" station debout pénible ", " canne blanche " ou " cécité
" et pour les parents d'un </span><a href="e.htm#29"><span
style='font-family:BOfutura'>enfant</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
titulaire de la carte portant l'une de ces mentions ; elle exonère de la
redevance radio-télévision ceux qui sont atteints d'une incapacité à 100% et
non imposables sur le revenu.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'enfant ou l'</span><a href="a.htm#39"><span
style='font-family:BOfutura'>adolescent</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> peut également bénéficier d'une procédure de mise en invalidité. La
carte d'invalidité peut être attribuée à la condition que l'incapacité
permanente soit jugée supérieure ou égale à 80%. La carte d'invalidité et ses
avantages sont cumulables avec l'Allocation Adulte handicapé ou l'Allocation d'Éducation
Spéciale.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Nicolas Daly-Schveitzer.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#50"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1230" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Invasion</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'invasion est
le principal signe de la </span><a href="m.htm#10"><span style='font-family:
BOfutura'>malignité</span></a><span style='font-family:BOfutura'> d'une tumeur
: celle-ci déborde son siège d'origine pour s'étendre dans les tissus voisins
et à distance (Figure).</span> </p>
<p align=center style='margin-left:72.0pt;text-align:center'><img border=0
width=415 height=255 id="_x0000_i1231" src="images\invasion.gif"></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ce caractère
invasif traduit la perte des propriétés habituelles d'une </span><a
href="c.htm#52"><span style='font-family:BOfutura'>cellule</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> : normalement celles de la plupart des </span><a
href="t.htm#37"><span style='font-family:BOfutura'>tissus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> adhèrent les unes aux autres [par des structures
appelées desmosomes, par des </span><a href="#14"><span style='font-family:
BOfutura'>immunoglobulines</span></a><span style='font-family:BOfutura'> , par
des molécules adhésives (cadhésines) faisant jouer le </span><a href="c.htm#13"><span
style='font-family:BOfutura'>calcium</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
] ; dans un tissu de revêtement ou </span><a href="e.htm#43"><span
style='font-family:BOfutura'>épithélium</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , elles adhèrent aussi à la </span><a href="m.htm#49"><span
style='font-family:BOfutura'>membrane</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
basale qui le limite en profondeur; enfin leur seul déplacement est passif, de
leur origine près de la membrane basale vers la surface, avant leur élimination
(desquamation) dans le milieu extérieur.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les cellules
cancéreuses perdent ces propriétés normales pour en acquérir de nouvelles. Les
liens entre elles se relâchent et les cellules se libèrent les unes des autres.
Elles acquièrent une mobilité qui leur permet de se détacher du foyer </span><a
href="p.htm#132"><span style='font-family:BOfutura'>primitif</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , de s'insinuer dans (d'infiltrer) les tissus
voisins, en suivant parfois les fibres du tissu </span><a href="c.htm#143"><span
style='font-family:BOfutura'>conjonctif</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Au-delà elles pénètrent dans les </span><a href="v.htm#7"><span
style='font-family:BOfutura'>vaisseaux</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
lymphatiques et sanguins pour suivre la circulation, migrer dans tout le corps
et fonder à distance des colonies secondaires ou </span><a href="m.htm#65"><span
style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Pour les </span><a href="e.htm#43"><span style='font-family:BOfutura'>épithéliums</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> normalement bordés par une </span><a
href="m.htm#49"><span style='font-family:BOfutura'>membrane</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> basale et pour les </span><a href="c.htm#34"><span
style='font-family:BOfutura'>carcinomes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> qui en dérivent, cette membrane est le premier obstacle à franchir.
