<body BGCOLOR="#FFFFFF" text="#000000"><font face="arial">
<center><h1>Dictionnaire du Cancer : B</h1></center>
<p><hr>
<h1>Dictionnaire du Cancer : B comme Baclesse, Bactérie, Balzac, Bande dessinées...</h1><br>
<P><BR>
<IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#1">Baclesse </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#2">Bactérie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#3">Balzac </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#4">Bande dessinée </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#5">Barrière hémato-encéphalique </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#6">Bases azotées </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#7">Bas-Rhin </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#8">Bassin </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#9">Bastien-Lepage </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#10">Bateson </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#11">Bayle </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#12">BCG </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#13">Beauté </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#14">Beauvoir </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#15">Béclère </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#16">Becquerel (Bq) </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#17">Becquerel (Henri) </A>s.htm#77 <A HREF="#beljanski">Beljanski</A> (Mirko) <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#18">Bence-Jones </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#19">Bénévole </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#20">Bénigne </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#21">Benzène </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#22">Bérard </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#23">Bergonié (Institut) </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#24">Bergonié (Jean- Alban) </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#bernard-c">Bernard</A> (Claude) <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#25">Bernard </A>(Marc) <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#26">Bérillium </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#27">Bêta-2-microglobuline </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#28">Bêta-HCG </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#29">Bêtatron </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#30">Bétel </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#31">Bethesda </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#32">Bilan </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#33">Bilatéraux </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#34">Bilharziose </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#35">Bilirubine </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#36">Billroth </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#37">Biochimie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#38">Biologie cellulaire </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#39">Biologie moléculaire </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#40">Biopsie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#41">Biothérapie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#42">Biphosphonates </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#44">Bishop </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#45">Bittner </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#46">Blastome </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#47">Bléomycine </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#48">Blokhin </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#49">Boegner </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#50">Bois </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#51">Bombay </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#bombes">Bombes</A> <IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#53">Bonaparte </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#54">Bordet </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#55">Borrel </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#56">Bouche </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#57">Bouleuse </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#58">Boumediene </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#59">Bourgogne </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#60">Bouygues </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#61">Bovins </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#62">Bowen </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#63">Brachythérapie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#64">Branchiome </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#65">Braudeau </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#66">Brel </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#67">Bricker </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#68">Broca </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#69">Bronches </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#70">Bronchoscopie </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#71">Broussais </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#72">Brousse </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#73">Bruno mon fils </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#74">Brynner </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#75">Bulletin du Cancer </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#burg">Burg</A> (Constant)<IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#76"> Burgess </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#77">Burkitt (Denis) </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#78">Burkitt (Lymphone de) </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#79">Burney </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#80">Burn-out </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#81">Busulfan </A><IMG SRC="points/d.jpg" WIDTH=4 HEIGHT=4><A HREF="#82">Buzzati </A>(Dino)<BR>
<BR>
<A NAME="#1"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Baclesse</B></A> (François, 1896-1967)<BR>
<BR>
Né au Luxembourg, François Baclesse fait ses études de médecine à Paris avant de devenir un des pionniers de la <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>. D'abord engagé en radiologie, il suit les cours de Claudius <A HREF="r.htm#49">Regaud</A> sur les <A HREF="r.htm#32">rayonnements</A> ionisants et s'intègre à l'équipe de l'Institut du <A HREF="r.htm#24">Radium</A>, puis de la Fondation <A HREF="c.htm#179">Curie</A>. Il montre que la radiothérapie peut, si elle est appliquée de façon adéquate et à <A HREF="d.htm#45">doses</A> suffisantes, guérir des cancers du <A HREF="l.htm#14">larynx</A>, de l' <A HREF="u.htm#16">utérus</A> ou du <A HREF="s.htm#30">sein</A>. Démontrant que les tumeurs du sein peuvent être stérilisées localement, sans intervention chirurgicale, il est un des premiers à défendre leur traitement " conservateur* ". Il apporte un argument décisif pour nuancer la notion de <A HREF="r.htm#19">radiorésistance</A>, selon une démarche clinique et pratique, soutenue par une grande rigueur. Son nom a été donné au <A HREF="c.htm#55">centre</A> anticancéreux de Caen.</P>
<P ALIGN="RIGHT"> </P>
<P><BR>
<A NAME="#2"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bactérie</B></A> <BR>
<BR>
<A HREF="m.htm#71">Microbe</A> ou micro-organisme composé d'une seule cellule et responsable d' <A HREF="i.htm#27">infection</A> dite bactérienne. Les bactéries n'ont aucune responsabilité directe à l'origine des cancers, mais elles provoquent des infections fréquentes et parfois graves chez les malades cancéreux. Certaines d'entre elles, le plus souvent des <I>Streptomyces</I>, sont à la base de médicaments, les <A HREF="a.htm#102">antibiotiques</A>, actifs contre les infections (anti- <A HREF="i.htm#27">infectieux</A>) ou les cancers. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">À l'inverse des <A HREF="v.htm#44">virus</A>, aucune bactérie n'induit directement une tumeur maligne, sauf chez les <A HREF="v.htm#18">végétaux</A>. À la fin du XIXe siècle et au début du xxe, dans le feu de la découverte de nombreux microbes et après l'observation de plusieurs " <A HREF="m.htm#4">maisons</A> à cancers ", des chercheurs – tels <A HREF="d.htm#51">Doyen</A> – crurent découvrir au sein d'une tumeur cancéreuse une bactérie particulière rendue responsable du cancer, mais il s'agissait d'une contamination par une bactérie indépendante. Les bactéries pourraient jouer un rôle indirect, par l'intermédiaire d'une infection chronique, de l'irritation et de l'inflammation associées : l'environnement défavorable ainsi créé pour des <A HREF="c.htm#52">cellules</A> ou un <A HREF="t.htm#37">tissu</A> les exposerait à des erreurs lors des reproductions cellulaires et à des <A HREF="m.htm#114">mutations</A>. C'est ce qui est observé pour le cancer de l' <A HREF="e.htm#54">estomac</A> précédé par une infection chronique par la bactérie <A HREF="h.htm#13"><I>Helicobacter</I></A><I> pylori</I>. Le cancer du <A HREF="c.htm#131">col</A> utérin est aussi favorisé par un état infectieux chronique des organes génitaux ; cependant, l'identification récente des <A HREF="p.htm#13">papillomavirus</A> suggère plutôt le rôle d'un virus : l'infection bactérienne ne serait que le témoin d'une infection multiple, avec plusieurs germes parmi lesquels des virus. À la suite d'une épidémie de typhoïde à Aberdeen, on a plus récemment observé chez les personnes guéries mais qui continuaient à héberger, de façon prolongée (porteurs chroniques), le bacille typhique, un excès de cancers, en particulier de la <A HREF="v.htm#29">vésicule</A> biliaire et du <A HREF="p.htm#8">pancréas</A>.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Chez un malade traité pour une tumeur maligne, les infections bactériennes intéressent le tissu tumoral et son voisinage, par exemple quand un cancer du <A HREF="c.htm#127">côlon</A> est ulcéré au contact de matières fécales composées pour moitié de bactéries. Une généralisation de l'infection est possible, sous forme de <A HREF="s.htm#34">septicémie</A>, lorsque les défenses du malade sont altérées, en particulier si ses <A HREF="g.htm#28">globules</A> blancs sont très diminués par le cancer ou le traitement. Les germes responsables sont variables : tantôt il s'agit de microbes courants comme un staphylocoque, un streptocoque ou un colibacille ; tantôt des germes plus rares provoquent une infection plus grave parce qu'ils produisent des <A HREF="t.htm#50">toxines</A> importantes ; tantôt enfin il s'agit de germes peu virulents qui normalement n'entraînent pas d'infection mais profitent de l'affaiblissement de l'organisme pour se développer (on parle de germes et d'infections <A HREF="o.htm#26">opportunistes</A>).</P>
<P>Le traitement des infections bactériennes est généralement efficace. La plupart sont sensibles à des <A HREF="a.htm#102">antibiotiques</A> choisis selon la bactérie en cause. Il faut aussi désinfecter une plaie cancéreuse et si possible la faire disparaître ou aider le malade à récupérer des défenses immunitaires plus efficaces.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#3"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Balzac</B></A> (H. de) <BR>
<BR>
<I>Voir </I> <i>Les <A HREF="c.htm#30">Caprices</A> de la Gina</i>.<BR>
<BR>
<A NAME="#4"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bande dessinée</B></A><BR>
<BR>
Le cancer est rarement présent dans les bandes dessinées, alors même que les maladies, la médecine et les médecins y occupent une place non négligeable. Sans doute cette affection individuelle, grave et potentiellement mortelle se prête-t-elle mal à la représentation dans ce mode d'expression à peine centenaire. Alors qu'on y trouve souvent les maladies contagieuses du passé (peste, lèpre), du tiers-monde (choléra, <A HREF="p.htm#6">paludisme</A>), du présent (<A HREF="s.htm#47">sida</A>) ou du futur, les cancers n'y font que de brèves apparitions, en général sous couvert de <A HREF="r.htm#39">recherche</A> scientifique : c'est le cas dans <I>Le secret de Jimmy Torrent</I> de Raymond Reding (Lombard, 1959) où un savant proscrit mène des recherches sur la leucémie, " le cancer du sang ", ou dans <I>L'invasion</I>, la nouvelle de science fiction de Juan Giménez (<A HREF="m.htm#n"><I>in Mutante</I></A>, A. Michel, 1985). Le cancer se rencontre aussi dans des bandes de dérision ou d'horreur, comme dans <I>Idées noires</I> de Franquin (Fluide glacial, 1981; <IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7>. Enfin le cancer est indirectement présent dans <I>La </I><A HREF="n.htm#38"><I>Nuit</I></A> *de Ph. Druillet qui donne des images fantastiques et terribles des conséquences de la maladie. </P>
<P>Moyen de communication devenu très populaire, la bande dessinée est utilisée pour des messages à l'intention du grand public, pour illustrer les signes révélateurs des tumeurs (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Figure<I> in</I> <A HREF="i.htm#25">Indices</A>), souligner les moyens de prévention ou présenter les moyens de <A HREF="r.htm#34">réadaptation</A>, par exemple après <A HREF="c.htm#129">colostomie</A>. De nombreuses bandes ont été conçues à l'intention des jeunes pour lutter contre des fléaux prédisposant aux cancers : <A HREF="t.htm#1">tabac</A>, <A HREF="a.htm#55">alcool</A> et autres <A HREF="d.htm#52">drogues</A>, <A HREF="s.htm#47">sida</A>... La lutte contre le tabagisme a obligé Morris, l'auteur de Lucky Luke, à priver son héros de son habituelle <A HREF="c.htm#99">cigarette</A>, en la remplaçant par un brin d'herbe, pour lui permettre de continuer à pénétrer le marché américain.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jean-Noël Bruneton.</P>
<P><BR>
<A NAME="#5"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Barrière hémato-encéphalique</B></A> <BR>
<BR>
C'est une limite entre le <A HREF="s.htm#4">sang</A> et le <A HREF="c.htm#60">cerveau</A>, physiologique plus qu'anatomique, entravant le passage et la diffusion dans le <A HREF="s.htm#118">système</A> nerveux central, qui se trouve ainsi protégé, de toute substance circulant dans le sang et en particulier d'un médicament injecté par voie intraveineuse. En <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> anticancéreuse, cette " barrière " réduit la concentration de médicaments qui agiront moins bien sur des tumeurs situées dans le <A HREF="c.htm#60">cerveau</A> (tumeurs primitives comme les <A HREF="g.htm#26">gliomes</A> ou <A HREF="m.htm#64">métastases</A> cérébrales) que sur des tumeurs de même nature situées ailleurs. Certaines substances anticancéreuses (les <A HREF="n.htm#33">nitroso-urées</A>, la <A HREF="p.htm#137">procarbazine</A>, le <A HREF="t.htm#15">téniposide</A>) traversent mieux que d'autres cette barrière et se concentrent dans les tissus nerveux. Elles sont donc plus utilisées pour traiter des tumeurs situées dans l'encéphale ou envahissant le <A HREF="l.htm#56">liquide</A> céphalo-rachidien (<A HREF="m.htm#53">méningite</A> cancéreuse). On peut faire franchir cette barrière à un autre médicament en l'injectant à fortes doses : ainsi administré, le <A HREF="m.htm#69">méthotrexate</A> atteint dans le système nerveux des taux inférieurs à ceux obtenus dans le reste du corps mais néanmoins suffisants pour être efficaces. On peut enfin court-circuiter cette barrière en injectant le médicament directement dans le <A HREF="l.htm#56">liquide</A> céphalo-rachidien qui baigne le système nerveux, par une <A HREF="p.htm#117">ponction</A> lombaire.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#6"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bases azotées</B></A>
<BR>
<BR>
Parmi les centaines de molécules à propriétés
basiques contenant de l'azote que l'on rencontre chez les êtres vivants,
cinq jouent un rôle déterminant dans la structure des acides
nucléiques (<A HREF="a.htm#38">ADN</A> et <A HREF="a.htm#135">ARN</A>),
support du message héréditaire, et se trouvent ainsi impliquées
dans ses altérations rencontrées au cours des cancers. Elles
sont aussi la cible de médicaments anticancéreux qui agissent
sur leur synthèse et bloquent la reproduction cellulaire. Trois bases
dérivant de la pyrimidine sont dites pyrimidiques : la cytosine, l'uracile
et la thymine (cette dernière, voisine de l'uracile, la remplace dans
l'ADN). Deux dérivant de la purine sont dites puriques : l'adénine
et la guanine. L'association d'une base avec un sucre forme un nucléoside,
le sucre étant le ribose dans l'ARN et le désoxyribose dans
l'ADN ; l'association d'un nucléoside avec un acide phosphorique forme
un nucléotide (Figure). </P>
<P ALIGN="CENTER"><IMG SRC="images/basesazo.gif" WIDTH=450 HEIGHT=358></P>
<P><IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7><B>[Base azotée]</B><BR>
Les deux chaînes qui composent l'ADN sont unies par deux bases azotées
(une sur chaque chaîne) qui s'associent de façon préférentielle
suivant leur configuration moléculaire.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Les nucléotides s'associent entre eux par l'intermédiaire
de cet acide phosphorique pour former les longues chaînes (ou brins)
linéaires de l'ADN ou de l'ARN. En raison de structures complémentaires,
la cytosine (C) d'une chaîne se lie avec la guanine (G) de l'autre chaîne,
et l'adénine (A) avec l'uracile (U) ou la thymine (T) : les deux chaînes
polynucléotidiques de l'ADN sont ainsi complémentaires et sont
maintenues ensemble grâce à ces liaisons, A-T et C-G. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Certains médicaments anticancéreux ont une
structure voisine de ces bases (analogues), prennent la place de la base normale,
bloquent ainsi la synthèse de l'acide nucléique et interdisent