Elle est altérée et dissoute par des </span><a href="e.htm#34"><span
style='font-family:BOfutura'>enzymes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
(protéases, cathepsine) sécrétées par les cellules tumorales. Cette destruction
de la membrane basale est parfois accentuée par des enzymes normalement sécrétées
par des </span><a href="g.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>globules</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> blancs (</span><a href="m.htm#3"><span
style='font-family:BOfutura'>macrophages</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , </span><a href="g.htm#44"><span style='font-family:BOfutura'>granulocytes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou </span><a href="l.htm#73"><span
style='font-family:BOfutura'>lymphocytes</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> ) et détournées de leurs activités habituelles.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Toutes ces modifications biologiques et moléculaires
du comportement cellulaire accompagnent la cancérisation et sont la condition
de l'invasion. Selon les cas, celle-ci s'étend plus ou moins loin de la tumeur
primitive : on parle de </span><a href="s.htm#80"><span style='font-family:
BOfutura'>stades</span></a><span style='font-family:BOfutura'> d'extension, schématisés
par la classification </span><a href="t.htm#41"><span style='font-family:BOfutura'>TNM</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#51"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1233" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>In vitro, in vivo</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ces deux
expressions latines précisent les conditions d'un processus biologique ou d'une
observation dans un organisme vivant (<i>in vivo</i>) ou dans des conditions
artificielles, dans un tube, en laboratoire, en dehors de l'organisme d'origine
(<i>in vitro</i>).<o:p></o:p></span></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#52"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1235" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Iode 131</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Substance
radioactive artificielle, </span><a href="#63"><span style='font-family:BOfutura'>isotope</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de l'iode 127 naturel, qui sert en radiologie
pour opacifier des organes creux ou des </span><a href="v.htm#7"><span
style='font-family:BOfutura'>vaisseaux</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
(</span><a href="a.htm#140"><span style='font-family:BOfutura'>artériographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Très utilisé dans le domaine de la </span><a
href="m.htm#38"><span style='font-family:BOfutura'>médecine</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> nucléaire, l'iode 131 émet deux types de </span><a
href="r.htm#32"><span style='font-family:BOfutura'>rayonnements</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> : des rayons </span><span style='font-family:
Symbol'>b</span><span style='font-family:BOfutura'> ont une forte action
biologique sur les </span><a href="t.htm#37"><span style='font-family:BOfutura'>tissus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et sont utilisés, en </span><a href="r.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , pour détruire des tumeurs ou du tissu de la glande </span><a
href="t.htm#35"><span style='font-family:BOfutura'>thyroïde</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ; des rayons </span><span style='font-family:
Symbol'>g </span><span style='font-family:BOfutura'>servent de traceurs,
visualisés par divers types de caméras, pour générer des images utiles au </span><a
href="d.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> des lésions de la thyroïde (</span><a
href="s.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>scintigraphies</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'iode 131 est
utilisé dans les maladies de la thyroïde car cet organe riche en iode le capte
de façon préférentielle. Il se présente sous forme d'une solution liquide qui
s'injecte par voie veineuse. L'activité est de 5 à 10 millicuries (mCi) pour le
</span><a href="d.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et de 50 à 150 mCi pour la thérapeutique.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La période de
l'iode 131 est de huit jours (pendant lesquels la </span><a href="r.htm#7"><span
style='font-family:BOfutura'>radioactivité </span></a><span style='font-family:
BOfutura'>diminue de moitié). Sa couche de demi-absorption (CDA, qui absorbe la
moitié de la radioactivité) est de 0,3 cm de plomb ce qui facilite la </span><a
href="r.htm#18"><span style='font-family:BOfutura'>radioprotection</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Une attention particulière est portée au risque
de fuite de produit, source de contamination éventuelle. Après une dose thérapeutique
de 100 mCi, les patients sont gardés quelques jours dans une chambre protégée.
Leurs selles et leurs urines sont recueillies, jusqu'à ce que leur radioactivité
devienne négligeable, et évacuées dans des cuves à décantation spéciales qui
permettent d'attendre une décroissance suffisante de la radioactivité avant
leur élimination.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Á titre
diagnostique, l'iode 131 sert à faire des cartographies (</span><a
href="s.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>scintigraphies</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) de la thyroïde qui peuvent révéler des zones
d'hypo ou d'hyperfixation correspondant à des lésions </span><a href="b.htm#20"><span
style='font-family:BOfutura'>bénignes</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
ou </span><a href="m.htm#10"><span style='font-family:BOfutura'>malignes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Il sert aussi à détecter d'éventuelles </span><a
href="m.htm#68"><span style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span
style='font-family:BOfutura'>, pulmonaires ou osseuses, de cancer de la thyroïde.</span>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Á titre thérapeutique
l'iode 131 détruit un tissu thyroïdien qui produit trop d'hormone thyroïdienne
(en cas d'hyperthyroïdie ou maladie de Basedow). En cas de cancer, il détruit
le tissu résiduel après ablation incomplète de la thyroïde. On réalise ainsi
une " carte blanche ", c'est-à-dire une disparition totale du tissu
thyroïdien sur la scintigraphie. Il détruit également du tissu cancéreux thyroïdien
sous forme de </span><a href="m.htm#63"><span style='font-family:BOfutura'>métastases</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dans des </span><a href="g.htm#4"><span
style='font-family:BOfutura'>ganglions</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, les </span><a href="p.htm#121"><span style='font-family:BOfutura'>poumons</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou les </span><a href="o.htm#33"><span
style='font-family:BOfutura'>os</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ,
lorsque ces foyers secondaires captent l'iode : une dose de 100 mCi d'iode 131
(éventuellement répétée) est capable de stériliser totalement ces métastases.
L'iode 131 est un traitement remarquable de ces lésions diffuses car il atteint
spécifiquement les cellules cancéreuses, avides d'iode, en respectant les
autres cellules de l'organisme (irradiation minime de la </span><a
href="m.htm#85"><span style='font-family:BOfutura'>moelle</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> osseuse qui fabrique les </span><a href="g.htm#27"><span
style='font-family:BOfutura'>globules</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
du </span><a href="s.htm#4"><span style='font-family:BOfutura'>sang</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ).</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Des recherches sont en cours pour coupler
l'iode 131 à des </span><a href="a.htm#105"><span style='font-family:BOfutura'>anticorps</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> monoclonaux capables de repérer spécifiquement
tel ou tel type de cellule cancéreuse et de s'y fixer : l'iode 131 ainsi porté
au cœur des cellules permettrait de les irradier et de les détruire électivement
(<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1236" src=b.jpg> <i>voir</i> </span><a
href="#17"><span style='font-family:BOfutura'>Immunoscintigraphie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ).</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Pierre Gérard.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#53"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'><br>
</span><img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1238" src=a.jpg><a
href="#head"><b><span lang=DE style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:
DE'>Iran</span></b></a><span style='mso-ansi-language:DE'> <span lang=DE><o:p></o:p></span></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span lang=DE style='font-family:BOfutura;
mso-ansi-language:DE'>Voir</span></i><span lang=DE style='mso-ansi-language:
DE'> </span><a href="o.htm#1"><span lang=DE style='font-family:BOfutura;
mso-ansi-language:DE'>Oberling</span></a><span lang=DE style='font-family:BOfutura;
mso-ansi-language:DE'> , </span><a href="o.htm#11"><span lang=DE
style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:DE'>œsophage</span></a><span
lang=DE style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:DE'> , </span><a
href="r.htm#81"><span lang=DE style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:
DE'>Reza</span></a><span lang=DE style='font-family:BOfutura;mso-ansi-language:
DE'> .</span><span lang=DE style='mso-ansi-language:DE'> <o:p></o:p></span></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#54"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1240" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Iridium 192</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a href="#63"><span style='font-family:BOfutura'>Isotope</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de l'iridium 193 naturel, c'est une </span><a
href="s.htm#68"><span style='font-family:BOfutura'>source</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> radioactive artificielle utilisée en </span><a
href="c.htm#183"><span style='font-family:BOfutura'>curiethérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Il émet essentiellement des </span><a
href="p.htm#75"><span style='font-family:BOfutura'>photons</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dont l'énergie moyenne est de 0,34 MeV. Sa période
(temps pendant lequel la radioactivité diminue de moitié) est de 74 jours, ce
qui oblige à renouveler les fils ou grains d'iridium utilisés dans un centre de
</span><a href="r.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> tous les deux à trois mois.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'iridium 192
utilisé pour la curiethérapie classique (à faible débit de dose) se présente
sous forme d'un fil métallique de 0,3 à 0,5 mm de diamètre et de 14 à 50 cm de
long. On le coupe pour obtenir la longueur adaptée à la curiethérapie prévue.
L'âme du fil est entourée d'une mince pellicule de </span><a href="p.htm#93"><span
style='font-family:BOfutura'>platine</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
qui élimine les rayons a. La protection vis-à-vis de l'iridium est facile car
la CDA (<i>voir</i> </span><a href="s.htm#68"><span style='font-family:BOfutura'>Source</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> radioactive) est de 2 mm de plomb : ainsi 1 cm de
plomb arrête 95% de son rayonnement. L'activité des sources d'iridium 192
utilisé en curiethérapie classique varie de 1 à 10 mCi par centimètre de fil.