la reproduction de la cellule ou entraînent sa mort. C'est le cas de
la <A HREF="c.htm#192">cytarabine</A> proche de la cytosine, du <A HREF="f.htm#25">fluorouracil</A>
proche de l'uracile ou de la <A HREF="m.htm#55">mercaptopurine</A> proche
de l'adénine. </P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Robert.</P>
<P><BR>
<A NAME="#7"></a></P>
</DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bas-Rhin</B></A> <BR>
<BR>
Département où a été mis en place en 1975 le premier <A HREF="r.htm#52">registre</A> français des cancers. Son expérience a servi à d'autres registres départementaux (dans le <A HREF="d.htm#48">Doubs</A>, le <A HREF="c.htm#16">Calvados</A>, l' <A HREF="i.htm#60">Isère</A>, le <A HREF="t.htm#4">Tarn</A>) ou régionaux (en <A HREF="#59">Bourgogne</A> et <A HREF="l.htm#50">Limousin</A>). Les observations <A HREF="e.htm#40">épidémiologiques</A> qu'il a permises sont utilement comparées à celles d'autres registres, en France ou ailleurs, en tenant compte de particularités alsaciennes, notamment pour l' <A HREF="a.htm#61">alimentation</A>. (voir aussi <U><FONT COLOR="#0000ff">Strasbourg</font></U>)</P>
<P ALIGN="RIGHT">Simon Schraub.</P>
<P><BR>
</P></DIR>
<P><HR><p></P>
<P> </P><DIR>
<P><A NAME="#8"></A><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bassin</B></A> <BR>
<BR>
Suivant son origine ce mot désigne l'espace situé à la partie inférieure du tronc, au-dessous de l' <A HREF="a.htm#2">abdomen</A> et au-dessus des cuisses, ainsi que l'ensemble des os qui le limite en périphérie (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Figure<I> in</I> <A HREF="o.htm#33">Os</A>). Toutes ces régions peuvent être le siège de cancers. Il s'agit rarement de cancers des os (<A HREF="o.htm#42">ostéosarcome</A> parfois développé sur une maladie de <A HREF="p.htm#3">Paget</A>), plus souvent de la tumeur d'un viscère. Le bassin est séparé en deux parties : le grand bassin en haut est un prolongement naturel de l'abdomen et contient des anses intestinales ; le petit bassin en bas contient la <A HREF="v.htm#30">vessie</A> en avant, la partie basse du gros intestin (<A HREF="c.htm#127">côlon</A>) ou rectum en arrière et des organes <A HREF="g.htm#17">génitaux</A> entre les deux, de même que les vaisseaux qui irriguent ces organes ou traversent la région pour irriguer les membres inférieurs et les nerfs correspondants (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7><I> Figure in</I> <A HREF="g.htm#17">Génital</A>). Ces organes sont le siège de cancers assez fréquents : de la vessie, du rectum, de l' <A HREF="u.htm#16">utérus</A> ou du <A HREF="v.htm#4">vagin</A> chez la femme, de la <A HREF="p.htm#143">prostate</A> chez l'homme. Cette région et ses tumeurs s'explorent par l'examen clinique (touchers vaginal et rectal), par <A HREF="i.htm#n">imagerie</A> (<A HREF="e.htm#3">échographie</A>, radiographie avec opacification d'un organe, <A HREF="s.htm#12">scanographie</A> ou IRM) et par <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A> de la vessie (cystoscopie), du vagin (colposcopie) ou du rectum (rectoscopie).</P></DIR>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni</P><DIR>
<P ALIGN="RIGHT"> </P>
<P><BR>
<A NAME="#9"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bastien-Lepage</B></A> (Jules, 1848-1884) <BR>
<BR>
Peintre paysagiste et rustique mort à 36 ans d'un cancer du <A HREF="t.htm#18">testicule</A> dans des conditions qui devaient être à l'origine d'un procès historique sur le <A HREF="s.htm#27">secret</A> médical. À sa mort à Paris, au retour d'un séjour de " convalescence " en Algérie, des journalistes suggèrent qu'il présentait une maladie vénérienne et accusent ses médecins de ne pas l'avoir soigné convenablement. Ainsi mis en cause, le docteur Watelet rétablit les faits en révélant le diagnostic de cancer et en précisant que le voyage à Alger a été approuvé par les divers médecins. Le ministère public prend alors l'initiative de le poursuivre pour violation de l'article 378 du Code pénal. Il sera condamné pour avoir révélé une information relevant du secret professionnel considéré comme un devoir général et absolu de son état de médecin, indépendamment de toute intention de nuire (arrêt de la Cour de cassation du 18 décembre 1885).</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#10"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bateson</B></A> (Gregory, 1904-1980) <BR>
<BR>
Anthropologue américain d'origine anglaise, troisième mari de Margaret <A HREF="m.htm#36">Mead</A>, dont les travaux ont été influencés par la psychanalyse. Fumeur de <A HREF="p.htm#83">pipe</A> puis de <A HREF="c.htm#99">cigarettes</A>, il développe une insuffisance respiratoire puis, au printemps 1978, un cancer des <A HREF="#69">bronches</A> qu'une intervention chirurgicale ne permet pas d'extirper. Averti d'un <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> très défavorable, il consacre tous ses efforts à terminer le livre qu'il est en train de rédiger, <I>La Nature et la Pensée</I>, avec l'aide de sa fille. Il refuse un traitement anticancéreux, bénéficie d'une stabilisation de sa maladie pendant quelques mois et peut amorcer avant sa mort un nouveau volume, que sa fille terminera. Elle consacrera plus tard un livre au souvenir de ses parents, en évoquant l'évolution du cancer qui les tua l'un et l'autre.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#11"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bayle</B></A> (Gaspard Laurent, 1774-1816) <BR>
<BR>
Clinicien et <A HREF="a.htm#84">anatomopathologiste</A> français s'étant intéressé à la <A HREF="t.htm#73">tuberculose</A> et, par là, au cancer, alors considérés voisins l'un de l'autre. Il distingue au sein des <A HREF="s.htm#79">squirrhes</A> des tumeurs <A HREF="#20">bénignes</A> et <A HREF="m.htm#10">malignes</A>, considère que le cancer est une maladie générale qui n'est ni <A HREF="c.htm#149">contagieuse</A> ni <A HREF="h.htm#34">héréditaire</A>. Par de multiples autopsies il montre le phénomène de diffusion à l'origine des <A HREF="m.htm#63">métastases</A>. Son <I>Traité des maladies cancéreuses</I> sera publié en 1833 par son neveu.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#12"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>BCG</B></A> (Bacille de Calmette et Guérin)<BR>
<BR>
Souche de bacille tuberculeux bovin atténué par cultures successives, utilisée pour la <A HREF="v.htm#2">vaccination</A> contre la <A HREF="t.htm#73">tuberculose</A>. Dans les années 1960-70, des observations suggérant que les sujets vaccinés par le BCG présentaient moins de tumeurs que des non-vaccinés n'ont pas été confirmées. <BR>
Le BCG entraîne aussi une stimulation immunitaire non spécifique et, à ce titre, il a été utilisé dans le traitement complémentaire des cancers comme <A HREF="i.htm#18">immunothérapie</A>, pour augmenter les défenses du malade contre sa tumeur. Les preuves d'une efficacité marginale mais significative, après <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> ou <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> initiales, ont été apportées dans le traitement des <A HREF="l.htm#35">leucémies</A> aiguës (lymphoïdes et myéloïdes) et des <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A> malins. Dans ces indications il s'administre sur de larges scarifications cutanées, répétées pendant plusieurs mois, qui assurent une pénétration modérée des bacilles, à travers la peau ainsi incisée superficiellement, dans l'ensemble de l'organisme et une stimulation des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> lymphatiques voisins qui peuvent être momentanément inflammatoires et sensibles. Le BCG est surtout utilisé en instillations intravésicales pour traiter des lésions <A HREF="p.htm#122">précancéreuses</A> ou des <A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> débutants et superficiels de la paroi (<A HREF="m.htm#110">muqueuse</A>) de la <A HREF="v.htm#30">vessie</A>. Dans cette indication il est aussi bien toléré et plus efficace qu'une <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> locale.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#13"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Beauté</B></A> (Grain de) <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <A HREF="n.htm#2">Nævus</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#14"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Beauvoir </B></A>(Simone de) <BR>
<BR>
<I>Voir </I> <i>Une <A HREF="m.htm#99">Mort</A> très douce</i>.<BR>
<BR>
<A NAME="#15"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Béclère</B></A> (Antoine, 1856-1939)<BR>
<BR>
Fils d'un médecin, Antoine Béclère commence ses études de médecine, devient interne des hôpitaux de Paris et s'attache aux maladies contagieuses. Nommé médecin des hôpitaux en 1893, il se consacre d'abord à l'étude des infections et de l'immunité. Devenu en 1897 chef de service à l'hôpital <A HREF="t.htm#16">Tenon</A>, il s'intéresse aux <A HREF="r.htm#33">rayons</A> X qui viennent d'apparaître et publie en 1899 un livre sur <I>Les Rayons de Rœntgen et le diagnostic de la tuberculose</I>. Faute d'installations satisfaisantes, il quitte Tenon pour s'installer en 1898 à l'hôpital Saint-Antoine où il crée le premier centre français de radiologie, qu'il dirigera jusqu'à sa retraite. Il allie l'exercice clinique et la recherche en laboratoire, notamment pour mesurer les nouvelles radiations, leur intensité et leur pénétration dans le corps. Il reste dévoué aux malades, guérit les premiers cancers mais insiste sur la nécessité d'une formation en médecine générale pour tous les médecins. Élu à l'Académie de Médecine en 1908, il joue un rôle déterminant dans la naissance de la radiologie et de la radiothérapie. Il dirige le service de radiologie des armées pendant la Grande Guerre. Ayant pris sa retraite en 1922, il reste actif, organise et préside le troisième congrès international de radiologie qui se tient à Paris en 1931. Son nom sera donné au centre des relations internationales en radiologie médicale à Paris, à une petite place par laquelle il entraît chaque jour dans l'hôpital Saint-Antoine et à l'hôpital de Clamart ouvert en 1971.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jean-Paul Le Bourgeois.</P>
<P><BR>
<A NAME="#16"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Becquerel</B></A> (Bq) <BR>
<BR>
Unité de <A HREF="r.htm#7">radioactivité</A>, correspondant à la désintégration d'un noyau atomique par seconde. Conforme au Système International défini en 1975 et obligatoire en France depuis janvier 1986, le becquerel remplace le <A HREF="c.htm#180">curie</A> (1 Bq = 27x10-9 Ci).<BR>
<BR>
<A NAME="#17"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Becquerel</B></A> (Henri, 1852-1908) <BR>
<BR>
Issu d'une famille de physiciens, Henri Becquerel attache son nom à la découverte de la radioactivité. Entré à Polytechnique, devenu ingénieur des Ponts-et-Chaussées, il se consacre à la recherche dans la lignée des études amorcées par son père sur la fluorescence, la phosphorescence et le magnétisme. En travaillant sur des sels d'uranium, il découvre en 1896 des rayons invisibles dotés de propriétés remarquables auxquels il donne le nom de " rayons uraniques ". Il poursuit ses travaux avec Pierre et Marie Curie, cette dernière consacrant sa thèse de science à cette nouvelle " radioactivité " et découvrant avec son mari le polonium et le radium. Ces trois savants auront en 1903 le prix Nobel de physique, attribué pour moitié à H. Becquerel, pour moitié aux époux Curie. Becquerel poursuivra ses travaux jusqu'à sa mort, manipulant sans précaution les substances radioactives découvertes. Son nom sera donné à une unité de radioactivité ainsi qu'au centre anticancéreux de Rouen.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Mathieu Monconduit.</P>
<P> </P>
<P><A NAME="beljanski"></A></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<BLOCKQUOTE><IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Beljanski</B></A> (Mirko, 1924-1998)</BLOCKQUOTE>
<BLOCKQUOTE>Biochimiste, ancien chercheur de l'Institut Pasteur et du <A HREF="c.htm#112">CNRS</A>, il propose dans les années 1980 des produits dont il refuse de dévoiler la formule et qu'il présente comme actifs à la fois contre les cancers et le <A HREF="v.htm#34">VIH</A> responsable du <A HREF="s.htm#47">sida</A>. Il est condamné en 1991 pour exercice illégal de la médecine. Ses produits sont interdits en 1993 puis saisis dans son laboratoire de l'Isère alors qu'il est mis en examen en 1996 pour exercice illégal de la pharmacie et fabrication illicite de médicaments qui restaient disponibles dans certains pays en dehors de la France. Il est mort des suites d'une <A HREF="l.htm#34">leucémie</A> aiguë.</BLOCKQUOTE><DIR>
<P><A NAME="#18"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bence-Jones</B></A> (Protéine de) <BR>
<BR>
<A HREF="p.htm#144">Protéine</A> anormale, détectée pour la première fois à Londres en 1845, par le chimiste et chirurgien Henry Bence Jones(1814-1873) dans les urines d'un malade atteint d'un <A HREF="m.htm#120">myélome</A> multiple. Elle est " thermosoluble ", précipitant lorsqu'on chauffe l'urine à 60°C, puis se redissolvant si on continue à la chauffer jusqu'à 90°C. Il s'agit de fragments d' <A HREF="i.htm#14">immunoglobulines</A>, de chaînes courtes dont le faible poids moléculaire permet leur filtration par le rein et leur passage du sang vers les urines. On ne les recherche plus guère par chauffage mais par électrophorèse des urines, chez un malade ayant un myélome qui, si elles sont présentes, évolue plutôt défavorablement.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Robert.</P>
<P><BR>
<A NAME="#19"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bénévole</B></A> <BR>
<BR>
Personne contribuant de façon gracieuse mais régulière au soutien et à l'aide matériels ou psychologiques aux malades (on parle aussi de " volontaire "). Le bénévolat est moins développé en France que dans les pays anglo-saxons mais il prend une importance croissante. Apportant un support différent et complémentaire de celui des soignants, il gagne à être concerté et organisé pour coordonner les actions des différents intervenants sans empiéter sur les rôles professionnels. Dans les hôpitaux, les bénévoles visitent les patients, les distraient, leur apportent des paroles de réconfort, notamment quand ils n'ont pas de <A HREF="f.htm#3">famille</A> ou d'amis proches, ou leur distribuent des livres, des cassettes de musique. Ils participent également aux actions d'entraide sur appel téléphonique (<A HREF="e.htm#7"><I>Ecoute</I></A><I> cancer</I>). Ils interviennent plus spécifiquement dans le cadre d' <A HREF="a.htm#148">associations</A> de malades, de <A HREF="s.htm#90">stomisés</A>, de femmes amputées du <A HREF="s.htm#30">sein</A> (<A HREF="v.htm#50"><I>Vivre</I></A><I> comme avant</I>) ou de <A HREF="l.htm#13">laryngectomisés</A>. Le bénévolat nécessite une formation rigoureuse pour être efficace et réduire les risques d'interventions fâcheuses ou inopportunes. Il respecte des règles strictes d'altruisme, de bienveillance et de discrétion, en préservant l'intimité des personnes. Les frais matériels occasionnés par une action bénévole font l'objet d'indemnités prises en charge par des organisations comme la <A HREF="l.htm#49">Ligue</A> contre le cancer, le Lion's Club ou d'autres associations privées.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jean Martin.</P>
<P><BR>
<A NAME="#20"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bénigne</B></A> (Tumeur) <BR>
<BR>
Une <A HREF="t.htm#76">tumeur</A> bénigne n'est pas un cancer, mais elle peut prêter à confusion avec lui. Elle peut aussi s'aggraver et se transformer en cancer (<A HREF="d.htm#12">dégénérescence</A> <A HREF="m.htm#10">maligne</A>). Elle s'en distingue par l'absence de croissance, d' <A HREF="i.htm#50">invasion</A> et de <A HREF="m.htm#63">métastase</A>. Une tumeur bénigne ne s'accroît pas ou n'augmente que très lentement, sur des dizaines d'années : une des plus fréquentes est le <A HREF="l.htm#53">lipome</A>, tumeur graisseuse molle qui peut varier modérément, suivant les fluctuations du poids de l'individu. Une tumeur bénigne n'envahit pas les <A HREF="t.htm#37">tissus</A> voisins, elle les repousse seulement discrètement, sans les endommager. Elle ne s'étend enfin jamais à distance et ne donne pas de métastases.<BR>
Les risques de voir une tumeur bénigne devenir maligne dépendent de son type et de son siège. Le lipome est une " boule de graisse " qui ne se transforme presque jamais en cancer ou <A HREF="l.htm#54">liposarcome</A>. L' <A HREF="a.htm#31">adénome</A> est une tumeur glandulaire bénigne qui se transforme exceptionnellement en <A HREF="a.htm#28">adéno-carcinome</A> quand il siège dans le <A HREF="s.htm#30">sein</A> ; au contraire l'adénome du côlon, souvent multiple ou polyadénome ou encore <A HREF="p.htm#112">polype</A>, est à l'origine de la plupart des cancers du <A HREF="c.htm#127">côlon</A>. Quand elle se produit, la transformation d'une tumeur bénigne en maligne demande en général plusieurs années. Cela laisse le temps d'opérer pour enlever une tumeur bénigne susceptible de dégénérer. Certaines précautions s'imposent alors, notamment une analyse microscopique afin de vérifier que la dégénérescence ne s'est pas encore produite.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#21"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Benzène</B></A> <BR>
<BR>
Hydrocarbure utilisé dans l'industrie des plastiques, des peintures, des adhésifs ou comme additif dans les carburants, le benzène est une des substances chimiques cancérogènes les plus répandues. Un des polluants de l'air, il est surtout présent dans la fumée de tabac. Il favorise l'apparition de leucémies et justifie de strictes mesures de protection, en milieu professionnel comme pour les produits à usage domestique.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Robert.</P>