On dispose aussi de grains de 4 à 5 mm d'iridium 192 de très haute activité (10
Ci=370 GBq) qui permettent, grâce à des conteneurs et à des projecteurs de
source spéciaux, une </span><a href="c.htm#183"><span style='font-family:BOfutura'>curiethérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> à haut débit de dose (HDD), ou une curiethérapie
pulsée (P.D.R. : Pulse Dose Rate).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'iridium 192
est le radioélément le plus utilisé pour la </span><a href="c.htm#183"><span
style='font-family:BOfutura'>curiethérapie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Il est implanté dans les tissus tumoraux (</span><a href="e.htm#26"><span
style='font-family:BOfutura'>endocuriethérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ) ou placé dans des cavités naturelles à leur
voisinage (</span><a href="p.htm#94"><span style='font-family:BOfutura'>plésiocuriethérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Son petit diamètre, sa solidité et sa
souplesse le rendent parfaitement adapté à la plupart des applicateurs,
notamment avec les techniques de chargement différé, mises au point en France
dans les années 1960 par B. Pierquin et D. Chassagne.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La curiethérapie
à l'iridium a considérablement amélioré les résultats précédemment obtenus avec
le </span><a href="r.htm#25"><span style='font-family:BOfutura'>radium</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , en permettant des applicateurs plus adaptés à
chaque malade et de meilleure qualité géométrique. De nombreux organes
difficilement accessibles au radium sont bien irradiés avec l'iridium (base de
la </span><a href="l.htm#8"><span style='font-family:BOfutura'>langue</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="s.htm#30"><span
style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, </span><a href="r.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>rectum</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , etc.). Les règles du système de Paris ont
codifié les techniques d'implantation (règle de mise en place et calcul de la </span><a
href="d.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>dose</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Pour la </span><a href="r.htm#18"><span
style='font-family:BOfutura'>radioprotection</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , l'iridium 192 diminue très nettement les doses reçues par les médecins
" curiethérapeutes " et par le personnel paramédical. Les </span><a
href="c.htm#160"><span style='font-family:BOfutura'>coûts</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de la </span><a href="r.htm#18"><span
style='font-family:BOfutura'>radioprotection</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> sont également diminués.</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>L'iridium 192 est ainsi l'une des substances
les plus utiles au traitement des cancers. La curiethérapie à faible débit de
dose avec l'iridium 192 reste la base de la curiethérapie moderne. Avec les
sources très actives, la technique HDD élargit encore le champ de la curiethérapie
et la simplifie en supprimant certaines </span><a href="h.htm#67"><span
style='font-family:BOfutura'>hospitalisations</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> .</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Pierre Gérard.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#55"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1242" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Irinotécan</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i><span
style='font-family:BOfutura'> Camptothécine.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#56"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1244" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>IRM</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>(Imagerie par
Résonance Magnétique). Méthode d'imagerie non isotopique la plus récente, elle
est fondée sur la mesure du magnétisme des différentes parties du corps (</span><a
href="t.htm#37"><span style='font-family:BOfutura'>tissus</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> biologiques). Un champ magnétique constant et
uniforme aimante les noyaux atomiques des tissus, une onde radio provoque le déséquilibre
de l'aimantation dont on suit l'évolution dans le temps : des champs magnétiques
variables non uniformes et de faible intensité permettent de localiser le
signal issu de chaque microvolume aimanté. Trois grandeurs physico-chimiques
interviennent dans la formation de l'image : la densité en noyaux d'hydrogène
et les temps T1 et T2 qui décrivent l'évolution de l'aimantation dans le temps.
La résonance magnétique a deux applications en médecine : la spectroscopie et
surtout l'IRM.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>La
spectroscopie utilise le phénomène de résonance magnétique nucléaire ou RMN.
C'est un outil d'analyse chimique qui permet l'analyse directe des </span><a
href="m.htm#60"><span style='font-family:BOfutura'>métabolismes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> cellulaires dans l'organisme. Les molécules étudiées
sont par importance décroissante le phosphore 31, le fluor 19 et l'hydrogène 1.
Il s'agit d'une technique nécessitant un champ magnétique élevé. Les
applications cliniques </span>sont rares jusqu'à aujourd'hui mais devraient
connaître un développement clinique notable au cours de la décennie. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>L'application
principale de la résonance magnétique est l'imagerie, ou IRM, réalisée sur des
appareils de haut champ, supraconducteurs de 1,5 tesla (T, unité d'induction
magnétique). Plus récemment, sont apparus des appareils de bas champ (0,2 T),
plus lents (nécessité pour le patient de rester immobile plus longtemps) mais
moins onéreux (investissement et fonctionnement) et n'exposant pas à la
claustrophobie (peur d'être enfermé) comme cela peut être le cas dans les
appareils supraconducteurs.<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Cet examen est
contre-indiqué chez les patients porteurs de métaux ferromagnétiques comme un
stimulateur cardiaque ou une </span><a href="p.htm#145"><span style='font-family:
BOfutura'>prothèse</span></a><span style='font-family:BOfutura'> : il est
important, avant l'examen, de connaître la présence, l'importance et le siège
d'éventuels objets métalliques, influencés et éventuellement déplacés par une
puissante aimantation.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Par rapport à
la </span><a href="s.htm#12"><span style='font-family:BOfutura'>scanographie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , l'IRM a l'avantage de ne pas irradier par des </span><a
href="r.htm#33"><span style='font-family:BOfutura'>rayons</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> X ; elle a une résolution en densité supérieure
et une résolution spatiale proche de celle de la scanographie. En IRM, on
obtient un ensemble de coupes en utilisant les séquences les plus classiques,
ce qui oblige le patient à maintenir un arrêt respiratoire (apnée), en
particulier pour l'étude du </span><a href="t.htm#25"><span style='font-family:
BOfutura'>thorax</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et de l'</span><a
href="a.htm#2"><span style='font-family:BOfutura'>abdomen</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . L'IRM utilise des produits de contraste : le
gadolinium constitue le produit de contraste le plus utilisé; il est injecté
par voie veineuse et a le même métabolisme que l'iode mais pas ses
contre-indications (les allergies* au gadolinium sont très rares).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>En cancérologie, les indications de l'IRM sont en
pleine évolution, en raison des améliorations techniques et du nombre
d'appareils disponibles. Elle a remplacé la scanographie pour le diagnostic*
d'une tumeur du cerveau* ou la recherche de métastases cérébrales. Sa qualité
est inégalée pour explorer la colonne vertébrale, la moelle épinière et les
vertèbres. Pour l'os, l'IRM, qui est très sensible, ne permet pas l'analyse
globale du squelette mais seulement une approche régionale. Ainsi, elle est
utilisée pour un cancer primitif des os, dans le bilan ou la surveillance après
traitement, mais la recherche de métastases osseuses requiert une scintigraphie
en première intention. L'IRM permet une analyse tridimensionnelle qui en fait
la méthode d'imagerie d'avenir pour le bilan des cancers ORL et du petit
bassin. De nouveaux produits de contraste (magnétite, manganèse) qui se
concentrent dans le foie peuvent augmenter les indications de l'IRM du foie. </p>
<p style='margin-left:72.0pt'>Dans la surveillance des patients après
traitement, l'IRM est la méthode non isotopique la plus efficace pour
distinguer, dans la zone traitée, une rechute d'une simple séquelle. </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Noël Bruneton.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#57"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1246" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Irradiation</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Exposition à
un </span><a href="r.htm#32"><span style='font-family:BOfutura'>rayonnement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Ce rayonnement est naturel ou accidentel,
parfois à l'origine de cancer (<img border=0 width=7 height=7 id="_x0000_i1247"
src=b.jpg> <i>voir</i> </span><a href="c.htm#23"><span style='font-family:BOfutura'>Cancérogenèse</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ), ou bien délibéré, lors d'une </span><a
href="r.htm#21"><span style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , pour traiter une tumeur </span><a
href="m.htm#10"><span style='font-family:BOfutura'>maligne</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . La protection des médecins et autres personnels
soignants vis-à-vis des rayonnements ionisants dont ils se servent est l'objet
de la </span><a href="r.htm#18"><span style='font-family:BOfutura'>radioprotection</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Irradiation est souvent utilisé comme synonyme