<P><BR>
<A NAME="#22"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bérard</B></A> (Léon, 1870-1956) <BR>
<BR>
Chirurgien des Hôpitaux de Lyon puis titulaire de la chaire de clinique chirurgicale de la Faculté de médecine, Léon Bérard inaugure en novembre 1923 un <A HREF="c.htm#55">centre</A> anticancéreux de 60 lits au sein de l'Hôtel-Dieu. Ses travaux portent principalement sur les cancers de la <A HREF="t.htm#35">thyroïde</A> et sur la chirurgie thoracique. L'affluence des malades cancéreux oblige à créer un nouveau centre, équipé d'une installation moderne de radiothérapie, mais cet aménagement ne suffira pas et, avec son successeur, le Professeur Santy, Bérard élabore le projet d'un nouveau centre autonome de 300 lits inauguré en 1958 et qui prend son nom.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Thierry Philip.</P>
<P><BR>
<A NAME="#23"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bergonié</B></A> (Institut) <BR>
<BR>
<A HREF="c.htm#55">Centre</A> de lutte contre le cancer de Bordeaux et du Sud-Ouest, il est créé le 3 février 1923 et inauguré par le Professeur Jean-Alban <A HREF="#24">Bergonié</A> dans le cadre de l'hôpital Saint-André. Ouvert en 1935 sous le nom de Fondation Bergonié sur son site actuel près du centre ville, il est successivement dirigé par les Professeurs G. Réchou (1935-1947), A.P. Lachapèle (1947-1966), C. Lagarde (1966-1986), D. Marée (1986-1997 ) et B.Hœrni (1997-). Il est profondément rénové et agrandi sur place à partir de 1960 pour mieux répondre à ses missions de soins, de <A HREF="r.htm#39">recherche</A> et d' <A HREF="e.htm#32">enseignement</A>. Il est complété en 1972 par une unité de recherche de l' <A HREF="i.htm#37">INSERM</A> consacrée à la <A HREF="r.htm#8">radiobiologie</A> puis aux <A HREF="r.htm#79">rétrovirus</A> et en 1991 par une unité d'immunologie du <A HREF="c.htm#112">CNRS</A>. Un hôpital de semaine a été ouvert en 1980 dans son voisinage, avec une trentaine de chambres pour héberger pendant leur traitement des malades valides résidant loin. Devenu Institut Bergonié en 1995, il réunit près de 200 lits et une cinquantaine de médecins répartis dans les services de <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>, <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> et médecine, un plateau technique d' <A HREF="i.htm#9">imagerie</A> et des laboratoires pour les explorations et traitements des malades consultants ou hospitalisés. Des programmes de recherche <A HREF="p.htm#98">pluridisciplinaires</A> sont consacrés aux cancers du <A HREF="s.htm#30">sein</A> et du tube <A HREF="d.htm#35">digestif</A>, aux <A HREF="s.htm#8">sarcomes</A> et aux <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A>, ainsi qu'à la <U><FONT COLOR="#0000ff">pharmacologie</font></U> des<U><FONT COLOR="#0000ff"> médicaments</font></U> anticancéreux et à la <A HREF="c.htm#74">chimiorésistance</A>. Ses médecins participent à l' <A HREF="e.htm#32">enseignement</A> de la cancérologie, pour les médecins et les professions paramédicales, sur place et au sein de l'Université Victor -Segalen-Bordeaux II, avec le support de nombreux ouvrages publiés, ainsi qu'en liaison avec les Universités de Limoges et Toulouse. L'Institut Bergonié est particulièrement concerné par les applications informatiques, l'incidence économique et les problèmes <A HREF="e.htm#56">éthiques</A> en médecine.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#24"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bergonié</B></A> (Jean-Alban, 1857-1925) <BR>
<BR>
Il fait partie des " pères fondateurs " de ces formations hospitalières pluridisciplinaires que sont les <A HREF="c.htm#55">centres</A> anticancéreux, destinées à faire face à tous les problèmes diagnostiques et thérapeutiques que posent les nombreuses variétés de tumeur. Docteur en médecine et professeur agrégé de Physique médicale la même année à vingt-six ans, son enseignement, toujours soigneusement préparé, suit les progrès importants à cette époque.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">C'est dans le domaine de la <A HREF="r.htm#39">recherche</A> qu'il se distingue d'abord. Ses travaux sont contemporains de ceux de <A HREF="r.htm#90">Rœntgen</A>. Quelques semaines après lui, Bergonié publie ses observations sur les <A HREF="r.htm#33">rayons</A> X, avec une vue prospective de leurs applications et il ne cesse d'accumuler les expériences de laboratoire. En 1906, il établit la " loi de Bergonié et Tribondeau " sur " la corrélation entre la fragilité des <A HREF="c.htm#52">cellules</A> aux <A HREF="r.htm#33">rayons</A> X et leur activité reproductrice " : plus des cellules se multiplient, plus elles sont <A HREF="r.htm#20">radiosensibles</A>. Faites sur l'appareil génital des <A HREF="a.htm#95">animaux</A> de laboratoire, ses observations s'appliquent aussi aux tumeurs, surtout à celles composées de cellules polymorphes sans autre fonction définie que la reproduction.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Clinicien ayant un grand sens d'observation, il pose les bases de l'irradiation des tumeurs malignes, ou <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>. Il est aussi un précurseur dans la <A HREF="c.htm#79">chirurgie</A> de guerre, s'interrogeant dès 1898 sur l'intérêt des rayons X pour détecter des projectiles et en faciliter l'extraction. En 1914, à 57 ans, il demande à servir dans les hôpitaux chirurgicaux de l'avant. Grâce à un " électro-vibreur " de son invention, de nombreux blessés seront sauvés, comme en témoignent plus de trois cents comptes rendus opératoires.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Dès 1905 il se préoccupe de la protection contre les rayons X, mais il n'en tient pas compte pour lui-même et doit être amputé en 1912 d'un doigt de la main droite sur lequel s'est développé un cancer radio-induit. En 1922, tout le membre supérieur est sacrifié, trop tard pour empêcher le développement de <A HREF="m.htm#68">métastases</A> pulmonaires qui l'emporteront.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Cet homme à la forte personnalité est éclectique. Il apporte beaucoup à la physiologie, s'occupe de l'ergothérapie (rééducation par le travail) des blessés de guerre et du traitement de l'obésité. Il est également promoteur de l'esperanto, coureur cycliste et remarquable chasseur. Voyageur infatigable, il est un des organisateurs du 1er Congrès égyptien de médecine en 1903.</P>
<P>Sa grande œuvre demeure d'avoir été un des initiateurs des centres anticancéreux, aidés par son ami Paul <A HREF="s.htm#92">Strauss</A>. Ce dernier, Ministre de l'Hygiène, de l'Assistance et de la Prévoyance Sociale, permet l'essor de cette " discipline ", qu'est alors la " <A HREF="c.htm#33">carcinologie</A> ". A la pose de la première pierre de la Fondation qui allait porter son nom, Jean Bergonié est élevé sur son brancard à la dignité de Grand-Croix de la Légion d'Honneur, avant de mourir quinze jours plus tard. <BR>
<DIV ALIGN=right>Jean Plessis</DIV> <p></P>
<P>. </P>
<P> </P>
<P><A NAME="bernard_c"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P></P>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bernard</B></A> (Claude, 1813-1878) </P>
<P>Médecin et savant français ayant particulièrement étudié la stabilité et l'équilibre du "milieu intérieur" du corps. Cela sera formulé plus tard sous le terme d'<A HREF="h.htm#56">homéostasie</A> et se trouve rompu lors de l'apparition d'un cancer où il y a une prolifération excessive d'une population cellulaire. Il reconnaît à la fois l'<A HREF="a.htm#160">autonomie</A> de chaque composante de l'organisme et son contrôle, sa dépendance des autres constituants, ce qui empêche en principe le développement d'un cancer "parce qu'il ne trouve pas un milieu convenable". </P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni. </P>
<P><A NAME="#25"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bernard</B></A> (Marc) <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <i>La <A HREF="m.htm#97">Mort</A> de la bien-aimée</i>.<BR>
<BR>
<A NAME="#26"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Béryllium</B></A> <BR>
<BR>
Aussi appelé glucinium, ce métal rare entre dans la fabrication des tubes électriques fluorescents et de certains composants en micro-électronique. Les ouvriers qui y sont exposés développent une intoxication pulmonaire aiguë ou, à plus long terme, une fibrose pulmonaire (tableau des maladies professionnelles n°33 ; pneumoconiose). Ils présentent aussi, plus souvent que des personnes non exposées, des cancers <A HREF="#69">bronchiques</A>, principalement à petites cellules. Ces maladies <A HREF="p.htm#138">professionnelles</A> justifient des mesures de protection et des compensations pour les conséquences des expositions anciennes.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#27"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bêta-2-microglobuline</B></A> (<I>Abrév</I>. b -2-m)<BR>
<BR>
Identifiée en 1964, la b-2-m a une structure proche de celle d'un <A HREF="a.htm#105">anticorps</A> (ou <A HREF="i.htm#14">immunoglobuline</A>). Elle est associée au complexe majeur d'histocompatibilité (système HLA qui permet la reconnaissance entre individus et a une influence déterminante pour les <A HREF="g.htm#49">greffes</A> ou les <A HREF="t.htm#62">transplantations</A>) et joue un rôle important dans les relations entre <A HREF="c.htm#52">cellules</A>. Elle se comporte comme un <A HREF="m.htm#20">marqueur</A> pour les cancers lymphoïdes, le <A HREF="m.htm#120">myélome</A> multiple et les <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A> en particulier : son taux dans le sang reflète le <A HREF="v.htm#55">volume</A> tumoral. À ce titre le chiffre initial, au moment du <A HREF="#32">bilan</A> préthérapeutique, donne une bonne indication pour le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A>, d'autant plus mauvais que le volume tumoral est important et la b-2-m élevée. Pour ces cancers lymphoïdes, le dosage de la b-2-m aide, avec les autres paramètres cliniques et paracliniques, à suivre l'évolution : sa diminution témoigne d'une <A HREF="r.htm#63">rémission</A>, sa réaugmentation éventuelle d'une <A HREF="r.htm#40">rechute</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#28"></A></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bêta-HCG</B></A> <BR>
<BR>
L'hormone chorionique gonadotrope ou HCG est sécrétée par le produit de conception au tout début de son développement, dès le sixième jour après la fécondation, et son dosage permet le diagnostic précoce d'une <A HREF="g.htm#55">grossesse</A>. Elle est constituée de deux parties, a et b, la seconde étant produite aussi par des tumeurs <A HREF="m.htm#10">malignes</A> dont elle constitue un <A HREF="m.htm#20">marqueur</A>. Ces cancers sont des tumeurs embryonnaires développées à partir du <A HREF="t.htm#18">testicule</A>, du placenta et plus rarement de l'<A HREF="o.htm#44">ovaire</A>, qui comportent, au moins en partie, du tissu chorial (constituant normal du placenta) et font parler de choriocarcinome. La b -HCG est spécifique de ce tissu et donc du <A HREF="c.htm#92">choriocarcinome</A> en dehors d'une grossesse. Son dosage contribue au diagnostic : après l'interruption d'une grossesse, son taux, s'il continue à augmenter, témoigne de la persistance de tissu anormal. Il est encore plus important pour la <A HREF="s.htm#108">surveillance</A> des malades : le taux d'hormone s'abaisse sous l'influence d'un traitement ; il se normalise à un chiffre très bas et y reste en cas de <A HREF="g.htm#56">guérison</A>; sa réascension témoigne d'une rechute. Certaines tumeurs complexes du testicule peuvent toutefois récidiver, sans présenter de composante choriocarcinomateuse et donc sans ré-ascension de la b -HCG.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Robert.</P>
<P><BR>
<A NAME="#29"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bêtatron</B></A> <BR>
<BR>
<A HREF="a.htm#7">Accélérateur</A> de particules dont les <A HREF="e.htm#17">électrons</A> sont accélérés de façon circulaire, par contraste avec l'accélérateur linéaire. Il fournit des <A HREF="e.htm#17">électrons</A> et des <A HREF="r.htm#33">rayons</A> X pour le traitement des cancers. Sa fabrication a été abandonnée en raison de son faible débit de dose et de la taille limitée des champs d'irradiation disponibles. Il est remplacé par l'accélérateur linéaire.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jean-Paul Le Bourgeois.</P>
<P><BR>
<A NAME="#30"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bétel</B></A> <BR>
<BR>
Mélange de feuilles du poivrier qui porte le même nom, de <A HREF="t.htm#1">tabac</A>, de chaux vive et de noix d'arec qui est mastiqué, dans certains pays intertropicaux comme l'Inde, pour ses propriétés tonifiantes ou par habitude culturelle. Il entraîne une irritation et une <A HREF="i.htm#29">inflammation</A> de la <A HREF="#56">bouche</A> et favorise, par contact direct, l'apparition de cancers sur sa <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A>. Ce sont des <A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> particulièrement observés en Inde (<A HREF="#51">Bombay</A>) et dans le Sud-est asiatique. En Papouasie-Nouvelle Guinée, une autre forme de bétel, qui ne contient pas de tabac, est également mastiquée et responsable de cancers de la face interne des joues.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#31"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bethesda</B></A> <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <A HREF="n.htm#7">National</A> Cancer Institute.<BR>
<BR>
<A NAME="#32"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bilan</B></A>
<BR>
<BR>
Chaque cancer est traité suivant la science médicale établie
par les médecins et chercheurs. Ces connaissances générales
doivent être appliquées à chaque cas – à
chaque tumeur et à chaque malade – en fonction de caractères
particuliers. C'est le rôle du bilan initial, préthérapeutique,
de définir ces caractères pour préciser le traitement.
Le bilan évalue la situation d'un malade et du cancer qui l'affecte
au début de l'évolution, au moment du <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>
et aux moments critiques d'une <A HREF="r.htm#40">rechute</A> ou de la période
terminale. Les explorations qu'il comporte doivent préciser les caractères
du cancer et son <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> pour y adapter le traitement,
ainsi que ceux du patient pour déterminer si ce traitement peut être
appliqué.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le contact avec le malade est primordial. Au cours d'un entretien
avec le médecin, il doit exprimer ce qu'il attend, ce qu'il souhaite,
ce qu'il est prêt à accepter ou à refuser. C'est le premier
temps du <A HREF="c.htm#145">consentement</A> éclairé. Ce contact
tient compte de la <A HREF="f.htm#3">famille</A> et des proches du patient,
dans la mesure où ce dernier le souhaite. Il évoluera suivant
les renseignements obtenus au fur et à mesure où se déroule
le bilan, en quelques jours. Il faut aussi faire un bilan de santé,
à côté du cancer, pour déterminer si le cancéreux
ne souffre pas d'une autre maladie, nécessitant un traitement propre
ou retentissant sur le traitement du cancer : il vérifie l'état
du <A HREF="c.htm#124">cœur</A> avant une anesthésie générale
ou un médicament toxique pour le cœur, il s'assure qu'il n'y a pas
d' <A HREF="i.htm#42">insuffisance</A> rénale avant d'utiliser des
médicaments qui s'éliminent par le rein et dont l'action est
modifiée si cette élimination est diminuée ; il
explore l'état de la <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse et des <A HREF="g.htm#27">globules</A>
sanguins qu'elle produit avant un traitement qui diminue la production de
ces globules, etc. Ce bilan comporte aussi des précautions pour préparer
le malade au traitement : préparation psychologique, inspection des
<A HREF="d.htm#19">dents</A>, recueil de <A HREF="s.htm#71">sperme</A> chez
un homme ou <A HREF="c.htm#150">contraception</A> chez une femme jeune, sevrage
tabagique, etc. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le bilan doit aussi mieux identifier le cancer. Le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>
<A HREF="a.htm#84">anatomopathologique</A> par analyse microscopique du prélèvement
d'une <A HREF="#40">biopsie</A> est fondamental. On ne traite pas de la même
façon un <A HREF="c.htm#34">carcinome</A> et un <A HREF="s.htm#8">sarcome</A>,
un carcinome qui présente une bonne <A HREF="d.htm#34">différenciation</A>
et un autre indifférencié. L'examen de ce fragment de tumeur
permet aussi d'y rechercher des <A HREF="r.htm#38">récepteurs</A> hormonaux,
avant un traitement par <A HREF="h.htm#63">hormones</A>, des <A HREF="m.htm#20">marqueurs</A>
utiles pour la <A HREF="s.htm#108">surveillance</A>, des modifications des
<A HREF="c.htm#94">chromosomes</A> ou des <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A>
qui ont une grande importance dans certaines tumeurs comme la <A HREF="l.htm#39">leucémie</A>
myéloïde chronique ou le <A HREF="s.htm#111">sympathoblastome</A>
et en prennent de plus en plus pour d'autres tumeurs.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">On explore l'étendue du cancer qui conditionne l'étendue
du traitement : acte chirurgical ou <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>
plus ou moins large, <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> générale.
Cette extension est représentée par la classification <A HREF="t.htm#41">TNM</A>
qui reconnaît trois étapes principales dans la propagation des
cancers : locale de la tumeur <A HREF="p.htm#132">primitive</A>
(T), régionale des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> lymphatiques (N),
générale en cas de <A HREF="m.htm#63">métastase</A> (M).