de radiothérapie.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Paul Le Bourgeois.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#58"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1249" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Irradiation corporelle totale</span></b></a><span
style='font-family:BOfutura'> (ICT).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Technique
d'irradiation de l'ensemble du corps, l'ICT a des indications limitées en
raison de sa toxicité sur les tissus normaux. Elle est utilisée à </span><a
href="d.htm#45"><span style='font-family:BOfutura'>doses</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> limitées en quelques séances, pour préparer un
malade à une </span><a href="g.htm#50"><span style='font-family:BOfutura'>greffe</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> de </span><a href="m.htm#85"><span
style='font-family:BOfutura'>moelle</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
osseuse.</span> <br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Paul Le Bourgeois.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#59"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1251" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Iscador</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Cet extrait de
gui a été proposé pour la première fois en 1921 par l'Association médicale
anthroposophique comme thérapeutique anticancéreuse. Son emploi repose sur une
philosophie particulière, l'anthroposophie, fondée en 1903 par le philosophe
autrichien Rudolf Steiner (1861-1925), à partir des idées de Gœthe. Cette
doctrine a essentiellement diffusé en Allemagne, en Suisse, aux Pays-Bas et
dans les pays scandinaves. Compatible avec les religions chrétiennes et la foi
en la réincarnation, l'anthroposophie prône une " investigation
scientifique du monde spirituel ", un rapprochement avec le cosmos et une
appréhension " du monde suprasensible ". Ses concepts s'appliquent à
la médecine, à l'agriculture, à l'éducation des enfants (école
anthroposophique) et à l'expression artistique (" eurythmie "). Pour
les anthroposophes, il y a dans le monde quatre forces qui à l'état normal sont
en équilibre : les forces " physiques " qui relèvent du monde minéral,
les " forces éthériques " communes à tout ce qui est vivant, les
" forces psychiques " propres à l'animal et le Moi (ou esprit humain)
propre à l'homme (qui est aussi composé des trois autres " forces ").
Les " forces psychiques " constituent le corps astral qui s'exprime
par les désirs et les passions.<o:p></o:p></span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Pour les
anthroposophes, le cancer résulte d'un déséquilibre entre les deux forces
physico-éthériques et les deux forces supérieures, déséquilibre favorisé par le
</span><a href="s.htm#94"><span style='font-family:BOfutura'>stress</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , l'</span><a href="a.htm#61"><span
style='font-family:BOfutura'>alimentation</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , la </span><a href="p.htm#107"><span style='font-family:BOfutura'>pollution</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Le diagnostic de cancer peut être fait grâce
aux " cristallisations sensibles ". Pour renforcer les défenses de
l'organisme et rétablir l'équilibre, R. Steiner a proposé des extraits de gui
qui se situe " entre les forces de pesanteur et de lévité " et qui
s'oppose à l'action des " forces éthériques donc de prolifération ".
Par la suite, les anthroposophes essayeront de démontrer que ces extraits ont
une action de destruction des </span><a href="c.htm#52"><span style='font-family:
BOfutura'>cellules</span></a><span style='font-family:BOfutura'> et une action
immunostimulante.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les extraits
de gui (<i>Viscum album</i>) fermenté et mélangé à des combinaisons métalliques
sont commercialisés sous le nom d'Iscador dont il existe plusieurs types selon
l'espèce d'arbre (chêne, orme, pommier, etc.) sur laquelle a poussé le gui. Ce
produit s'injecte par voie sous-cutanée à proximité de la tumeur ou de la
cicatrice opératoire, le matin, par cure de 14 jours. Le plus souvent, il est
injecté à domicile en complément des thérapeutiques habituelles des cancers (</span><a
href="c.htm#78"><span style='font-family:BOfutura'>chirurgie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , </span><a href="r.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , </span><a href="c.htm#76"><span style='font-family:BOfutura'>chimiothérapie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ). Il est aussi administré dans la clinique
anthroposophique de Suisse (Lukas Klinik), associé à un régime alimentaire et à
une ambiance anthroposophique (" eurythmie " ou expression corporelle
spécifique).</span> <br>
<span style='font-family:BOfutura'>Les recherches expérimentales ont montré que
les extraits de gui contiennent de nombreuses substances dont certaines ont des
propriétés biologiques mais dont aucune ne détruit les cellules cancéreuses.