Selon le type du cancer, on cherche une atteinte des ganglions, des <A HREF="o.htm#33">os</A>,
du <A HREF="f.htm#27">foie</A>, du <A HREF="c.htm#60">cerveau</A>, etc. Cette
recherche se fait d'abord par l'examen d'un médecin et peut être
aidée par une <A HREF="r.htm#11">radiographie</A>, une <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A>,
une <A HREF="s.htm#21">scintigraphie</A>; ces examens sont utilisés
selon leurs avantages et leurs inconvénients, selon la qualité
de leurs résultats et selon leur retentissement sur le traitement du
malade et sa survie. Ils permettent de définir l'étendue du
cancer, son <A HREF="v.htm#55">volume</A>, la vitesse de son évolution.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">D'autres paramètres biologiques complètent
ce bilan et permettent, dans une certaine mesure, de prévoir la sensibilité
du cancer à la radiothérapie (<A HREF="r.htm#20">radiosensibilité</A>)
ou aux médicaments <A HREF="c.htm#200">cytotoxiques</A> (<A HREF="c.htm#75">chimiosensibilité</A>).</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Au terme de ce bilan, le médecin dispose des renseignements
nécessaires et suffisants pour prendre une <A HREF="d.htm#9">décision</A>
en tenant compte du <A HREF="c.htm#85">choix</A> du malade. La décision
du traitement n'est pas prise de façon inexorable et peut être
modifée suivant les réactions observées (réponse
du cancer, tolérance du malade).</P>
<P>À côté de celui pratiqué chez un malade atteint
d'un cancer, le bilan de santé (ou <I>check-up</I>) est un ensemble
d'examens simples, à commencer par l'examen du médecin, pour
déceler chez un sujet apparemment en bonne santé des anomalies
éventuelles correspondant à une maladie débutante et
spontanément inapparente. Un tel bilan de santé se pratique
dans le cadre de la médecine du travail ou est proposé par des
Caisses d'assurance-maladie. Il comporte habituellement, pour les femmes,
un <A HREF="d.htm#21">dépistage</A> du cancer du <A HREF="c.htm#131">col</A>
utérin par <A HREF="f.htm#42">frottis</A> vaginal et du cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A>
par <A HREF="m.htm#14">mammographie</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#33"></a></P>
</DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bilatéraux</B></A> <BR>
<BR>
Les cancers bilatéraux sont un cas particulier des cancers <A HREF="m.htm#109">multiples</A> pour les organes pairs. Il s'agit le plus souvent de tumeurs malignes atteignant les <A HREF="s.htm#30">seins</A>, à un moindre degré les <A HREF="o.htm#44">ovaires</A> et <A HREF="t.htm#18">testicules</A> (<A HREF="g.htm#34">gonades</A>), exceptionnellement les yeux : <A HREF="r.htm#75">rétinoblastome</A>. Ces tumeurs traduisent la sensibilité d'un même <A HREF="t.htm#37">tissu</A>, réparti en deux organes, vis-à-vis de facteurs cancérogènes extérieurs ou constitutifs (par exemple <A HREF="a.htm#61">alimentation</A> et <A HREF="h.htm#63">hormones</A> pour le tissu glandulaire des seins) et une vulnérabilité constitutionnelle (pour le rétinoblastome) ou acquise (en cas de cryptorchidie, lorsque les testicules ne descendent pas dans les bourses). La possibilité de cette atteinte bilatérale entraîne un examen attentif de l'organe symétrique de celui qui porte le cancer pour y déceler un deuxième cancer simultané minime. Pour les cancers de l'ovaire le traitement comporte, sauf exception, une ablation chirurgicale des deux ovaires. Cette mutilation bilatérale n'est pas souhaitable pour l'œil, le sein ou le testicule, mais l'organe sain laissé en place fera l'objet d'une <A HREF="s.htm#108">surveillance</A> particulière. Le risque d'un cancer du côté opposé est voisin de 10% et la seconde tumeur est simultanée ou apparaît quelques années après la première.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#34"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bilharziose</B></A> <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <A HREF="e.htm#14">Égypte</A>, <A HREF="p.htm#23">Parasite</A>, <A HREF="v.htm#30">Vessie</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#35"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bilirubine</B></A> <BR>
<BR>
Pigment provenant de la dégradation de l'hémoglobine, à la mort des <A HREF="g.htm#27">globules</A> rouges qui la transportent, la bilirubine n'est normalement présente dans le <A HREF="s.htm#4">sang</A> qu'en faible quantité qui peut être modifiée lors de certains cancers. Le <A HREF="f.htm#27">foie</A> l'élimine dans la bile et sa concentration sanguine augmente si cette élimination biliaire est déficiente. C'est ainsi qu'une augmentation (hyperbilirubinémie) se rencontre dans les cancers de la <A HREF="v.htm#28">vésicule biliaire</A> ou de la tête du <A HREF="p.htm#8">pancréas</A> qui provoquent une compression et une gêne mécanique à l'évacuation de la bile vers l'intestin, ainsi que dans les tumeurs <A HREF="p.htm#132">primitives</A> ou <A HREF="s.htm#25">secondaires</A> du foie. Certains médicaments anticancéreux étant éliminés par voie biliaire, on vérifie avant leur administration la concentration de la bilirubine dans le sang pour éventuellement réduire la dose administrée et éviter une rétention qui augmenterait la toxicité du médicament.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Robert.</P>
<P><BR>
<A NAME="#36"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Billroth</B></A> (Albert Theodor, 1829-1894) <BR>
<BR>
Chirurgien allemand ayant fait ses études à Berlin, exerçant à Zürich puis à Vienne, auteur de la première ablation (gastrectomie) d'un cancer de l' <A HREF="e.htm#54">estomac</A> en 1881, après avoir été l'un des premiers à pratiquer avec succès l'ablation du <A HREF="l.htm#14">larynx</A>, en 1874. D'une grande honnêteté intellectuelle, il a de nombreux élèves qui contribuent à son rayonnement personnel et à la diffusion, dans toute l'Europe, de techniques chirurgicales, surtout digestives, qu'il a mises au point.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#37"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Biochimie</B></A> <BR>
</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Elle a pour objet l'étude des êtres vivants, au niveau des molécules et des atomes qui les constituent et de leurs modifications au cours de maladies comme les cancers. La biochimie structurale établit les structures des molécules, depuis les " briques élémentaires " jusqu'aux macromolécules complexes ; on distingue classiquement les sucres (glucides), les graisses (lipides), les <A HREF="p.htm#144">protéines</A>, les acides nucléiques (<A HREF="a.htm#38">ADN</A> et <A HREF="a.htm#135">ARN</A>). La biochimie métabolique étudie les transformations que subissent ces molécules : mécanismes grâce auxquels les aliments (nutriments) apportent aux êtres vivants l'énergie et les briques élémentaires, synthèse des macromolécules, production et élimination des déchets. La <A HREF="b.htm#39">biologie moléculaire</A> étudie les relations entre structure et activité des macromolécules, en particulier pour la transmission des informations contenues dans l' ADN vers les molécules effectrices que sont les protéines. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La biochimie clinique a pour objet le dosage, dans les liquides biologiques, de constituants susceptibles d'apporter des informations utiles au diagnostic et au traitement des patients. Elle est née au début du xx<FONT SIZE=2>e </FONT>siècle, lorsque les techniques de prélèvement de sang veineux et les méthodes chimiques de dosage de quelques constituants simples, en particulier l' <A HREF="u.htm#8">urée</A>, furent au point. Ce sont aujourd'hui plusieurs dizaines de composés qui peuvent être dosés dans le sang ou l'urine, plus rarement dans le liquide gastrique, pleural ou le<A HREF="l.htm#56"> liquide céphalorachidien</A>. Parmi les substances que l'on dose figurent de petites molécules comme le glucose, l' <A HREF="u.htm#8">urée</A>, le <A HREF="c.htm#87">cholestérol</A>, la <A HREF="c.htm#165">créatinine</A> ou la <A HREF="b.htm#35">bilirubine</A>, des ions comme le <A HREF="c.htm#13">calcium</A>, le sodium ou le potassium, des <A HREF="e.htm#34">enzymes</A> comme les <A HREF="t.htm#56">transaminases</A> ou les <A HREF="p.htm#73">phosphatases</A>, des <A HREF="h.htm#63">hormones</A>, des protéines de fonctions diverses.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Les méthodes de dosage sont automatisées, rapides et fiables, s'appliquant sur des quantités minimes de liquide biologique. Elles font appel à des réactions colorées caractéristiques, obtenues à l'aide de réactifs spécifiques du composé à doser. Il faut parfois des techniques plus élaborées, lorsqu'un composé est présent dans le sang en quantités très faibles ou qu'il ne possède pas de groupement chimique original facile à caractériser. La chromatographie est un ensemble de techniques de séparation de substances voisines, basée sur de faibles différences de propriétés physico-chimiques ; l'électrophorèse permet de séparer des molécules dont la charge électrique diffère ; d'autres techniques font appel aux propriétés de reconnaissance biologique d'une molécule par une autre : elles sont surtout immunologiques; le marquage d'un " ligand " par un atome radioactif ou par une enzyme permet de quantifier la molécule à laquelle il se lie, et l'on parle alors de dosage radio-immunologique ou enzymo-immunologique. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Il n'existe pas de " marqueur " sanguin universel des cancers. Certains cancers produisent et rejettent dans la circulation des substances caractéristiques : la <A HREF="s.htm#37">sérotonine</A> dans le cas des tumeurs carcinoïdes, ou encore certaines protéines antigéniques caractéristiques (<A HREF="a.htm#68">alphafœtoprotéine</A> et autres <A HREF="m.htm#20">marqueurs</A>, etc.). Ces dosages ne peuvent servir au diagnostic précoce de cancer, car les substances correspondantes ne sont détectables en quantité suffisante que par des tumeurs déjà évoluées. Ils peuvent en revanche servir à suivre l'évolution de la maladie cancéreuse une fois son diagnostic fait. </P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Robert.</P>
<P><A NAME="#38"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Biologie cellulaire</B></A>
<BR>
<BR>
Science des êtres vivants consacrée à l'étude de
leur unité élémentaire : la <A HREF="c.htm#52">cellule</A>.
Le naturaliste allemand Theodor <A HREF="s.htm#19">Schwann</A> (1810-1882)
a le premier proposé en 1839 une " théorie cellulaire "
selon laquelle la cellule est le constituant de base d'un organisme vivant.
Avant lui une " cellule " végétale avait été
mentionnée pour la première fois par <A HREF="h.htm#n">Hooke</A>
en 1665. Peu après, Anton A. Van <A HREF="?.htm#n">Leeuwenhoek</A>
avait observé les premières cellules animales avec un microscope
qu'il avait perfectionné : <A HREF="g.htm#29">globules</A>
rouges, puis algues unicellulaires et <A HREF="#2">bactéries</A>. Pour
Schwann cette cellule est l'unité constitutive de tous les organismes.
Il développe par la suite sa théorie reconnue dans la seconde
moitié du XIXe siècle. En 1855 le médecin allemand Rudolf
<A HREF="v.htm#43">Virchow</A> soutient que " toute cellule vient d'une
cellule " (<I>omnis cellula e cellula</I>). </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Cette théorie cellulaire eut une grande importance
pour la connaissance des cancers où les cellules sont les plus petites
unités malades. C'est leur examen au microscope qui a permis la reconnaissance
de cellules cancéreuses et l' <A HREF="a.htm#84">anatomopathologie</A>
reste le principal moyen du <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> des cancers.
C'est leur manipulation, sous forme de <A HREF="g.htm#49">greffe</A> chez
l' <A HREF="a.htm#95">animal</A> ou en <A HREF="c.htm#176">culture</A> dans
des tubes <I>in vitro</I>, qui a permis de découvrir leurs propriétés.
C'est la filiation d'une seule cellule-mère transformée aux
cellules formant une tumeur qui a affirmé le caractère <A HREF="m.htm#88">monoclonal</A>
d'un cancer. Toutes ces observations sont affinées par le développement
de la <A HREF="#39">biologie</A> moléculaire.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#39"></a></P>
</DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Biologie moléculaire</B></A> <BR>
<BR>
Science qui se consacre au monde vivant par la connaissance des molécules qui lui sont propres. Ces molécules sont les constituants élémentaires des organismes vivants. L'histoire de la biologie moléculaire commence en 1953 avec la découverte de la structure en double hélice de l' <A HREF="a.htm#38">ADN</A> par James <A HREF="w.htm#5">Watson</A> et Francis <A HREF="c.htm#166">Crick</A>, que récompensera un prix <A HREF="n.htm#35">Nobel</A> en 1962. La structure de l'ADN élucidée ouvre la voie à la compréhension du fonctionnement cellulaire. À partir des <A HREF="g.htm#13">gènes</A> portés par l'ADN sont synthétisées les molécules qui permettent la vie de la <A HREF="c.htm#52">cellule</A>, d'un <A HREF="t.htm#37">tissu</A> et de l'ensemble de l'organisme : par exemple les <A HREF="h.htm#63">hormones</A>, les <A HREF="e.htm#34">enzymes</A>, les <A HREF="f.htm#2">facteurs</A> de croissance.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le développement de la biologie moléculaire a permis d'élucider les perturbations d'une cellule cancéreuse. Après identification des <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A> et des <A HREF="a.htm#118">anti-oncogènes</A>, on a compris comment les produits dont ils commandent la synthèse contrôlent la croissance et les reproductions cellulaires et, en partie, quels désordres sont responsables de la multiplication excessive des cellules tumorales. Les nouvelles techniques de biologie moléculaire dévoilent peu à peu le génome humain et ses erreurs de structure ou de fonctionnement. Ces progrès commencent à ouvrir de nouvelles voies de <A HREF="t.htm#55">traitement</A> des cancers : les <A HREF="#41">biothérapies</A> cherchent à rectifier ou modifier les désordres qui caractérisent une tumeur <A HREF="m.htm#10">maligne</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#40"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Biopsie</B></A>
<BR>
<BR>
Prélèvement qui permet – comme l'indique l'étymologie
du mot (du gr. <I>bios</I>, vie et <I>opsis</I>, vue) – de
voir un fragment de tissu vivant. Désigne aussi bien l'acte (faire
une biopsie) que son produit (examiner une biopsie). La biopsie d'une tumeur
se fait selon une technique qui dépend de son siège, superficiel
ou profond. Elle est pratiquée directement avec une pince (dite pince
à biopsie) ou un bistouri sur une lésion de la <A HREF="p.htm#38">peau</A>,
de la <A HREF="m.htm#110">muqueuse</A> de la <A HREF="#56">bouche</A> ou du
<A HREF="c.htm#131">col</A> utérin. Elle complète une <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A>
quand la tumeur est située dans un organe creux auquel on accède
avec un tube, souple ou rigide, qui contient un dispositif flexible au bout
duquel sont situées les mâchoires de la pince. Une tumeur située
sous la peau ou sous une muqueuse peut être abordée par une aiguille
ou par un trocart, tranchant ou tournant, qui recueille à son extrémité
un petit morceau (" carotte ") de tissu. Le repérage de la
tumeur se fait directement, à l'aide d'une <A HREF="e.htm#3">échographie</A>
ou d'un <A HREF="s.htm#11">scanner</A>, par <A HREF="s.htm#82">stéréotaxie</A>
pour une tumeur <A HREF="c.htm#59">cérébrale</A>. La biopsie
peut nécessiter une opération chirurgicale pour un organe profond,
dans la poitrine (<A HREF="t.htm#25">thorax</A>) ou le ventre (<A HREF="a.htm#2">abdomen</A>).
Selon l'importance du geste, elle se pratique sans <A HREF="a.htm#90">anesthésie</A>,
avec une anesthésie locale ou une anesthésie générale.
Contrairement à ce qu'on a longtemps cru, une biopsie ne réalise
qu'un traumatisme minime de la tumeur et ne favorise pas une dissémination
métastatique des cellules cancéreuses : elle doit
être faite avec précautions mais n'est pas dangereuse pour le
malade.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">L'" échantillon " de tissu ainsi obtenu
est fixé, c'est-à-dire mis dans un liquide conservateur, puis
découpé en tranches ultrafines qui sont colorées selon
des procédés spéciaux avant d'être examinées
au microscope (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> <I>voir</I> <A HREF="a.htm#84">Anatomopathologie</A>).
Parfois le prélèvement ne retire que des cellules séparées
les unes des autres, ce qui permet un examen <A HREF="c.htm#195">cytologique</A>.
La préparation de la biopsie entre le prélèvement et
son examen microscopique (fixation, découpage, coloration) demande
quelques jours selon le type de tissu (par exemple il faut une décalcification
supplémentaire pour un morceau d'os) et selon la technique de révélation
(coloration ou autre) de composants cellulaires que l'on veut étudier.
Comme la fixation habituelle altère certains composants, il est préférable,
dans certains cas, de congeler immédiatement une partie du fragment
prélevé pour la conserver à très basse température
dans une <A HREF="o.htm#21">oncothèque</A> : on pourra l'analyser
plus complètement, des mois ou des années plus tard, suivant
l'acquisition de nouvelles connaissances.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#41"></a></P>
</DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Biothérapie</B></A> <BR>
<BR>
Ce néologisme a été forgé pour désigner l'emploi, en thérapeutique anticancéreuse, de moyens biologiques naturels mais renforcés, modifiés ou détournés de leur rôle habituel. Ce ne sont pas des méthodes nouvelles mais elles se sont multipliées, améliorées et rationalisées à partir des années 1980. Ces techniques biologiques se regroupent sous deux rubriques principales : les hormones et les facteurs immunitaires.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">L' <A HREF="h.htm#65">hormonothérapie</A> date d'un siècle mais ses possibilités se sont beaucoup accrues. Après l'intervention sur les <A HREF="g.htm#34">gonades</A> qui supprimait, par <A HREF="c.htm#46">castration</A>, les hormones sécrétées par les <A HREF="o.htm#44">ovaires</A> ou les <A HREF="t.htm#18">testicules</A>, on a utilisé des hormones naturelles à doses plus importantes qu'en situation physiologique, puis des dérivés synthétiques plus actifs et moins toxiques selon des <A HREF="a.htm#148">associations</A> simultanées ou successives. Son utilité reste limitée aux cancers hormonodépendants, du <A HREF="s.htm#30">sein</A> et de la <A HREF="p.htm#143">prostate</A> principalement, dont certaines formes, que l'on identifie mieux, sont plus sensibles que d'autres.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">L' <A HREF="i.htm#18">immunothérapie</A> a abandonné l'illusion d'un " vaccin " contre le cancer : la préparation d'un tel vaccin à partir de cellules cancéreuses tuées s'est toujours soldée par un échec. Elle utilise depuis longtemps des stimulants non spécifiques comme le <A HREF="#12">BCG</A> ou des cellules immunitaires (<A HREF="l.htm#73">lymphocytes</A>) transmises par <A HREF="g.htm#50">greffes</A> de <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse. Plus récemment elle a exploité des substances produites par ces cellules, ou <A HREF="c.htm#194">cytokines</A>, comme les <A HREF="i.htm#45">interférons</A> ou les <A HREF="i.htm#46">interleukines</A>. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Plus récemment encore elle a mis en jeu les cellules immunitaires elles-mêmes, si possible purifiées, choisies pour leur correspondance avec les cellules tumorales à tuer et considérablement multipliées (" expansées "). Ces progrès sont venus des développements de l' <A HREF="i.htm#16">immunologie</A> et de la <A HREF="#39">biologie</A> moléculaire. À partir de ces cellules, depuis la fin des années 1980, la <A HREF="t.htm#21">thérapie</A> génique met en œuvre une manipulation de gènes destinée à mieux armer des lymphocytes contre des cellules cancéreuses. Enfin, à la fin des années 1990, ont commencé à être utilisés des <U><FONT COLOR="#0000ff">anticorps</font></U> monoclonaux dirigés contre un <U><FONT COLOR="#0000ff">antigène</font></U> particulier des cellules cancéreuses, spécialement dans le traitement des <U><FONT COLOR="#0000ff">lymphomes</font></U>, des cancers du <U><FONT COLOR="#0000ff">sein</font></U> et du<U><FONT COLOR="#0000ff"> côlon.</font></u></P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Les <A HREF="r.htm#77">rétinoïdes</A> représentent une nouvelle voie de biothérapie. Ils agissent sur certaines cellules pour les remettre en quelque sorte dans le droit chemin, leur permettre de mûrir, de se <A HREF="d.htm#34">différencier</A> normalement et de reprendre leur place dans l'équilibre général.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Enfin, des traitements tout à fait nouveaux tiennent compte de la connaissance des <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A> et des substances qu'ils contrôlent et qui contrôlent à leur tour les reproductions cellulaires. Selon les progrès des connaissances on pourra utiliser des substances qui freinent ou inhibent l'activité des gènes produisant les <A HREF="f.htm#2">facteurs</A> de croissance d'une cellule ou, à l'inverse, qui stimulent des gènes suppresseurs et les produits de sécrétion qui ralentissent les fonctions cellulaires. On a déjà obtenu des résultats favorables dans le traitement des <A HREF="m.htm#120">myélomes</A> multiples en inhibant l'interleukine 6, ou IL6, cytokine indispensable à la prolifération des cellules (<A HREF="p.htm#91">plasmocytes</A>) de ce cancer.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">À côté des moyens traditionnels et encore très prépondérants qui détruisent les cellules tumorales, les nouvelles biothérapies cherchent plutôt à corriger leur comportement anarchique. Plutôt que de les tuer, on cherche à les rééduquer pour leur permettre de retrouver leur place normale dans l'organisme, dans l'ordre. La place des biothérapies dans le traitement des cancers au début des années 2000 est comparable à celle de la chimiothérapie à la fin des années 1940. Leur développement dans les trente prochaines années sera-t-il comparable à celui de la chimiothérapie qui, pendant le même laps de temps, a fait faire de considérables progrès pour guérir des cancers de l' <A HREF="e.htm#30">enfant</A>, du <A HREF="s.htm#4">sang</A> ou embryonnaires ?</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#42"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Biphosphonates</B></A> <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <A HREF="d.htm#37">Diphosphonates</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#43"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bishop</B></A> (J. Michael) <BR>
<BR>
Chercheur américain travaillant à San Francisco, lauréat avec Harold E. Varmus du prix Nobel de médecine en 1989 pour la découverte des <A HREF="o.htm#17">oncogènes</A>. Cette découverte a été faite par le Français Dominique Stéhelin alors en stage dans leur laboratoire, créé au début des années 1970 et consacré à l'étude du <A HREF="v.htm#44">virus</A> du <A HREF="s.htm#8">sarcome</A> de <A HREF="r.htm#97">Rous</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#45"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bittner</B></A> (John Joseph, 1904-1961) <BR>
<BR>
Cancérologue américain qui montre en 1936 que le <A HREF="l.htm#5">lait</A> de <A HREF="s.htm#69">souris</A> contient un facteur (un <A HREF="v.htm#44">virus</A>) capable de transmettre le cancer mammaire. Cette transmission est supprimée si les souriceaux sont allaités par une souris appartenant à une lignée ne présentant pas ce cancer. Des souris adultes nourries par du lait contaminé font beaucoup moins de cancers qu'après allaitement dès la naissance. Le cancer mammaire de la souris dépend ainsi d'un facteur génétique (certaines lignées de souris sont sensibles, d'autres résistantes à l'action du virus), d'un facteur viral, ainsi que de facteurs hormonaux, selon le sexe et la progéniture de l'animal.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#46"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Blastome</B></A> <BR>
<BR>
Ce terme peu utilisé désigne une tumeur embryonnaire. Il sert surtout de suffixe pour l'appellation de tels cancers, par exemple <A HREF="n.htm#16">néphroblastome</A>, <A HREF="n.htm#22">neuroblastome</A>, <A HREF="r.htm#75">rétinoblastome</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#47"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bléomycine</B></A> <BR>
<BR>
Médicament anticancéreux, isolé au Japon à la fin des années 1960, à partir d'une <A HREF="#2">bactérie</A>, un <I>Streptomyces</I>. C'est un <A HREF="a.htm#102">antibiotique</A> qui provoque des cassures de l' <A HREF="a.htm#38">ADN</A> après production de <A HREF="r.htm#5">radicaux</A> libres, et bloque ainsi le fonctionnement de la cellule. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Il peut s'administrer par voie veineuse ou artérielle mais aussi intramusculaire ou par injection locale dans la <A HREF="p.htm#96">plèvre</A> ou le <A HREF="p.htm#45">péritoine</A>. On l'utilise habituellement à la <A HREF="d.htm#44">dose</A> de 10 mg/m², une ou deux fois par semaine. Au delà d'une dose totale cumulée de 200 mg/m² risque d'apparaître une fibrose pulmonaire, irréversible, susceptible d'entraîner une insuffisance respiratoire et une asphyxie mortelle. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Contrairement aux autres <A HREF="c.htm#201">cytotoxiques</A>, la bléomycine n'est pas toxique pour les cellules de la <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse et du <A HREF="s.htm#4">sang</A>. Son injection s'accompagne souvent d'une <A HREF="f.htm#16">fièvre</A> et de frissons violents qui doivent être évités par une préparation médicamenteuse. La prolongation du traitement se traduit par des troubles de la <A HREF="p.htm#38">peau</A> et des <A HREF="m.htm#110">muqueuses</A> : épaississements et pigmentation aux coudes, aux genoux et sur les paumes des mains et les plantes des pieds, rougeurs diffuses, irritation de la bouche (<A HREF="s.htm#88">stomatite</A>) et des muqueuses digestives gênant l'alimentation (<A HREF="d.htm#62">dysphagie</A>). </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Cette toxicité traduit son affinité pour les revêtements (<A HREF="e.htm#43">épithéliums</A>) qui la rend efficace sur les <A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> épidermoïdes des voies respiratoires, des muqueuses génitales et de la <A HREF="p.htm#38">peau</A>. Elle est également utile dans les cancers du <A HREF="t.htm#18">testicule</A> et dans les <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A> malins (maladie de <A HREF="h.htm#52">Hodgkin</A> et autres <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A>) ; elle sert aussi dans le <A HREF="m.htm#116">mycosis</A> fongoïde, proche des lymphomes malins et localisé à la peau.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Chauvergne.</P>
<P><A NAME="#48"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Blokhin</B></A> (Nikolay N., 1912-1993) <BR>
<BR>
Chirurgien russe qui devient en 1952 directeur de l'Institut de Cancérologie expérimentale et clinique de Moscou. Personnalité publique influente, il joue un rôle important pour coordonner soins et recherches en <A HREF="o.htm#20">oncologie</A> dans les pays communistes. Il contribue au rapprochement des médecins et chercheurs de ces pays avec ceux des pays occidentaux et assure la présidence de l' <A HREF="u.htm#6">UICC</A> de 1966 à 1970. Son nom sera donné à l'Institut de Recherche du Cancer de Moscou.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#49"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Boegner</B></A> (Philippe) <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <i>Les <A HREF="p.htm#160">Punis</A></i>.<BR>
<BR>
<A NAME="#50"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bois</B></A> <BR>
<BR>
<I>Voir </I><A HREF="s.htm#55">Sinus</A> de la face.<BR>
<BR>
<A NAME="#51"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bombay</B></A> <BR>
<BR>
Dans cette métropole de l'Inde, des enquêtes <A HREF="e.htm#40">épidémiologiques</A> ont précisé la fréquence des cancers chez les quatre principales communautés religieuses qui la composent. Parmi les chrétiens, les cancers les plus fréquents sont ceux des <A HREF="#69">bronches</A>, de l' <A HREF="e.htm#54">estomac</A>, de l' <A HREF="o.htm#11">œsophage</A> et du <A HREF="l.htm#14">larynx</A> chez l'homme, les cancers du <A HREF="s.htm#30">sein</A> et du <A HREF="c.htm#131">col</A> utérin chez la femme. Chez les hommes hindous, musulmans et parsis, ce sont les cancers de l'œsophage, puis des bronches, du larynx et de la <A HREF="l.htm#8">langue</A> qui sont les plus fréquents. Les tumeurs bronchiques se rattachent à l'usage du <A HREF="t.htm#1">tabac</A>, plus ancien que dans d'autres pays du tiers-monde. Les cancers de la <A HREF="#56">bouche</A> sont favorisés par le <A HREF="#30">bétel</A>, qui se mâche comme du chewing gum, pour ses propriétés toniques. Chez les femmes parsis, le cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A> a une des <A HREF="i.htm#20">incidences</A> les plus élevées du monde (la moitié des cancers féminins) : elle a été rattachée à un facteur génétique entretenu par l'endogamie de cette communauté qui descend d'immigrants venus de Perse au VIIe siècle, et qui se sont longtemps mariés entre eux.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Bombay est le siège du <A HREF="t.htm#5">Tata</A> Memorial Hospital.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="bombes"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P></P>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bombes</B></A></P>
<P>Elles ont divers rapports avec les cancers. Les plus intéressants concernent les appareils de traitement*, pour la radiothérapie*. Entre les deux guerres mondiales on a utilisé des bombes au radium* permettant d'irradier à distance des tumeurs* superficielles de la peau* ou immédiatement sous elle. Après la Seconde guerre mondiale sont apparues les bombes au cobalt* distribuant des rayonnements plus pénétrants, elles-mêmes peu à peu remplacées par des accélérateurs. Les bombes atomiques utilisées au Japon*, à Hiroshima et Nagasaki, ou, peut-être, dans des conditions expérimentales involontaires ont entraîné chez les personnes exposées et ayant survécu à l'explosion des cancers supplémentaires. </P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni </P>
<P> </P>
<P><A NAME="#53"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bonaparte</B></A> <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <A HREF="n.htm#4">Napoléon</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#54"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bordet</B></A> (Institut) <BR>
<BR>
Après la création d'un premier centre anticancéreux au sein de l'hôpital de Bruxelles, inauguré en 1925 en présence de la reine Elisabeth, l'Université libre de Bruxelles (ULB), à l'initiative de son recteur le professeur A. Dustin, et l'Assistance publique s'associent pour fonder un centre indépendant situé entre la Faculté de médecine et l'Hôpital Saint-Pierre. Cet établissement est inauguré le 8 juin 1938 par le roi Léopold III et reçoit le nom de Jules Bordet, bactériologiste et immunologiste, prix Nobel de médecine en 1919. C'est seulement après l'occupation allemande qu'il commence à fonctionner comme centre de traitement, de <A HREF="r.htm#39">recherche</A> et d' <A HREF="e.htm#32">enseignement</A> sur les cancers dans un esprit pluridisciplinaire. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Dans les années 1950, le Professeur Albert Claude, médecin et biologiste qui le dirige et aura le prix Nobel de médecine en 1974, donne une impulsion décisive au développement des traitements médicaux : <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A>, <A HREF="h.htm#65">hormonothérapie</A>, <A HREF="i.htm#18">immunothérapie</A>, à côté de la <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A> et de la <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>, mises en œuvre dès le début. Au fil des années, l'Institut Bordet va s'agrandir pour mieux accueillir et traiter les malades, moderniser son équipement, développer sa recherche. Il comporte près de cent médecins et chercheurs, réunis autour de 150 lits d'hospitalisation. Ils contribuent largement à la recherche médicale sur le cancer, dans de nombreuses études coopératives européennes en liaison avec le <A HREF="n.htm#7"><I>National</I></A><I> Cancer Institute</I> américain, et à l'enseignement de la cancérologie. Par sa situation, et sa qualité, l'Institut Bordet joue un rôle essentiel dans la cancérologie européenne et a longtemps abrité l' <A HREF="o.htm#29">Organisation</A> Européenne de Recherche et de Traitement des Cancers (OERTC) et l'<A HREF="e.htm#63"><I>European</I></A><I> Journal of Cancer</I>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#55"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Borrel</B></A> (Amédée, 1867-1936)<BR>
<BR>
Médecin et chercheur travaillant à l'Institut Pasteur à partir de 1892, puis à Strasbourg après la Grande Guerre, il s'intéresse principalement à l'origine infectieuse des cancers. Il étudie les parasites et découvre un petit ver nématode au sein de <A HREF="t.htm#37">tissu</A> tumoral : il considère que ce ver porte probablement un virus qui contamine les cellules devenant cancéreuses. Ayant réussi quelques <A HREF="g.htm#49">greffes</A> de tumeurs chez la <A HREF="s.htm#69">souris</A>, il défendra prudemment la responsabilité d'un virus comme cause de cancer dans <I>Le Problème du cancer</I> (1907).</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#56"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bouche</B></A> <BR>
<BR>