Chez l'homme, des études sérieuses n'ont pas montré d'efficacité : beaucoup de
travaux, suggérant une prolongation de vie, sont entachés d'erreurs grossières.
Le produit est diffusé en Suisse, il ne l'est pas en France ni aux États-Unis
faute d'avoir fait la preuve de son efficacité.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Simon Schraub.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#60"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1253" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Isère</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Ce département
français est depuis 1979 le siège d'un </span><a href="r.htm#52"><span
style='font-family:BOfutura'>registre</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
des cancers qui contribue à mieux connaître leur </span><a href="#20"><span
style='font-family:BOfutura'>incidence</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
dans l'ensemble du pays. Les résultats peuvent être confrontés avec ceux des
autres départements pour mettre en évidence des variations régionales. Ils ont
permis des travaux sur les filières de soins et les dépenses de santé.</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#61"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1255" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Ishikawa</span></b></a><span style='font-family:
BOfutura'> (K).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><i><span style='font-family:BOfutura'>Voir</span></i>
<a href="y.htm#1"><span style='font-family:BOfutura'>Yamagiwa</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> .</span> </p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'><a name="#62"></a>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1257" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Isodose</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Courbe ou
surface constituée de points qui reçoivent la même </span><a href="d.htm#45"><span
style='font-family:BOfutura'>dose</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
de </span><a href="r.htm#32"><span style='font-family:BOfutura'>rayonnement</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> dans un milieu irradié. Les rayonnements s'atténuent
progressivement en fonction de l'épaisseur des tissus traversés et de leur
qualité. Il en résulte une répartition variable de la dose dont rend compte le
tracé d'isodoses. Celui-ci prend en compte les différents faisceaux d'irradiation
utilisés en radiothérapie externe et les diverses </span><a href="s.htm#68"><span
style='font-family:BOfutura'>sources</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
radioactives utilisées en </span><a href="c.htm#183"><span style='font-family:
BOfutura'>curiethérapie</span></a><span style='font-family:BOfutura'> . Ces
tracés sont obtenus en quelques minutes grâce aux ordinateurs dans lesquels on
a préalablement introduit les caractéristiques des appareils de traitement pour
la radiothérapie externe, des sources radioactives pour la curiethérapie et les
caractéristiques anatomiques de la région irradiée pour le malade considéré
(Figures).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'> </p>
<p align=center style='margin-left:72.0pt;text-align:center'><img border=0
width=593 height=268 id="_x0000_i1258" src="images\isodose.gif"></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
</p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les isodoses
sont tracées avant de commencer le traitement, pour s'assurer que la dose
voulue sera bien délivrée à la tumeur et que les tissus normaux situés au
voisinage ne recevront qu'une dose tolérable, ou pour faire un nouveau plan, si
les données du premier ne sont pas satisfaisantes. Les progrès de
l'informatique permettent de visualiser les isodoses sur une image par </span><a
href="s.htm#11"><span style='font-family:BOfutura'>scanner</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> du malade, ce qui montre directement les doses reçues
par les différents organes.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Pierre Bey.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#63"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1260" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Isotopes</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Les isotopes
radioactifs sont utiles à la </span><a href="r.htm#21"><span style='font-family:
BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:BOfutura'> ou au </span><a
href="d.htm#28"><span style='font-family:BOfutura'>diagnostic</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> des cancers. La nature est constituée de
substances élémentaires, regroupées dans le tableau périodique des éléments de
Mendeleiev. Chaque élément (hydrogène, hélium, lithium, etc.) occupe une place
bien définie dans ce tableau, en rapport avec son nombre d'</span><a
href="e.htm#17"><span style='font-family:BOfutura'>électrons</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> qui lui confèrent une part de ses propriétés.