La bouche ou cavité buccale (ou orale) comprend plusieurs parties qui peuvent être affectées par un cancer. Elle est limitée en avant par les <A HREF="l.htm#46">lèvres</A>, unies latéralement par les commissures labiales; la mâchoire inférieure (mandibule) et la mâchoire supérieure comportent les gencives et les <A HREF="d.htm#19">dents</A> ; la <A HREF="l.htm#8">langue</A> mobile est constituée des deux tiers antérieurs de cet organe, situés en avant de la ligne des sept grosses papilles qui forment le V lingual ; le plancher de la bouche est situé en arrière de l'arc de la mandibule ; la <A HREF="m.htm#116">muqueuse</A> tapisse la face interne des joues et de la mandibule ; la voûte palatine et le voile du palais ferment la bouche en haut et en arrière. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Les cancers de la cavité buccale les plus fréquents en France (5 000 cas annuels) sont ceux de la <A HREF="l.htm#8">langue</A> mobile et du plancher buccal. Ils surviennent surtout chez l'homme (90% des cas), entre 45 et 70 ans et sont favorisés par le <A HREF="t.htm#1">tabac</A> et l' <A HREF="a.htm#55">alcool</A> ou, dans certains pays, le <A HREF="#30">bétel</A>. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La bouche est aussi une région vulnérable vis-à-vis des traitements anticancéreux, <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> ou <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A>. Les <A HREF="d.htm#19">dents</A> et la muqueuse doivent être nettoyées au préalable pour réduire l'irritation (<A HREF="s.htm#88">stomatite</A>, <A HREF="a.htm#125">aphtes</A>) et éviter des <A HREF="i.htm#27">infections</A> dues à des <A HREF="#2">bactéries</A> ou à des <A HREF="c.htm#63">champignons</A> (<A HREF="m.htm#104">muguet</A>). Pendant un traitement, la bouche doit être régulièrement désinfectée par bains de bouche, en évitant d'irriter ou de faire saigner la gencive avec une brosse à dents trop dure. Les dents bénéficient d'applications régulières de <A HREF="f.htm#23">fluor</A> après une irradiation sur la face et le cou. Ces soins restent importants à la période terminale de l'évolution d'un cancer, au cours de l' <A HREF="a.htm#9">accompagnement</A>, pour favoriser l' <A HREF="a.htm#61">alimentation</A>, éviter des <A HREF="d.htm#49">douleurs</A> et la mauvaise haleine, améliorer le confort du malade.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY"><IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> <I>Voir </I>aussi <A HREF="c.htm#110">Cleveland</A>, <A HREF="f.htm#39">Freud</A>, <A HREF="g.htm#43">Grant</A>, <A HREF="h.htm#77">Huysmans</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Brugère.</P>
<P><A NAME="#57"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bouleuse</B></A> (Camp de) <BR>
<BR>
Sorte de " faculté de médecine sur le front ", constituée en 1916, installée à Bouleuse, près de Reims, en 1917 et évacuée en mai 1918, qui servira de modèle aux <A HREF="c.htm#55">centres</A> de lutte contre le cancer. Ce " centre d'études médico-chirurgicales " est fondé par Justin <A HREF="g.htm#32">Godart</A>, nommé sous-secrétaire d'État, qui en confie l'organisation à Claudius <A HREF="r.htm#49">Regaud</A>. Sa mission est triple : soigner les soldats blessés et malades, faire de la <A HREF="r.htm#39">recherche</A>, <A HREF="e.htm#32">enseigner</A>. Les médecins appelés se voient confier des responsabilités tenant compte de leur activité civile et le Service de santé des Armées s'ouvre à de nombreuses collaborations avec le secteur civil ou la Croix-Rouge. La réussite de cette expérience conduira Regaud et Godart à la reproduire lors de la création des premiers centres anticancéreux après la guerre.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#58"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Boumediene</B></A> (Houari, 1932-1978) <BR>
<BR>
Homme d'État et président de l'Algérie, décédé d'un cancer. Les premiers <A HREF="s.htm#112">symptômes</A> de sa maladie sont vagues (<A HREF="f.htm#5">fatigue</A>, <A HREF="a.htm#89">anémie</A>, <A HREF="a.htm#69">amaigrissement</A>, <A HREF="v.htm#49">vitesse</A> de sédimentation augmentée) et se prolongent pendant une ou deux années. En septembre 1978 ses médecins commencent à s'inquiéter sérieusement : ils pensent d'abord à une <A HREF="i.htm#42">insuffisance</A> rénale, puis à un cancer du <A HREF="r.htm#58">rein</A> et l'hospitalisent en urologie à Alger. À partir du 5 octobre 1978, sous le prétexte d'un " voyage de travail et d'amitié ", le président algérien séjourne six semaines dans un hôpital de Moscou sans que le diagnostic soit posé. Quatre jours après avoir regagné Alger, Boumediene tombe dans le coma et il est hospitalisé d'urgence à l'hôpital Mustapha. De nombreux spécialistes français et américains, appelés à son chevet, débarquent avec des appareils sophistiqués, dont un <A HREF="s.htm#11">scanner</A> envoyé des États-Unis dans un Galaxie, avion cargo géant de l'armée américaine. Le diagnostic de maladie de <A HREF="w.htm#1">Waldenström</A> avec <A HREF="t.htm#31">thrombose</A> cérébrale est alors posé, puis confirmé par le Professeur Jan <U><FONT COLOR="#0000ff">Waldenström</font></U> en personne, qui a décrit le premier cette maladie 34 ans plus tôt en Suède. Le chef de l'Algérie sort une première fois du coma, puis redevient inconscient à la suite d'une seconde thrombose cérébrale. Assemblés au chevet du patient, soixante-deux cliniciens, parmi lesquels des spécialistes éminents et des médecins envoyés par les pays socialistes " frères ", veillent un corps inerte dont le cœur bat encore, mais dont les organes essentiels ne fonctionnent plus que sous assistance. Le 18 décembre, une <A HREF="h.htm#27">hémorragie</A> interne aggrave encore la situation médicale et entraîne la mort neuf jours plus tard.<BR>
Ce déploiement de personnalités médicales, largement exposé dans les médias, a suscité des réactions de " rejet " du public en général : c'est dès ce moment, approximativement(avec Franco en 1975 et Tito en 1980), que des groupes tels que <I>Exit</I> se sont créés pour populariser le " testament de vie ", expression de personnes, malades ou non, voulant conserver leur <A HREF="a.htm#160">autonomie</A> et " gérer " préventivement leur <A HREF="m.htm#96">mort</A>.<BR>
<DIV ALIGN=right>Pierre Rentchnick.</DIV> <BR>
<A NAME="#59"></a><p></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bourgogne</B></A> <BR>
<BR>
Région où est établi un <A HREF="r.htm#52">registre</A> des cancers <A HREF="d.htm#35">digestifs</A> depuis 1976. Il collecte des données précises sur tous ces cancers dans la population correspondante. Elles permettent d'aborder l' <A HREF="e.htm#40">épidémiologie</A> analytique et expérimentale et les problèmes de <A HREF="s.htm#6">santé</A> publique qui leur sont liés. Ces travaux sont orientés vers des objectifs de <A HREF="d.htm#21">dépistage</A> et de <A HREF="p.htm#n">prévention</A>, servis par une équipe multidisciplinaire associant des personnels universitaire et de l' <A HREF="i.htm#37">INSERM</A>.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">L'enregistrement concerne les départements de la Côte d'Or (480 000 habitants) et de la Saône-et-Loire (570 000 habitants). Les informations rassemblées comprennent des données personnelles, les critères de <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>, le siège, le type <A HREF="a.htm#84">anatomo-pathologique</A> et le <A HREF="s.htm#80">stade</A> d'extension de la tumeur, le <A HREF="t.htm#55">traitement</A>, les filières de soins et la <A HREF="s.htm#109">survie</A>. À partir de cette banque de données sont réalisées des enquêtes ponctuelles. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Ce projet est structuré autour de cinq pôles : <BR>
<BR>
<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Il assure d'abord une épidémiologie descriptive des cancers digestifs dans la région correspondante. <BR>
<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> L'évaluation des conduites diagnostiques et thérapeutiques et la coordonnation d' <A HREF="e.htm#52">essais</A> thérapeutiques multi-centriques devrait contribuer à une politique cohérente et exemplaire de lutte contre ces cancers.<BR>
<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Le registre observe aussi l'application dans une population des découvertes de la recherche fondamentale, notamment dans les domaines de la biologie (évaluation de la prolifération des cellules intestinales ou du profil en acides biliaires des selles comme facteur de risque de cancer) et de la <A HREF="g.htm#16">génétique</A> moléculaire des cancers intestinaux. <BR>
<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Il détermine la contribution de l' <A HREF="e.htm#33">environnement</A> et de l' <A HREF="a.htm#61">alimentation</A> à leur origine. Des études cas-témoin, comparant, entre malades et sujets sains, l' <A HREF="a.htm#61">alimentation</A> avant apparition de <A HREF="p.htm#112">polypes</A> du <A HREF="c.htm#127">côlon</A> ou de cancer de l' <A HREF="o.htm#11">œsophage</A> doivent aider un vaste essai de <A HREF="p.htm#130">prévention</A> primaire du cancer colorectal (côlon et <A HREF="r.htm#45">rectum</A> réunis) dans l'Union européenne. Ces <A HREF="r.htm#39">recherches</A> sont liées à des démarches de standardisation des enquêtes alimentaires, souvent différentes et gênant la comparaison d'une étude à une autre. L'exposition de la population de la Côte-d'Or aux champs <A HREF="e.htm#17">électromagnétiques</A> et le risque de cancer au voisinage de la décharge de Montchanin sont aussi considérés. <BR>
<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Enfin le registre permet d'évaluer les stratégies préventives : étude épidémiologique des états <A HREF="p.htm#122">précancéreux</A> (registre de population des <A HREF="p.htm#112">polypes</A> de l'intestin) et évaluation des stratégies de <A HREF="d.htm#21">dépistage</A> (dépistage de masse ou dans les groupes à risque élevé). Une étude contrôlée du dépistage de masse du cancer colorectal, incluant plus de 90 000 personnes âgées de 45 à 74 ans, doit préciser comment cette population accepte la recherche d'un saignement occulte dans les selles par un test simple (<A HREF="h.htm#21">Hémoccult</A>), indiquer à quel rythme le test doit être répété, en évaluer le coût, évaluer enfin le retentissement du dépistage sur l' <A HREF="i.htm#20">incidence</A> ou la <A HREF="m.htm#100">mortalité</A> du cancer <A HREF="c.htm#128">colorectal</A>. </P>
<P>Les résultats apportent plusieurs indications intéressantes sur le cancer colorectal qui est le cancer le plus fréquent en France. La <A HREF="p.htm#129">prévalence</A> des <A HREF="a.htm#31">adénomes</A> (lésion précancéreuse colique) varie de 12% avant 55 ans à 46% après 74 ans, ce qui indique qu'ils ne deviennent malins qu'en faible proportion. Le registre des polypes suggère que seuls les adénomes de plus de 1 cm ont un risque élevé de <A HREF="t.htm#58">transformation</A> <A HREF="m.htm#10">maligne</A>, tandis que 60 à 85% des cancers se développent sur un adénome. Le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> de ces tumeurs est plus sombre que le suggèrent les statistiques hospitalières qui ignorent les cas graves non hospitalisés. Des progrès importants pourraient être réalisés grâce à un <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> plus précoce. Ces enquêtes ont encore mis en évidence le rôle du <A HREF="t.htm#1">tabac</A> dans l'apparition des adénomes et de l' <A HREF="a.htm#55">alcool</A> dans leur augmentation de taille. Elles contribuent à mettre au point une stratégie pour que la population participe mieux à un <A HREF="d.htm#21">dépistage</A> de masse du cancer colorectal : en deux ans 64% des personnes incluses dans le programme ont fait au moins un tel test.<BR>
<DIV ALIGN=right>Jean Faivre.</DIV> <BR>
<A NAME="#60"></a><p></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bouygues</B></A>(Francis, 1922-1993) <BR>
<BR>
Celui qui allait devenir le " roi du béton ", à la tête de la plus grande entreprise mondiale de bâtiments et travaux publics, présente en 1976 un " cancer du poumon " dont il est traité avec succès. Il devait par la suite témoigner, au cours d'une émission télévisée, de la possibilité de guérir d'un cancer. Il a succombé à une crise cardiaque après s'être retiré des affaires.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#61"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bovins</B></A> <BR>
<BR>
Comme les autres <A HREF="a.htm#95">animaux</A> domestiques, les bovins ont des cancers dont la fréquence augmente avec l' <A HREF="a.htm#47">âge</A>. Ils sont plus fréquents chez la vache que chez le bœuf parce que la femelle présente des cancers génitaux particuliers (de l'utérus) et qu'elle vit plus longtemps, le bœuf étant sacrifié plus jeune. Ces tumeurs sont à parts égales d'origine <A HREF="e.htm#43">épithéliale</A> (<A HREF="c.htm#34">carcinome</A>) ou <A HREF="c.htm#143">conjonctive</A> (<A HREF="s.htm#8">sarcomes</A>). Propres aux bovins, les cancers de l' <A HREF="o.htm#9">œil</A> sont favorisés par un défaut de pigmentation dans la partie antérieure de l'œil (sclère et cornée), plus marqué dans certaines espèces (race normande) et peuvent bénéficier d'une excision chirurgicale. Les autres carcinomes touchent la glande <A HREF="t.htm#35">thyroïde</A>, le <A HREF="f.htm#27">foie</A>, le <A HREF="t.htm#33">thymus</A> et le <A HREF="p.htm#121">poumon</A>, le rumen (premier estomac), l' <A HREF="i.htm#48">intestin</A> et les <A HREF="g.htm#23">glandes</A> <A HREF="s.htm#106">surrénales</A>. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Parmi les autres cancers, les plus communs sont les <A HREF="l.htm#34">leucémies</A> (ou <A HREF="l.htm#44">leucoses</A>) et les <A HREF="l.htm#79">lymphomes</A>. Il en existe quatre formes : deux touchent le jeune animal, le lymphome du thymus et la leucose dite juvénile, toutes deux à caractère aigu ; deux frappent l'adulte, la leucose cutanée et le lymphome dit de l'adulte (LSA). Les trois premiers sont les moins fréquents. L'attention s'est surtout portée sur le LSA en raison de son caractère contagieux (lymphome enzootique). </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le LSA est généralement précédé par une phase, dite de lymphocytose persistante (LP), pendant laquelle le nombre des <A HREF="l.htm#73">lymphocytes</A> dans le <A HREF="s.htm#4">sang</A> est élevé, mais cette lymphocytose n'aboutit pas systématiquement au LSA. Il débute par de la <A HREF="f.htm#5">fatigue</A>, puis par une augmentation des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> lymphatiques gonflés par des cellules tumorales (lymphocytes B anormaux). Cet état est souvent accompagné d'une véritable leucémie (cellules tumorales abondantes dans le sang). </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">En 1952 le Danois Bendixen remarque que dans les troupeaux atteints par un ou plusieurs cas de LSA, les animaux présentant une lymphocytose sont anormalement nombreux. Il en conclut que LP et LSA sont causés par un <A HREF="v.htm#44">virus</A> transmissible, voisin de ceux décrits dans les leucémies et sarcomes des <A HREF="p.htm#120">poulets</A> et des <A HREF="s.htm#69">souris</A>. Il propose aux autorités danoises un plan d'éradication : après avoir compté chaque année les lymphocytes de tous les animaux, on abat ceux qui excèdent un certain taux (" clef de Bendixen "). Après quelques années, le cheptel danois est assaini mais il faut attendre 1969 pour que les premières particules virales associées à ces maladies soient mises en évidence (Miller).</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le virus de la leucémie bovine (BLV) est un <A HREF="r.htm#79">rétrovirus</A>, proche du virus humain <A HREF="h.htm#71">HTLV-I</A>, qui, lorsqu'il fut découvert, étonna par ses propriétés : c'est le premier rétrovirus qui n'a aucun <A HREF="g.htm#13">gène</A> commun avec l' <A HREF="a.htm#38">ADN</A> des cellules de l'animal. Il possède des <A HREF="g.htm#13">gènes</A> permettant la synthèse de <A HREF="p.htm#144">protéines</A> régulatrices qui contrôlent sa propre expression. Il semble silencieux chez l'animal infecté et aucun virus n'est observé dans le sang (virémie) lors de la <A HREF="p.htm#140">progression</A> tumorale. Enfin, il ne se transmet que par l'intermédiaire d'une cellule infectée.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">C'est également le premier rétrovirus pour lequel on démontra que l' <A HREF="i.htm#27">infection</A> ne provoque que rarement une maladie. Le fait que la <A HREF="p.htm#129">prévalence</A> de l'infection augmente avec l'âge témoigne d'une contamination " horizontale " : le BLV se transmet d'animaux infectés à animaux sains la vie durant, les insectes piqueurs jouant probablement un rôle prépondérant dans cette transmission. Les autres modes de transmission sont celui de la mère au veau par l'allaitement (cellules infectées contenues dans le lait) et la voie sanguine (sexuelle et pratiques vétérinaires).</P>
<P>Les recherches sur l'enveloppe du BLV visent à mettre au point un vaccin efficace.<BR>
<DIV ALIGN=right>Bernard Guillemain.</DIV> <BR>
<A NAME="#62"></a><p></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bowen</B></A> (Maladie de) <BR>
<BR>
Terme désuet qui désignait des tumeurs du cou de nature incertaine. Décrite par John Bowen (1857-1941) en 1912, cette maladie est une affection <A HREF="p.htm#122">précancéreuse</A> de la <A HREF="p.htm#38">peau</A> ou des <A HREF="m.htm#110">muqueuses</A>. Elle est caractérisée par un épaississement de l' <A HREF="e.htm#43">épithélium</A>, avec des squames ou des croûtes en disque, qui peut donner un <A HREF="u.htm#2">ulcère</A>. On la considère comme un <A HREF="c.htm#34">carcinome</A> intra-épithélial ou <I>in situ </I>qui respecte au début la <A HREF="m.htm#49">membrane</A> basale (assise des cellules cutanées), sans envahir (<A HREF="i.htm#50">invasion</A>) les tissus voisins. Elle <A HREF="d.htm#12">dégénère</A>, après plusieurs années, dans près de 5% des cas, en carcinome spinocellulaire. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Elle s'observe à un âge moyen de 60-65 ans, deux à trois fois plus chez la femme que chez l'homme. Elle siège sur la peau exposée au <A HREF="s.htm#61">soleil</A> ou sur les muqueuses <A HREF="g.htm#17">génitales</A>. On retrouve parfois à son origine des facteurs comme l' <A HREF="a.htm#139">arsenic</A>, pour les lésions de la peau, ou un <A HREF="p.htm#13">papillomavirus</A>, pour les atteintes génitales. Selon les cas son traitement fait appel à la <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A>, à une <A HREF="p.htm#77">photothérapie</A> (<A HREF="l.htm#15">laser</A>) ou à des applications locales de <A HREF="f.htm#25">fluoro-uracile</A>. La lésion traitée guérit facilement, mais la peau ou les muqueuses exposées peuvent présenter de nouvelles lésions du même type.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#63"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Brachythérapie</B></A> <BR>
<BR>
Anglicisme synonyme de <A HREF="c.htm#183">curiethérapie</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#64"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Branchiome</B></A> <BR>
<BR>
Terme désuet qui désignait des tumeurs du cou de nature incertaine. Après la naissance, des restes embryonnaires peuvent persister dans la région du cou (cervicale), en particulier au niveau des ébauches de la <A HREF="l.htm#8">langue</A> et de la glande <A HREF="t.htm#35">thyroïde</A> (deuxième et quatrième arcs branchiaux). Ils sont parfois le siège de surinfection et doivent être enlevés. Leur cancérisation tardive est exceptionnelle et prête à confusion dans plusieurs circonstances : des tumeurs malignes kystiques, découvertes à proximité, correspondent en fait à des métastases ganglionnaires de cancers de la <A HREF="t.htm#35">thyroïde</A> ; un cancer thyroïdien peut apparaître au voisinage d'un <A HREF="k.htm#18">kyste</A> bénin d'origine embryonnaire; enfin une métastase kystique d'un carcinome épidermoïde du <A HREF="p.htm#62">pharynx</A> peut simuler un tel kyste.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Brugère.</P>
<P><BR>
<A NAME="#65"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Braudeau</B></A> (Michel) <BR>
<BR>
<I>Voir</I> <i>Mon <A HREF="a.htm#77">Ami</A> Pierrot</i>.<BR>
<BR>
</P></DIR>
<P><HR><p></P>
<P> </P><DIR>
<P><A NAME="#66"></A><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Brel</B></A> (Jacques, 1929-1978) <BR>
<BR>
Ce compositeur et chanteur belge a vu sa carrière brisée par un cancer des <A HREF="#69">bronches</A> qui le tue en pleine maturité et s'explique par un <A HREF="t.htm#2">tabagisme</A> important : Brel est un gros <A HREF="f.htm#44">fumeur</A> (plusieurs paquets de <A HREF="c.htm#99">cigarettes</A> par jour pendant un quart de siècle) ; quand il ne chante pas il a toujours une <I>Gitane</I> aux lèvres. Après la quarantaine, alors qu'il appréhende la vieillesse plus que la <A HREF="m.htm#96">mort</A>, se trouvant prématurément vieilli par la vie intense qu'il mène, il ressent les premières atteintes de son mal peu après la mort, d'un cancer déjà, de son meilleur ami. Après un sérieux malaise, il subit un examen médical qui découvre un cancer dans un <A HREF="p.htm#121">poumon</A> qu'il faut opérer le plus tôt possible. Comme souvent, il a une première réaction de <A HREF="n.htm#11">négation</A> et part aux Canaries avant de se rendre quelques semaines plus tard à Bruxelles pour être opéré en novembre 1974 : il subit l'ablation du lobe supérieur du poumon gauche. Il demande que l'on garde le secret sur sa maladie, arrête de fumer et prend position contre le tabagisme. Quelques semaines plus tard, il traverse l'Atlantique, reprend une vie très active mais s'installe aux îles Marquises, conformément à sa chanson : " Allons il faut partir/Trouver un paradis... " Conscient de sa <A HREF="m.htm#96">mort</A> prochaine et ne la cachant plus, il la tourne en dérision comme tant d'autres choses dans ses chansons satiriques. En 1977, il enregistre un dernier disque à Paris, fuyant les <A HREF="j.htm#17">journalistes</A> qui le harcèlent. Rentré aux Marquises, il doit aller à Papeete en raison de l'aggravation de son état, accepte de rentrer à Paris pour se faire soigner mais suit mal son traitement, présente une <A HREF="p.htm#72">phlébite</A> et succombe à une embolie pulmonaire. Il aura ainsi réalisé ce qu'il avait souhaité : " Je veux mourir ma vie avant qu'elle ne soit vieille. " Après sa mort, sa dernière compagne publiera <I>Brel, le livre du souvenir</I> en faveur de la lutte contre le cancer.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni</P>
<P><BR>
<BR>
</P>
<P><A NAME="#67"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bricker</B></A> (Opération de) <BR>
<BR>
<I>Voir</I> Cancer de la <A HREF="v.htm#30">vessie</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT"> </P>
<P><A NAME="#68"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Broca</B></A> (Paul, 1824-1880) <BR>
<BR>
Né en Gironde, Paul Broca fait ses études de médecine à Paris où il devient chirurgien des hôpitaux puis professeur à la Faculté. Anatomiste, il consacre ses travaux au <A HREF="c.htm#60">cerveau</A>, au traitement de ses malformations vasculaires et de ses <A HREF="t.htm#76">tumeurs</A>. Il insiste sur l'importance de l'examen au microscope pour leur diagnostic. Il évoque un facteur héréditaire à l'origine des cancers en rapportant plusieurs cas de familles touchées, principalement par cancer du <U><FONT COLOR="#0000ff">sein</font></U>. À la fin des années 1980, une des trois facultés de médecine de l'Université de Bordeaux II prendra son nom.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#69"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bronches</B></A> (Cancers des) <BR>
<BR>
Les cancers bronchiques <A HREF="p.htm#132">primitifs</A>, souvent appelés cancers du <A HREF="p.htm#121">poumon</A>, représentent la première cause de décès par cancer chez l'homme avec environ 24 000 nouveaux cas par an en France. Le nombre annuel de décès est peu différent car moins de 10% des malades survivent plus de cinq ans. Aux États Unis, où les femmes fument depuis longtemps et meurent désormais plus de ce cancer que du cancer du <A HREF="s.htm#30">sein</A>, il tue environ 150 000 personnes des deux sexes par an. L'Organisation Mondiale de la Santé (<A HREF="o.htm#15">OMS</A>) oppose les cancers bronchiques à petites cellules (20% de l'ensemble) aux autres (<A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> <A HREF="e.htm#n">épidermoïdes</A> 35%, <A HREF="a.htm#28">adénocarcinomes</A> 30%, carcinomes à grandes cellules 15%). <BR>
</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le cancer bronchique est associé au <A HREF="t.htm#1">tabac</A> qui explique l'augmentation considérable de sa <A HREF="f.htm#38">fréquence</A> au xxe siècle et, à un moindre degré, à des facteurs <A HREF="p.htm#138">professionnels</A> (Figure). </P>
<P ALIGN="CENTER"><IMG SRC="images/bronches.gif" WIDTH=371 HEIGHT=443></P>
<P><IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7><B>[Cancer bronchique]</B><BR>
La mortalité, faible avant 40 ans augmente jusque vers 70-75 ans pour diminuer au-delà. Elle a considérablement augmenté selon la période d'observation entre 1950 et les années 1980.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le risque lié au tabac est en rapport avec le nombre de <A HREF="c.htm#99">cigarettes</A> fumées par jour et avec la durée d'exposition. Il est plus élevé chez les fumeurs de <A HREF="c.htm#99">cigarettes</A> que chez les fumeurs de <A HREF="p.htm#83">pipe</A> ou de <A HREF="c.htm#98">cigares</A> qui aspirent la fumée moins profondément. Il est aussi proportionnel à la teneur en <A HREF="g.htm#37">goudrons</A> des cigarettes et est plus élevé chez les fumeurs de tabac brun. Il diminue pendant plusieurs années après l'arrêt du tabagisme mais ne s'annule pas. Ce risque concerne non seulement les <A HREF="c.htm#34">carcinomes</A> épidermoïdes (99%) et les cancers à petites cellules (90%), mais également les <A HREF="a.htm#28">adénocarcinomes</A> et les carcinomes à grandes cellules (70%). Le danger du <A HREF="t.htm#2">tabagisme</A> passif est démontré depuis les années 1980 : les conjoints non fumeurs de fumeurs ont une surmortalité de l'ordre de 30%. Dans le milieu professionnel, le risque le mieux connu est lié à l' <A HREF="a.htm#74">amiante</A>, principalement pour l'adénocarcinome. Il existe une relation dose-effet entre la quantité d'amiante inhalée et le risque de cancer qui apparaît 10 à 20 ans plus tard. Ce risque est fortement augmenté par le tabagisme. L' <A HREF="a.htm#139">arsenic</A> augmente aussi le risque de cancer après un temps de latence qui peut dépasser 35 ans, de même que des expositions au chrome, au <A HREF="n.htm#30">nickel</A> et chez les mineurs de fer. Inversement une alimentation riche en <A HREF="v.htm#48">vitamine</A> A et en bêta-carotène réduirait le risque de cancer en général et celui de cancer bronchique en particulier.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La tumeur est révélée par une toux persistante, un crachement de sang (<A HREF="h.htm#26">hémoptysie</A>), une <A HREF="i.htm#27">infection</A> pulmonaire traînante, une <A HREF="d.htm#49">douleur</A> thoracique, un essoufflement (<A HREF="d.htm#64">dyspnée</A>), un sifflement respiratoire, une modification de la voix, une <A HREF="f.htm#5">fatigue</A> anormale ou un <A HREF="a.htm#69">amaigrissement</A>. Rarement réunis, ces signes peuvent manquer et le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> est alors fait sur une <A HREF="r.htm#11">radiographie</A> thoracique lors d'un examen systématique, par exemple en médecine du travail. Ils ont d'autant plus de valeur qu'ils surviennent chez un fumeur à plus de 20 <A HREF="p.htm#18">paquets</A>-année (c'est-à-dire ayant fumé 1 paquet par jour pendant 20 ans ou 10 cigarettes par jour pendant 40 ans), inhalant la fumée, de plus de 50 ans, mais une tumeur bronchique peut se développer dès l'âge de 30 ans. On recherche des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> à la base du cou (sus-claviculaires), des côtes douloureuses, une tuméfaction de la paroi du thorax, une <A HREF="c.htm#135">compression</A> de la veine cave supérieure (cou ou visage enflés), enfin d'éventuelles <A HREF="m.htm#63">métastases</A>.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> est lié à l'étendue du cancer définie par un <A HREF="#32">bilan</A> complet. La <A HREF="r.htm#11">radiographie</A> thoracique montre une opacité tumorale, un trouble de ventilation ou de volumineux <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> qui conditionnent les possibilités chirurgicales. Une <A HREF="s.htm#12">scanographie</A> précise les rapports de la tumeur avec la paroi et les organes du <A HREF="m.htm#40">médiastin</A>, entre les deux poumons. La fibroscopie explore la <A HREF="t.htm#52">trachée</A> et les bronches au moyen d'un <A HREF="e.htm#28">endoscope</A> souple introduit par une narine : dans la majorité des cas, elle montre la tumeur, précise son extension et permet les prélèvements (<A HREF="#40">biopsie</A>) qui donnent le diagnostic. D'autres examens recherchent des <A HREF="m.htm#63">métastases</A>, en particulier dans le <A HREF="f.htm#27">foie</A>, les <A HREF="g.htm#23">glandes</A> <A HREF="s.htm#106">surrénales</A>, les <A HREF="o.htm#33">os</A> ou le <A HREF="c.htm#60">cerveau</A>. La <A HREF="d.htm#9">décision</A> thérapeutique dépend de l'état du malade, de son <A HREF="a.htm#47">âge</A>, de l'étendue de la maladie et du type de cancer. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Le cancer bronchique à petites cellules est une maladie souvent disséminée qui se traite par une <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> permettant des survies au-delà de trois ans. Les <A HREF="a.htm#100">anthracyclines</A>, les <A HREF="a.htm#62">alkylants</A>, l' <A HREF="e.htm#58">étoposide</A> et les sels de <A HREF="p.htm#93">platine</A>, associés, donnent une réponse dans 80 à 90% des cas, mais elle n'est complète que dans 30 à 40% des cas (deux à quatre <A HREF="c.htm#184">cycles</A> suffisent pour la réponse maximale). La chimiothérapie est complétée par une <A HREF="r.htm#21">radiothérapie</A> thoracique, quand la maladie paraît limitée au thorax, pour diminuer le risque de récidive locale. Par ailleurs, une irradiation prophylactique du cerveau diminue le risque de métastases cérébrales. La <A HREF="c.htm#78">chirurgie</A> ne se discute que dans quelques cas de petites tumeurs ou de tumeurs mixtes. Ces traitements permettent de <A HREF="g.htm#56">guérir</A> 20% des patients ayant une forme limitée.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Pour les autres cancers bronchiques (" non à petites cellules "), la chirurgie reste le traitement de choix, mais elle n'est possible que dans un tiers des cas et n'est efficace que s'il n'y a pas d'envahissement ganglionnaire important. Si la tumeur atteint une grosse bronche ou s'il existe un envahissement des ganglions du médiastin, la survie à cinq ans ne dépasse pas 15 à 20%. Selon l'extension, la chirurgie enlève un poumon ou seulement un de ses lobes. Un traitement pré-opératoire par chimiothérapie peut faciliter la résection. Lorsque la tumeur n'est pas opérable mais qu'elle est encore limitée au thorax, le traitement de base est la radiothérapie qui n'obtient que des survies médiocres. Une chimiothérapie améliore un peu les résultats en diminuant le nombre de métastases et augmente le pourcentage de malades survivant à long terme. En cas de métastase, le traitement est <A HREF="p.htm#4">palliatif</A>. Dans un tiers des cas, la chimiothérapie fait diminuer le <A HREF="v.htm#55">volume</A> tumoral. Elle améliore et prolonge la survie.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Les cancers bronchiques sont un problème majeur de <A HREF="s.htm#6">santé</A> publique dans les pays développés et commencent à le devenir dans les pays en voie de développement où le tabagisme se répand. Leur <A HREF="p.htm#130">prévention</A> passe par une diminution de l'intoxication tabagique. Ces tumeurs évoluent souvent rapidement et l'absence de méthode diagnostique précoce conduit à les découvrir à un <A HREF="s.htm#80">stade</A> avancé chez des malades présentant d'autres complications, cardio-vasculaires et respiratoires en particulier, d'un tabagisme chronique. Les cancers bronchiques apparaissent ainsi comme une des complications, souvent fatale, de la maladie tabagique.</P>
<P><IMR SRC="points/b.jpg" BORDER=0> <I>Voir </I>aussi <A HREF="#10">Bateson</A>, <A HREF="#66">Brel</A>, <A HREF="#74">Brynner</A>, <A HREF="d.htm#26">Devay</A>, <A HREF="m.htm#34">McLaren</A>, <A HREF="m.htm#7">Malaparte</A>, <A HREF="m.htm#56">Mercouri</A>, <A HREF="r.htm#??">Roy</A>, <A HREF="v.htm#6">Vailland</A>.<BR>
<DIV ALIGN=right>Thierry Le Chevalier.</DIV> <BR>
<A NAME="#70"></a><p></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bronchoscopie</B></A> <BR>
<BR>
Exploration visuelle, <A HREF="e.htm#28">endoscopique</A>, des <A HREF="#69">bronches</A>, capitale pour le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> d'un cancer bronchique. On parle plutôt de bronchoscopie quand elle se fait avec un tube rigide (bronchoscope) et de fibroscopie avec un tube souple (fibroscope). C'est un examen facile qui ne nécessite habituellement qu'une <A HREF="a.htm#90">anesthésie</A> locale.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La bronchoscopie explore successivement le <A HREF="l.htm#14">larynx</A> et les cordes vocales qui peuvent être paralysées, la <A HREF="t.htm#52">trachée</A>, la division entre les deux bronches principales, ou carène, qui est élargie s'il y a des <A HREF="g.htm#4">ganglions</A> au-dessous, les bronches de 1ère, 2e et 3e générations dans les deux poumons (<IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7> Figure<I> in</I> <A HREF="r.htm#70">Respiratoire</A>). Elle permet de voir des anomalies de la trachée ou des bronches : rétrécissements ou sténoses, bourgeons, refoulement, positions anormales . On voit aussi des anomalies de la muqueuse (<A HREF="i.htm#29">inflammation</A>, <A HREF="n.htm#15">néoplasie</A>) ou l'état des sutures bronchiques après chirurgie.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">En cas d'anomalie on fait un prélèvement (<A HREF="#40">biopsie</A>) sur la zone suspecte, à travers les orifices bronchiques ou la paroi de la bronche pour ramener un fragment de poumon ou de <A HREF="g.htm#4">ganglions</A>. Le tube permet d'aspirer et de laver : pour étudier des cellules à la recherche d'un cancer ou des germes à la recherche d'une <A HREF="i.htm#27">infection</A> <A HREF="#2">bactérienne</A>, d'un <A HREF="c.htm#63">champignon</A> ou d'un <A HREF="p.htm#23">parasite</A> comme le <A HREF="p.htm#99"><I>Pneumocystis</I></A><I> carinii</I>. On peut aussi mettre en évidence un agent organique ou minéral en vue de l'expertise d'une maladie <A HREF="p.htm#138">professionnelle</A> qui, comme l'asbestose (<A HREF="a.htm#74">amiante</A>), favorise un cancer.</P>
<P>L' <A HREF="e.htm#28">endoscopie</A> permet aussi des traitements locaux : instiller des <A HREF="a.htm#102">antibiotiques</A> dans un abcès; boucher une communication (fistule) entre la <A HREF="t.htm#52">trachée</A> et la cavité pleurale, le <A HREF="m.htm#40">médiastin</A> ou l' <A HREF="o.htm#11">œsophage</A>, en utilisant des colles spéciales ou en plaçant une <A HREF="p.htm#145">prothèse</A> trachéale; enlever un obstacle tumoral par <A HREF="l.htm#15">laser</A> ou cryothérapie ; corriger un rétrécissement bronchique ou trachéal par dilatation mécanique; effectuer une <A HREF="c.htm#183">curiethérapie</A> endobronchique en plaçant une <A HREF="s.htm#68">source</A> radioactive au contact de la tumeur.<BR>
<DIV ALIGN=right>Jean-Pierre Kleisbauer.</DIV> <BR>
<A NAME="#71"></a><p></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Broussais</B></A> (François, 1772-1838) <BR>
<BR>
Fils d'un officier de santé et chirurgien navigant, François Broussais est issu d'un milieu modeste et va gravir tous les échelons d'une hiérarchie pour parvenir aux plus hauts, d'où il soutiendra une conception personnelle mais fausse des cancers. Il fait ses études médicales à Saint-Malo puis à l'hôpital maritime de Brest et commence par être chirurgien sur des navires corsaires. Ayant touché une prime substantielle, il complète ses études à Paris en 1798, puis fait les guerres napoléoniennes comme médecin militaire. Après la Restauration, il devient médecin-chef du Val-de-Grâce puis professeur à la Faculté de médecine. C'est alors qu'il va défendre avec toute l'autorité acquise une conception des maladies fondées sur des réactions <A HREF="i.htm#29">inflammatoires</A>, en particulier des viscères digestifs : pour lui les cancers entrent dans le cadre général de désordres favorisés par l'irritation qu'il convient d'" éteindre " par des saignées et des sangsues. Sous son influence dans les années 1830, la France importera des dizaines de millions de sangsues chaque année. Le prestige de Broussais retardera l'abandon d'un système erroné et sans utilité. Il devait lui-même mourir d'un cancer du <A HREF="r.htm#45">rectum</A> identifié à l' <A HREF="a.htm#161">autopsie</A>.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#72"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Brousse</B></A> (Paul, 1844-1908) <BR>
<BR>
Médecin, député de Paris, farouche opposant à l'Empire, participant à la Commune et plusieurs fois exilé, Paul Brousse a donné son nom à l'ensemble hospitalier du Sud de Paris, situé à <A HREF="v.htm#36">Villejuif</A>, où a été créé, entre les deux guerres mondiales, l'Institut du Cancer qui devait prendre le nom de son fondateur, Gustave <A HREF="r.htm#98">Roussy</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#73"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bruno mon fils</B></A> (Stock, 1975) <BR>