Certains éléments diffèrent par la composition de leur noyau (nombre différent
de </span><a href="p.htm#147"><span style='font-family:BOfutura'>protons</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ou de </span><a href="n.htm#26"><span
style='font-family:BOfutura'>neutrons</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
), ils portent le même nom (hydrogène, </span><a href="#52"><span
style='font-family:BOfutura'>iode</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
, </span><a href="c.htm#115"><span style='font-family:BOfutura'>cobalt</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , etc.), sont classés à la même place dans le
tableau périodique (isotope signifie " même topographie "), mais ont
des propriétés physiques très différentes.</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Un élément ou
un isotope se caractérise par deux constituants : le nombre de protons est égal
au nombre d'électrons pour respecter l'équilibre électrique de l'élément; le
nombre de particules du noyau ou nucléon est la somme des protons et des
neutrons et détermine la radioactivité éventuelle de l'élément. On symbolise un
élément par A/Z x où A est le nombre de nucléons (ou nombre de masse), Z le nombre
de protons dans le noyau (c'est également le numéro atomique), x le symbole de
l'élément : par exemple 226/88 Ra (</span><a href="r.htm#25"><span
style='font-family:BOfutura'>radium</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
) 60/27 Co (</span><a href="c.htm#115"><span style='font-family:BOfutura'>cobalt</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> ).</span> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Un certain
nombre d'isotopes sont radioactifs car leur structure nucléaire est instable en
raison des neutrons et ils se désintègrent en émettant des rayonnements
ionisants : ce sont des </span><a href="s.htm#68"><span style='font-family:
BOfutura'>sources</span></a><span style='font-family:BOfutura'> radioactives.</span>
<br>
<span style='font-family:BOfutura'>Les isotopes les plus utilisés en cancérologie
sont le </span><a href="c.htm#61"><span style='font-family:BOfutura'>césium</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> 137, le </span><a href="c.htm#115"><span
style='font-family:BOfutura'>cobalt</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
60, l'</span><a href="#52"><span style='font-family:BOfutura'>iode</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> 131, l'</span><a href="#54"><span
style='font-family:BOfutura'>iridium</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
192, le </span><a href="p.htm#74"><span style='font-family:BOfutura'>phosphore</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> 32 et, pour le diagnostic, le </span><a
href="t.htm#9"><span style='font-family:BOfutura'>technétium</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> 99.</span> </p>
<p class=MsoNormal align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Jean-Pierre Gérard.</span></p>
<p style='margin-left:72.0pt'><a name="#64"></a><![if !supportEmptyParas]> <![endif]><o:p></o:p></p>
<div class=MsoNormal align=center style='text-align:center'>
<hr size=2 width="100%" align=center>
</div>
<p style='margin-left:72.0pt'><br>
<img border=0 width=22 height=5 id="_x0000_i1262" src=a.jpg><a href="#head"><b><span
style='font-family:BOfutura'>Istituto nazionale per lo studio e la cura dei
tumori</span></b></a> </p>
<p style='margin-left:72.0pt'><span style='font-family:BOfutura'>Situé à Milan,
c'est le principal </span><a href="c.htm#54"><span style='font-family:BOfutura'>centre</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> anticancéreux d'Italie. Il se consacre au
traitement des malades avec 500 lits d'</span><a href="h.htm#67"><span
style='font-family:BOfutura'>hospitalisation</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> . Plus de 200 médecins représentent toutes les spécialités médicales
concernées par les cancers et disposent de tous les moyens nécessaires (blocs
opératoires, installations d'</span><a href="#9"><span style='font-family:BOfutura'>imagerie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> et de </span><a href="r.htm#21"><span
style='font-family:BOfutura'>radiothérapie</span></a><span style='font-family:
BOfutura'> , laboratoires). Cet institut contribue à la </span><a
href="r.htm#39"><span style='font-family:BOfutura'>recherche</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> clinique par des programmes autonomes ou dans le
cadre d'études coopératives européennes et internationales, notamment en </span><a
href="c.htm#78"><span style='font-family:BOfutura'>chirurgie</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> , pour les tumeurs du </span><a href="s.htm#30"><span
style='font-family:BOfutura'>sein</span></a><span style='font-family:BOfutura'>
et les </span><a href="m.htm#47"><span style='font-family:BOfutura'>mélanomes</span></a><span
style='font-family:BOfutura'> . Il a d'importantes activités de recherche
biologique et fondamentale avec une centaine de chercheurs. Il joue un rôle pédagogique
important, en liaison avec l'Université de Milan et en animant<i> l'</i></span><a
href="e.htm#64"><i><span style='font-family:BOfutura'>European</span></i></a><i><span
style='font-family:BOfutura'> School of Oncology.</span></i> </p>
<p align=right style='margin-left:72.0pt;text-align:right'><span
style='font-family:BOfutura'>Bernard Hœrni.</span> </p>
</div>
</body>
</html>