<BR>
Sous-titré <I>Une mère et les médecins</I>, ce témoignage de Janie Maurice, mère de Bruno, présente la <A HREF="l.htm#34">leucémie</A> qui va conduire cet <A HREF="e.htm#30">enfant</A> de six ans à la <A HREF="m.htm#96">mort</A>. Une telle atteinte s'accepte mal, surtout quand on a l'impression qu'il y a négligence, indifférence ou dureté de médecins auprès desquels on vient chercher aide et réconfort. J. Maurice rapporte de façon poignante le bouleversement produit par la maladie, en particulier après le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> qui tombe comme un couperet : " J'attendais la sentence comme une accusée... En ce jour notre enfant fut condamné à mort. " La rémission de la maladie est présentée comme " une seconde naissance " mais la rechute qui lui succède va évoluer vers la mort dans des conditions douloureuses, aggravées par l'insatisfaction de la mère face à un système de soins répondant mal aux besoins de l'enfant et de sa <A HREF="f.htm#3">famille</A>. Après la mort de son fils, Janie Maurice a fondé une association pour la défense des malades hospitalisés. Son accusation mesurée mais nette a contribué à accélérer le mouvement d'humanisation des hôpitaux et à améliorer une prise en charge globale des malades et de leurs familles.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#74"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Brynner</B></A> (Yul, 1915-1985) <BR>
<BR>
Mort d'un cancer des <A HREF="#69">bronches</A>, le célèbre comédien et acteur de cinéma au crâne rasé, a enregistré un message diffusé après son décès " Maintenant que je suis mort, je vous dis : ne fumez pas. " Gros <A HREF="f.htm#44">fumeur</A> pendant trente ans, il s'arrête mais présente une dizaine d'années plus tard un cancer du <A HREF="p.htm#121">poumon</A>. Il est traité, recommence à jouer mais présente une rechute qui entraîne sa <A HREF="m.htm#96">mort</A> en quelques semaines. Sa fille Victoria arrête de fumer " le jour où j'ai appris que mon père était condamné ". Photographe, elle poursuit la campagne anti- <A HREF="t.htm#1">tabac</A> entreprise par son père à la fin de sa vie et fonde, au sein du <A HREF="m.htm#50"><I>Memorial</I></A><I> Sloan-Kettering Hospital</I> à New York, une <I>Yul Brynner Cancer Foundation</I> pour favoriser la réadaptation des enfants.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#75"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Bulletin du Cancer</B></A> <BR>
<BR>
Organe de la <A HREF="s.htm#59">Société</A> Française du Cancer, ce périodique est le principal journal francophone en cancérologie. Fondé en 1908, il paraît tous les mois, certains numéros étant spécialement consacrés à la Radiothérapie (Société Française de Radiothérapie Oncologique). Il accueille de nombreux articles scientifiques émanant de France et des pays francophones d'Afrique, d'Europe et d'Amérique du Nord.</P>
<P><BR>
<A NAME="burg"></A></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<BLOCKQUOTE><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Burg</B></A> (Constant, 1924-1998)<BR>
<BR>
Après des études à la faculté de médecine de Strasbourg, il devient professeur de physique médicale en 1955, affecté à Nancy au service de médecine nucléaire. Directeur général de l'<A HREF="i.htm#37">INSERM</A> en 1969, nommé au Conseil d'État en 1979, il devient président du Conseil d'Administration de l'<A HREF="c.htm#181">Institut Curie</A> en 1985 et participe activement à sa rénovation et au développement de ses activités scientifiques en cancérologie expérimentale et radiobiologie. Il laisse une œuvre importante dans les domaines médicaux, scientifiques et administratifs. </BLOCKQUOTE><DIR>
<P><BR>
<A NAME="#76"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Burgess</B></A> (Anthony, 1917-1993) <BR>
<BR>
D'origine irlandaise, né à Manchester, Burgess connaît, après avoir perdu sa mère très tôt, une enfance difficile. Il épouse la tenancière d'un pub qui l'oblige à apprendre la musique pour animer son établissement. En 1959, alors qu'il connaît une situation matérielle précaire, il est amené à voir un médecin. Il apprend ainsi qu'il est atteint d'une tumeur au <A HREF="c.htm#60">cerveau</A> et qu'il ne lui reste plus qu'une année à vivre. Craignant de laisser sa femme dans le dénuement, il veut la faire bénéficier de quelques droits d'auteurs. Il commence donc à écrire comme un forcené, principalement des romans (cinq en un an). Sa femme meurt peu après alors qu'il survit. Il continue d'écrire et publie une quarantaine d'ouvrages marqués souvent par la dérision comme <I>Orange mécanique</I> ou la <I>Symphonie Napoléon,</I> qui rencontrent un grand succès. Considéré comme un des écrivains majeurs de notre temps, Burgess s'installe en Provence. Alors qu'il se sait gravement atteint, il écrit son dernier livre <I>Mozart et Amadeus</I>, où il associe divers modes d'expression, avant de succomber à un cancer, authentique cette fois. Son histoire illustre les aléas du <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> surtout après un <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> imprécis comme l'était souvent, à l'époque, celui d'une tumeur cérébrale. Elle montre aussi les réactions positives que peut présenter une personne confrontée à la perspective de sa <A HREF="m.htm#96">mort</A> prochaine et leur conséquence pour elle-même et parfois, comme ici, pour des millions de lecteurs.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#77"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Burkitt</B></A> (Denis, 1911-1993) <BR>
<BR>
Ce chirurgien anglais a laissé son nom au <A HREF="l.htm#79">lymphome</A> qui a contribué à d'importants progrès dans la compréhension des cancers et a également défendu le rôle des fibres <A HREF="a.htm#61">alimentaires</A> dans leur <A HREF="p.htm#130">prévention</A>. Son goût pour les voyages a sans doute été favorisé par son père qui avait mis au point le baguage des oiseaux migrateurs.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Ayant perdu un œil dans l'enfance à la suite d'un accident, après ses études de médecine à Dublin et de chirurgie à Edimbourg, il voit pour cela son engagement dans l'armée anglaise en Afrique rejeté. Après la Seconde Guerre mondiale il rejoint un hôpital de brousse en Ouganda. C'est là que son attention est attirée en 1957 sur de curieux cas de tumeurs de la mâchoire chez l' <A HREF="e.htm#29">enfant</A> noir. Il analyse les cas observés et se livre, auprès de ses confrères de l'Est africain, à une vaste enquête qui va le convaincre que ce <A HREF="l.htm#79">lymphome</A> est lié à des conditions climatiques (latitude et altitude) correspondant à la zone d'extension du <A HREF="p.htm#6">paludisme</A>. Cela le conduit à évoquer la responsabilité des moustiques transmettant un <A HREF="v.htm#44">virus</A> qui sera isolé par Anthony <A HREF="e.htm#45">Epstein</A> et Yvonne Barr, puis le rôle du paludisme lui-même dans des désordres immunitaires favorisant l'éclosion de la tumeur. Étudié par les <A HREF="e.htm#40">épidémiologistes</A>, les <A HREF="a.htm#84">anatomo-pathologistes</A>, les <A HREF="i.htm#16">immunologistes</A>, les virologues, les chimiothérapeutes, le lymphome de Burkitt va être à l'origine de nombreuses découvertes significatives pour l'ensemble des cancers.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">En 1964 Burkitt cesse d'exercer la chirurgie mais poursuit des recherches en cancérologie pour insister sur la relation inverse entre fibres alimentaires et cancers digestifs. Il oppose l'alimentation riche en fibres des Africains qui rejettent d'abontantes matières fécales et font peu de cancers du <A HREF="c.htm#127">côlon</A> et la situation inverse en Occident. Il sera à l'origine de la " cuillère de son " à prendre au petit déjeuner pour ajouter des fibres à l'alimentation occidentale qui en est trop privée. Après sa retraite en 1976, il poursuit son activité scientifique et se déplace beaucoup pour donner des conférences dans un style vécu toujours très apprécié, soulignant que " le cœur précède la tête ".</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><A NAME="#78"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Burkitt</B></A> (Lymphome de) <BR>
<BR>
Ce <A HREF="l.htm#79">lymphome</A> a joué un grand rôle dans la reconnaissance d'un <A HREF="v.htm#44">virus</A> à l'origine de cancers humains. Il a permis de découvrir le virus d' <A HREF="e.htm#46">Epstein</A>-Barr (EBV), responsable d'une maladie infectieuse bénigne, la mononucléose infectieuse, et qui favorise, à côté du lymphome de Burkitt, le cancer du <A HREF="n.htm#6">nasopharynx</A>. Cependant on ignore encore le rôle exact, d'ailleurs facultatif, que joue ce virus à l'origine du cancer. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">C'est un lymphome agressif, caractérisé par la prolifération de <A HREF="l.htm#73">lymphocytes</A> de type B qui ont le plus souvent, à la surface de leur membrane, une <A HREF="i.htm#14">immunoglobuline</A> (Ig) de type M. L'étude cytogénétique retrouve des échanges typiques de fragments entre deux <A HREF="c.htm#94">chromosomes</A>. Ces translocations provoquent l'activation d'un <A HREF="o.htm#17">oncogène</A> (c-myc, situé sur le chromosome 8) qui vient s'accoler à un <A HREF="g.htm#13">gène</A>, actif dans ces cellules, codant pour les immunoglobulines, sur le chromosome 14, 2 ou 22. </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La recherche de marqueur de l'EBV au niveau de l' <A HREF="a.htm#38">ADN</A> cellulaire et l'étude sérologique permettent de préciser s'il s'agit d'une forme endémique (sérologie et marqueur positifs) ou non. On distingue en effet deux formes. Le lymphome endémique a été décrit en Afrique sur des arguments <A HREF="e.htm#40">épidémiologiques</A> par le chirurgien anglais Denis <A HREF="#77">Burkitt</A> (Figure). En partie lié à l'EBV, il provoque des tumeurs de l' <A HREF="a.htm#2">abdomen</A> (80%), des mâchoires (maxillaires), du <A HREF="n.htm#6">nasopharynx</A> et de l' <A HREF="o.htm#27">orbite</A>. La forme non endémique est observée ailleurs, sans répartition géogra-phique privilégiée ; c'est le plus fréquent des lymphomes de l'enfant ; ses facteurs déclenchants ne sont pas connus (cancérogène chimique ?) ; la tumeur initiale est dans l'abdomen (75%), les <A HREF="g.htm#4">ganglions</A>, la <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse (avec possible <A HREF="l.htm#34">leucémie</A>), rarement l'os maxillaire.</P>
<P ALIGN="CENTER"><IMG SRC="images/burkitt.gif" WIDTH=352 HEIGHT=374></P>
<P><IMG SRC="points/b.jpg" WIDTH=7 HEIGHT=7><B>Burkitt</B><BR>
Le lymphome de Burkitt s'observe préférentiellement en Afrique dans une aire géographique, située autour de l'équateur, qui dépend de l'humidité, de l'altitude et de la présence de paludisme (par les moustiques). </P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Trois fois plus fréquent chez les garçons que chez les filles, avec un pic de fréquence autour de 7 ans, le lymphome de Burkitt peut se voir chez des <A HREF="e.htm#29">enfants</A> plus jeunes et même chez l'adulte (parfois associé à une infection par le <A HREF="v.htm#35">VIH</A>). Il se manifeste par l'apparition rapide d'une <A HREF="t.htm#76">tumeur</A> dans l'abdomen, parfois d'emblée par une complication : invagination ou <A HREF="o.htm#5">occlusion</A> intestinale aiguë, péritonite par perforation, plus rarement par un <A HREF="g.htm#4">ganglion</A> isolé du cou, une tumeur maxillaire ou une leucémie.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">L' <A HREF="h.htm#67">hospitalisation</A> doit être immédiate. Le <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A> repose sur la <A HREF="p.htm#117">ponction</A> à l'aiguille de la masse tumorale ou d'un liquide voisin et sur l'examen du <A HREF="f.htm#42">frottis</A> qui montre les lymphocytes cancéreux. Le <A HREF="#32">bilan</A> d'extension définit le <A HREF="s.htm#80">stade</A> par <A HREF="e.htm#3">échographie</A> abdominale, <A HREF="r.htm#12">radiographie</A> pulmonaire, examen <A HREF="o.htm#30">ORL</A>, ponction de la moelle osseuse (<A HREF="m.htm#118">myélogramme</A>), ponction lombaire pour examen du <A HREF="l.htm#56">liquide</A> céphalo-rachidien. D'autres examens ne pourraient que retarder le traitement qui est urgent.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> exclusive guérit 80% des cas. Le début du traitement (induction) doit être progressif pour amortir la <A HREF="c.htm#196">cytolyse</A>, due à une destruction (<A HREF="n.htm#10">nécrose</A>) massive de cellules cancéreuses, surtout si la masse tumorale est importante (risque d' <A HREF="i.htm#42">insuffisance</A> rénale). Dans les cas d'affection localisée, après la disparition de tous signes de maladie (<A HREF="r.htm#63">rémission</A> complète), la thérapeutique ne comprend que deux <A HREF="c.htm#184">cycles</A> supplémentaires de consolidation. Dans les stades plus avancés (III et IV envahissant la <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse), six cycles sont nécessaires ; la <A HREF="p.htm#43">perfusion</A> intraveineuse de <A HREF="m.htm#69">méthotrexate</A> à haute dose et de <A HREF="c.htm#192">cytarabine</A> en continu, associée à un traitement intrarachidien par ponction lombaire prévient les rechutes dans le <A HREF="s.htm#118">système</A> nerveux central (neuroméningées). Les formes avec atteinte neuroméningée initiale se traitent par une <A HREF="c.htm#76">chimiothérapie</A> renforcée par <A HREF="e.htm#58">étoposide</A> et <A HREF="c.htm#192">cytarabine</A>. La chimiothérapie massive suivie d' <A HREF="a.htm#158">autogreffe</A> ou <A HREF="a.htm#66">allogreffe</A> de <A HREF="m.htm#85">moelle</A> osseuse est réservée aux patients en rechute.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">Tout lymphome de Burkitt n'ayant pas récidivé dans les 12 mois suivant le diagnostic est guéri. Dans les stades I et II le taux de <A HREF="g.htm#56">guérison</A> est proche de 100%. Dans les stades III et IV, il est entre 85 et 90% et, dans les stades IV avec envahissement neuroméningé, de 60 à 70%. En cas de <A HREF="r.htm#40">rechute</A>, si le lymphome reste sensible à la chimiothérapie, 30 à 40% de <A HREF="g.htm#56">guérisons</A> sont obtenues grâce à une thérapeutique massive mais, s'il existe une <A HREF="c.htm#74">chimiorésistance</A>, le pronostic est sombre.</P>
<P ALIGN="JUSTIFY">La brièveté du traitement (trois à six mois) permet de réduire les séquelles. Les plus sérieuses concernent la reproduction (<A HREF="s.htm#83">stérilité</A> secondaire au <A HREF="c.htm#186">cyclophosphamide</A> à haute dose).</P>
<P>Ainsi ce lymphome très malin spontanément voit son <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> transformé par la chimiothérapie qui permet de le guérir sans séquelle dans la majorité des cas.<BR>
<DIV ALIGN=right>Thierry Philip.</DIV> <BR>
<A NAME="#79"></a><p></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Burney</B></A> (Fanny, 1752-1840) <BR>
<BR>
Romancière anglaise ayant épousé un général français, elle subit, en 1811 à Paris, une amputation du <A HREF="s.htm#30">sein</A> dont elle a témoigné. Elle est soignée par Antoine Dubois, accoucheur de l'impératrice et Dominique Larrey, chirurgien en chef de la Grande Armée. Le jour de l'intervention, elle s'étonne de devoir retirer sa robe de chambre. Elle est allongée, un linge lui cachant le visage. Alors que l' <A HREF="a.htm#90">anesthésie</A> n'existait pas encore, elle se met à hurler dès que Dubois plonge le scalpel dans son sein, puis se calme malgré une atroce <A HREF="d.htm#49">douleur</A> pendant une opération qui dure une vingtaine de minutes et pendant laquelle elle s'évanouit. Elle se réveille alors qu'on la transporte sur son lit pour voir le " bon Dr Larrey, presque aussi pâle que moi, le visage strié de sang, avec une expression de chagrin, de crainte et presque d'horreur ".</P>
<P ALIGN="RIGHT">Bernard Hœrni.</P>
<P><BR>
<A NAME="#80"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B><i>Burn-out</i></B></A>
<BR>
<BR>
<I>Voir </I><A HREF="e.htm#47">Épuisement</A>.<BR>
<BR>
<A NAME="#81"></a></P></DIR>
<P><HR><p></P>
<DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Busulfan</B></A>
<BR>
<BR>
Médicament anticancéreux de la famille des <A HREF="a.htm#62">alkylants</A>
qui agit sur l' <A HREF="a.htm#38">ADN</A> du noyau cellulaire. C'est un des
rares <A HREF="c.htm#200">cytotoxiques</A> que son absorption digestive importante
permet de prendre par la bouche. Il s'administre à la <A HREF="d.htm#44">dose</A>
de 3 à 5 mg/m² par jour, chaque jour, pendant plusieurs semaines.
Comme les autres médicaments anticancéreux, il est toxique pour
les cellules du <A HREF="s.htm#4">sang</A> et entraîne une diminution
des <A HREF="g.htm#28">globules</A> blancs et des <A HREF="p.htm#88">plaquettes</A>.
Son usage prolongé peut provoquer une fibrose des poumons et une insuffisance
respiratoire. Il est aussi dangereux pour les <A HREF="g.htm#23">glandes</A>
endocrines et détermine un arrêt des <A HREF="r.htm#53">règles</A>
ainsi qu'une atteinte des glandes <A HREF="s.htm#106">surrénales</A>
qui se traduit par une pigmentation accentuée de la peau. Il servait
surtout au traitement des syndromes <A HREF="m.htm#121">myéloprolifératifs</A>,
en particulier de la <A HREF="l.htm#39">leucémie</A> myéloïde
chronique dont il était le médicament électif, désormais
remplacé par l' <A HREF="h.htm#79">hydroxycarbamide</A>. L'apparition
de nouveaux traitements actifs dans cette leucémie (<A HREF="i.htm#45">interféron</A>,
<A HREF="g.htm#50">greffe</A> de moelle) font qu'il n'est plus guère
utilisé.</P>
<P ALIGN="RIGHT">Jacques Chauvergne.</P>
<P><BR>
<A NAME="#82"></a></P>
</DIR>
<P><HR><p></P><DIR>
<P><BR>
<IMG SRC="points/a.jpg" WIDTH=22 HEIGHT=5><A HREF="#head"><B>Buzzati </B></A> (Dino, 1906-1972) <BR>
<BR>
Écrivain italien, profondément marqué par la mort de
son père, en 1920, d'un cancer du <A HREF="p.htm#8">pancréas</A>
dont il sera victime à son tour. Connaissant son <A HREF="d.htm#28">diagnostic</A>
et son <A HREF="p.htm#142">pronostic</A> il rédige <A HREF="r.htm#51"><I>Le
Régiment *part à l'aube</I></A> qui paraîtra à
titre posthume. </P>
</font>
</body>